El problema médico más frecuente en las mujeres en edad reproductiva es la obesidad. Las estadísticas de obesidad de las mujeres embarazadas están aumentando en los Estados Unidos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, en 2019 el 29% de las mujeres embarazadas tenían obesidad al inicio de sus embarazos, un aumento del 3% con respecto a 2016. La obesidad puede tener un impacto negativo en todos los aspectos del ciclo reproductivo, incluida la incapacidad. para concebir, dificultades durante el parto y el parto, y desafíos en la lactancia. Los bebés nacidos de madres obesas también tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta. Las mujeres obesas pueden requerir tratamiento prenatal con hipertensión conocida; algunos también pueden tener diabetes tipo 2 sin un diagnóstico. Otros problemas surgen más adelante en el embarazo, durante el parto o después del parto. La obesidad está relacionada con un mayor riesgo de resultados subóptimos en el embarazo y de muerte materna e infantil, pero la mayoría de las mujeres embarazadas obesas desconocen los problemas que enfrentan.
La obesidad está relacionada con un mayor riesgo de sufrir casi todas las complicaciones del embarazo. Las mujeres con un IMC obeso tienen más probabilidades de experimentar defectos congénitos, diabetes mellitus gestacional (DMG), hipertensión gestacional, preeclampsia, parto de un bebé grande para la edad gestacional y otras complicaciones durante el embarazo. Además, se realizan muchas más cesáreas y es posible que la anestesia no sea la ideal. Los casos menos comunes de gastrosquisis y parto prematuro espontáneo son valores atípicos notables. Las mujeres obesas suelen tener dificultades para iniciar y mantener la lactancia materna.
Nuestro equipo de DBMR investigó el mercado de medicamentos para la preeclampsia y fue testigo de que la tasa compuesta anual esperada del mercado de medicamentos para la preeclampsia tiende a rondar el 10% en el período de pronóstico mencionado. Estados Unidos domina el mercado en el período previsto debido al creciente reconocimiento entre los pacientes y proveedores de atención médica sobre la gravedad de la enfermedad. Asia-Pacífico se considera el período más lucrativo debido al aumento del gasto sanitario y la adopción de medicamentos tecnológicamente avanzados que aumentarán el crecimiento del mercado de medicamentos para la preeclampsia en la región.
Para saber más sobre el estudio, por favor visite:https://www.databridgemarketresearch.com/es/reports/global-preeclampsia-drugs-market
Riesgos de obesidad durante el embarazo para la madre
La obesidad durante el embarazo puede conllevar un enorme riesgo de desarrollar aproximadamente todas las complicaciones del embarazo. Estos pueden provocar un parto prematuro o problemas de salud a largo plazo.
- Preeclampsia Es una forma grave de hipertensión gestacional (presión arterial alta) que generalmente ocurre en la segunda mitad del embarazo o poco después del parto. La afección puede provocar insuficiencia orgánica y, en algunos casos extremadamente raros, convulsiones, ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.
- Diabetes gestacional- El aumento de los niveles de glucosa o azúcar en sangre aumenta la probabilidad de tener un parto por cesárea y tener un bebé muy grande. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro, al igual que sus hijos.
- Apnea obstructiva del sueño- Durante el embarazo, la apnea del sueño, en la que la respiración se detiene y se reinicia repetidamente, puede causar fatiga y aumentar el riesgo de presión arterial alta y problemas cardíacos y pulmonares.
- Tromboembolismo venoso (TEV) Ocurre cuando un coágulo de sangre se desprende de la pierna o el brazo y viaja a órganos vitales, lo que puede provocar un derrame cerebral o un ataque cardíaco.
Nuestro equipo de DBMR investigó el mercado global de tromboembolismo venoso y fue testigo de que la CAGR esperada del mercado global de tromboembolismo venoso tiende a rondar el 8,50% en el período de pronóstico mencionado. Asia-Pacífico domina el mercado debido a la mayor prevalencia de embolia y al aumento de la población geriátrica. Además, se espera que la población geriátrica aumente la población de pacientes a nivel mundial, lo que impulsa el mercado mundial de tromboembolismo venoso en el período de pronóstico.
Para saber más sobre el estudio, por favor visite:https://www.databridgemarketresearch.com/es/reports/global-venous-thromboembolism-market
Riesgos de obesidad durante el embarazo para el bebé
La obesidad durante el embarazo plantea una serie de riesgos para el feto en gestación. Los bebés nacidos de una madre con obesidad tienen mayores posibilidades de:
- Aborto espontáneo o muerte fetal
- Los defectos de nacimiento incluyen el corazón y defectos del tubo neural, como la espina bífida. Además, puede resultar más difícil para los proveedores de atención médica identificar dichos defectos en el útero debido al exceso de grasa corporal que obstruye un examen de ultrasonido.
- Nacimiento prematuro- Se desarrolla como consecuencia de afecciones maternas, como la preeclampsia. Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de tener problemas para comer, respirar y mantenerse calientes.
- Lesión durante el parto- Ocurre porque el bebé es mucho más grande que el promedio (macrosomía que generalmente se define como un peso al nacer superior a 8 libras y 13 onzas)
Ahora bien, para todo existe un parámetro ideal. Asimismo, aquí también existe un peso ideal que recomiendan los médicos y que es el más adecuado para la madre durante el embarazo.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), estas son las cantidades de peso recomendadas que se deben aumentar:
- Si el IMC es inferior a 18,5, se debe intentar ganar entre 28 y 40 libras.
- Si el IMC es de 18,5 a 24,9, se debe intentar ganar entre 25 y 35 libras.
- Si el IMC es de 25 a 29,9, se debe intentar ganar entre 15 y 25 libras.
- Si el IMC es 30 o más, uno debe intentar ganar entre 11 y 20 libras.
Atención a pacientes obesas embarazadas
- Cuidado prenatal
El riesgo de enfermedades hipertensivas del embarazo, especialmente preeclampsia, aumenta en madres con obesidad. Algunos estudios citan un aumento de 3 a 10 veces en el riesgo de preeclampsia en comparación con las mujeres de peso normal. El mayor riesgo de preeclampsia parece mostrar una relación dosis-respuesta, y un estudio encontró que el riesgo de preeclampsia se duplica con cada aumento de 5 kg/m2 en el IMC. Independientemente de la hipertensión crónica, se recomienda a todas las mujeres embarazadas obesas que se realicen análisis de laboratorio y proporciones de creatinina de proteína en orina de referencia. Además, debido a su elevado riesgo de miocardiopatía y enfermedad vascular subyacente, recomendamos a las mujeres con clase III y superobesidad que tengan en cuenta un eco transtorácico basal.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) cree que la evidencia actual no respalda la detección de diabetes gestacional (DMG) antes de las 24 semanas de gestación en mujeres embarazadas asintomáticas. (26). El USPSTF reconoce que un médico debe utilizar su criterio clínico al decidir qué pruebas de detección son apropiadas para una paciente en el primer o principios del segundo trimestre que tiene factores de riesgo de diabetes tipo 2 (obesidad, antecedentes familiares de diabetes o macrosomía fetal en un embarazo anterior). .
- intraparto
Para las mujeres con obesidad, se requiere un enfoque multidisciplinario para su atención durante el parto; para pacientes con un IMC >40 kg/m2, se debe considerar la consulta con especialistas; para aquellos pacientes con un IMC >50 kg/m2 es muy recomendable. Además, un equipo de atención multidisciplinario debe incluir especialistas en medicina materno-fetal (MFM), enfermería, farmacia y anestesia, con la consulta adecuada con colegas de cuidados críticos, cardiología y neumología.
- La sala física, el equipo de alojamiento creado para pacientes con obesidad y el personal con experiencia en el traslado de pacientes bariátricos son cruciales para el paciente bariátrico. Obtener una cama bariátrica y una mesa quirúrgica es fundamental. Si el paciente va a someterse a una cirugía, colocar un flotador sobre la cama con anticipación ayudará con las próximas transferencias. Las sillas de ruedas y los inodoros bariátricos, las grandes correas de seguridad quirúrgicas y los dispositivos de compresión secuencial son factores adicionales a considerar.
- Antes de la admisión, los especialistas en anestesia obstétrica deben reunirse con la paciente para revisar las comorbilidades, evaluar la salud pulmonar y cardiovascular y realizar un examen de las vías respiratorias. Esta también es una oportunidad para preguntar sobre colocaciones neuroaxiales difíciles o situaciones de las vías respiratorias anteriores. Durante la consulta, también se debe cubrir una discusión sobre las opciones analgésicas del parto, como la epidural durante el parto, y las opciones anestésicas para los partos por cesárea. La colocación de la epidural del parto puede ser más desafiante, tomar más tiempo y es más probable que necesiten reemplazo en pacientes obesas, por lo que se debe tener en cuenta la colocación temprana de la epidural del parto. Cuando la paciente opta por el parto vaginal, se recomienda la colocación temprana de epidural, acceso adecuado a anestesiólogos, personal adicional para ayudar con los traslados y equipo de fibra óptica para una posible intubación urgente.
El acceso intravenoso es una parte importante del trabajo de parto y el parto y debe abordarse para obtener acceso con mínimas molestias para la paciente. Varios intentos de iniciar una vía intravenosa deberían impulsar la solicitud de recursos adicionales, que incluyen la colocación guiada por ultrasonido y la consideración de catéteres centrales insertados periféricamente.
- La evaluación ecográfica de la presentación fetal puede ser importante y un examen vaginal puede ser inadecuado para evaluar la presentación fetal en el contexto de la obesidad. En ocasiones, la monitorización fetal no es factible cuando el hábito corporal restringe la capacidad de la cardiotocografía para detectar la frecuencia cardíaca fetal. Muchas veces, la penetración tisular de una sonda curvilínea puede ser inadecuada y se puede utilizar una sonda endovaginal transabdominal, a menudo en el ombligo, para obtener imágenes debido a la disminución del grosor del tejido umbilical.
Nuestro equipo de DBMR investigó el mercado de monitorización fetal y fue testigo de que el mercado estaba valorado en 3320 millones de dólares en 2021 y se espera que alcance los 5450 millones de dólares en 2029, registrando una tasa compuesta anual del 6,40% durante el período previsto de 2022 a 2029. Asia-Pacífico domina el mercado de monitorización fetal debido al creciente gasto en infraestructura sanitaria y la creciente adopción de tecnologías dentales avanzadas en esta región.
Para saber más sobre el estudio, por favor visite:https://www.databridgemarketresearch.com/es/reports/global-fetal-monitoring-market
- Una enfermera debe permanecer junto a la cama para ajustar el monitor fetal externo y palpar las contracciones. Se podría realizar una ecografía intermitente de la frecuencia cardíaca fetal transabdominal, pero no es una recomendación basada en evidencia, ya que un metanálisis de estudios que evalúan la auscultación intermitente versus la monitorización continua a menudo excluyen los embarazos de alto riesgo.
Atención quirúrgica
La obesidad, y en particular la superobesidad, se ha asociado con mayores tasas de complicaciones poscesárea. El riesgo creciente de complicaciones de la herida poscesárea refleja un IMC cada vez mayor, observándose tasas de complicaciones más altas en mujeres con IMC más altos, y existe un riesgo de 30 a 50% de complicaciones de la herida en mujeres con superobesidad. Se recomienda encarecidamente que todas las mujeres sometidas a parto por cesárea reciban antibióticos de amplio espectro. Dado que las mujeres con superobesidad tienen mayor riesgo de endometritis posparto, con tasas proyectadas de 3 a 8%, se debe considerar la preparación vaginal, especialmente en aquellas mujeres con rotura de membranas.
Cuidado posparto
Una aplicación en línea describe estrategias de atención de enfermería para un manejo seguro del paciente en el contexto de la obesidad y la superobesidad. Los traslados seguros, los ajustes de posición, el acceso a las regiones abdominal y perineal, el baño y la ducha y la recuperación del suelo/caídas son sólo algunos de los temas que se tratan en este recurso. Es posible que la paciente súper obesa necesite una cama bariátrica y un elevador bariátrico durante el período posparto para aumentar la seguridad del personal mientras la atiende. En la población de personas extremadamente obesas, existe un riesgo del 1 al 2 % de ingreso en la unidad de cuidados intensivos maternos para las mujeres que dan a luz por cesárea. Dependiendo del paciente específico y de las características del parto, es posible que se requiera una UCI para la recuperación posoperatoria inicial. Mayor proporción de enfermería por paciente, monitoreo intrusivo y, si es necesario.
La participación temprana de la terapia respiratoria para el uso de espirometría incentivada o asistencia con el uso de CPAP es invaluable. Además, la terapia física y ocupacional para pacientes con movilidad restringida es muy útil para aquellos que pueden recuperar la funcionalidad para deambular. Existen complicaciones comunes relacionadas con la inmovilidad que incluyen rotura de la piel, falta de condición cardíaca, trombosis venosa profunda, atrofia muscular, estasis urinaria, problemas para controlar el dolor, estreñimiento y depresión. La inmovilidad también provoca complicaciones pulmonares como atelectasia y neumonía.
Anticonceptivos
Dado el mayor riesgo materno y fetal relacionado con la obesidad durante el embarazo, el asesoramiento sobre opciones anticonceptivas es un componente esencial de la atención médica preventiva. La obesidad puede cambiar la farmacocinética de los medicamentos, incluidos los anticonceptivos, al alterar la absorción, la distribución y el metabolismo. Varios estudios sugieren que los anticonceptivos hormonales combinados (píldoras/parche/anillo) y las píldoras de progestina sola son menos eficaces en mujeres con obesidad.
Los Criterios de elegibilidad médica para el uso de anticonceptivos del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. establecen los anticonceptivos hormonales combinados como categoría de riesgo 2 después de 6 semanas después del parto en mujeres por lo demás sanas con obesidad y sin factores de riesgo cardiovascular, dado el bajo riesgo absoluto de TEV. Las mujeres superobesas no se abordan específicamente. Los métodos no hormonales o que solo contienen progestina son seguros (categoría de riesgo 1 de los CME) inmediatamente después del parto en todas las mujeres.
Así, en términos generales, para que una persona mantenga su peso equilibrado y siga otras recomendaciones que sean necesarias, las siguientes son algunas pautas sencillas que se deben seguir:
Conclusión clave:
El embarazo de una paciente con obesidad es más complicado que el embarazo de una paciente normal no obesa con un IMC normal porque el riesgo para la madre y el feto aumenta con el nivel de obesidad. Estas necesidades de atención antes, intraparto y posparto requieren más tiempo, dinero y experiencia por parte de los profesionales de la salud. Las diversas morbilidades de salud relacionadas con la obesidad y la superobesidad, es decir, la obesidad durante el embarazo, también se han relacionado con la amplificación de algunos de los riesgos para la salud a largo plazo. Por lo tanto, se requiere una atención adecuada y las instalaciones más adecuadas para que el niño nazca con éxito.
