Las mujeres embarazadas y sus hijos por nacer pueden verse afectados por el consumo de opioides. Las mujeres embarazadas pueden abusar de los opioides recetados, tomarlos según las indicaciones o utilizar opioides ilegales como la heroína. Se debe informar a los pacientes sobre las opciones de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides, incluidos los medicamentos, así como sobre los peligros potenciales asociados con el uso de opioides durante el embarazo. Según la estimación más actual, de 2010 a 2017 hubo un aumento del 131% en el número de mujeres embarazadas con enfermedades asociadas a los opioides. Los datos autoinformados de 2019 muestran que el 7% de las mujeres embarazadas informaron haber consumido analgésicos opioides recetados. Uno de cada cinco informó un uso indebido (definido en esta encuesta como obtener analgésicos opioides recetados de una fuente que no sea un proveedor de atención médica o usarlos por un motivo distinto al de aliviar el dolor).
¿Qué es el trastorno por consumo de opioides?
La heroína, los opioides recetados utilizados indebidamente o desviados u otras sustancias similares a la morfina pueden ser parte del trastorno por consumo de opioides (OUD). El OUD durante el embarazo conlleva importantes peligros para la madre, el feto y el recién nacido. Estos peligros surgen de factores relacionados con el uso de opioides, así como de la exposición repetida a opioides (como el riesgo de sobredosis) (como fumar, mala nutrición, compartir agujas, estilo de vida inestable).
Nuestro equipo de DBMR investigó el mercado de trastornos por consumo de opioides y fue testigo de que América del Norte domina el mercado de trastornos por consumo de opioides debido a las iniciativas del gobierno y la presencia de actores destacados dentro de la región. Se espera que Asia-Pacífico experimente un crecimiento significativo durante el período previsto de 2021 a 2028 debido al aumento de la concienciación en la región.
Para saber más sobre el estudio, por favor visite:https://www.databridgemarketresearch.com/es/reports/global-opioid-use-disorder-market
Se recomienda a las pacientes embarazadas que tomen medicamentos OUD (MOUD) y un seguimiento clínico estrecho y de apoyo. Proporcionar un camino hacia la recuperación, facilitar la atención prenatal y ayudar a los pacientes a evitar los numerosos peligros relacionados con el estilo de vida inestable relacionado con el uso de sustancias son todos objetivos (como la actividad criminal relacionada con las drogas, la inestabilidad de la vivienda, la violencia de pareja, las enfermedades infecciosas). El DSM-5 enumera 11 síntomas principales del trastorno por consumo de opioides y basa la gravedad en la cantidad de síntomas recurrentes encontrados durante un año. Leve (de dos a tres síntomas), moderada (de cuatro a cinco síntomas) y grave (seis o más síntomas) son los tres niveles de gravedad. Los términos para abuso y dependencia no se corresponden del todo con las nuevas clasificaciones de trastorno por consumo de opioides leve, moderado y grave.
Estadísticas de datos
El consumo de opioides durante el embarazo ha aumentado drásticamente en los últimos años, en paralelo a la epidemia observada en la población general. En todo el mundo, alrededor de 275 millones de personas (o el 5,5% de la población mundial de entre 15 y 64 años) consumieron drogas al menos una vez en 2019. Entre ellas, alrededor de 62 millones de personas consumieron opioides. Alrededor de 36,3 millones de personas sufrieron trastornos por consumo de drogas en 2019. En 2012, profesionales de la salud estadounidenses emitieron más de 259 millones de recetas de opioides, más del doble que en 1998. Entre 2002 y 2012, el número de personas que consumieron opioides recetados de forma inadecuada superó el se duplicó, y entre 2000 y 2014, el número de personas que murieron a causa de analgésicos opioides aumentó aproximadamente un 400%. Las tasas de consumo de heroína han aumentado drásticamente junto con el crecimiento del uso indebido de opioides recetados.
El síndrome de abstinencia neonatal ha aumentado drásticamente debido a la creciente prevalencia del uso de opioides durante el embarazo, pasando de 1,5 casos por cada 1.000 nacimientos en hospitales en 1999 a 6,0 casos por cada 1.000 nacimientos en hospitales en 2013, con un costo hospitalario anual asociado de 1.500 millones de dólares. En 2020, se estima que 2,7 millones de personas de 12 años o más en los Estados Unidos tuvieron un trastorno por consumo de opioides (OUD) en los últimos 12 meses.
Efectos nocivos del uso de opioides en el embarazo
A lo largo de los años se observan diversos efectos del uso de opioides en los pacientes. La seguridad de los opioides durante las primeras etapas del embarazo se ha evaluado en varios estudios de investigación. En algunos estudios se ha encontrado una relación entre el uso de codeína en el primer trimestre y anomalías congénitas, pero no en otros. Durante el embarazo, la adicción crónica a la heroína no tratada se relaciona con:
- Falta de atención prenatal
- Mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal
- rotura del pastel
- Muerte fetal
- Trabajo prematuro
- Paso intrauterino de meconio.
Además, esta adicción no tratada también se asocia con la participación en actividades de alto riesgo, como el comercio de sexo por drogas, la prostitución y actividades delictivas. Estos comportamientos provocan enfermedades de transmisión sexual, violencia y consecuencias legales como la pérdida de la custodia de los hijos, procesos penales o encarcelamiento de las mujeres.
Más del 30% de las mujeres embarazadas inscritas en un programa de tratamiento por uso de sustancias dieron positivo en pruebas de depresión de moderada a grave, y más del 40% informaron síntomas de depresión posparto. Además de esto, tienen un mayor riesgo de consumir otras sustancias, que incluyen tabaco, cocaína y marihuana. Estas mujeres también sufren con frecuencia de mala nutrición y muchas han interrumpido los sistemas de apoyo, lo que ha generado necesidades de servicios sociales.
Nuestro equipo de DBMR investigó el mercado de la depresión posparto y fue testigo de que el mercado tenía una CAGR del 30,25% durante el período previsto de 2022 a 2029. Además, América del Norte domina el mercado de la depresión posparto debido a la creciente presencia de los principales actores clave y la creciente prevalencia. de depresión entre las mujeres impulsará aún más la tasa de crecimiento del mercado en esta región. Se espera que Asia-Pacífico crezca debido a las crecientes iniciativas gubernamentales y al desarrollo de infraestructura sanitaria en esta región. Además, la creciente conciencia sobre los trastornos del estado de ánimo impulsará aún más la tasa de crecimiento del mercado en esta región.
Para saber más sobre el estudio, por favor visite:https://www.databridgemarketresearch.com/es/reports/global-postpartum-depression-market
Detección del consumo de opioides
Se deben realizar pruebas de detección a todas las mujeres y se las debe controlar de forma rutinaria. Antes del embarazo y al comienzo del embarazo, se debe preguntar a todas las mujeres de manera rutinaria sobre su consumo de alcohol y drogas, lo que incluye opioides recetados y otros medicamentos utilizados por razones no médicas. Mantener un enfoque afectuoso y sin prejuicios y realizar pruebas de detección cuando el paciente está solo son importantes y producirán la divulgación más inclusiva. Además, los exámenes de detección basados únicamente en factores como la mala adherencia a la atención prenatal o resultados adversos de embarazos previos pueden hacer que se pasen por alto casos y aumentar los estereotipos y el estigma. Los médicos deben ser conscientes de que los mandatos de presentación de informes varían ampliamente y deben estar familiarizados con los requisitos legales de su estado o comunidad.
Si alguna de las preguntas anteriores confirma una respuesta afirmativa, esto conduce a una mayor evaluación y procesamiento del tratamiento.
Algunos centros han aplicado exámenes toxicológicos universales en orina para pacientes embarazadas, y un estudio encontró mejores tasas de detección del uso materno de sustancias en comparación con los métodos estándar. Sin embargo, este estudio no utilizó herramientas de detección verbal validadas en el grupo de comparación, lo que restringe el uso de estos resultados.
¿Cuáles son los posibles tratamientos para el consumo de opioides?
Existen diversas opciones de tratamiento disponibles para pacientes que padecen trastorno por consumo de opioides durante el embarazo y también después del embarazo.
Hay varias razones para usar medicamentos agonistas opioides durante el embarazo. Posteriormente, se utilizó la farmacoterapia con metadona o buprenorfina para tratar a mujeres embarazadas con trastorno por consumo de opioides. Además, aumenta la adherencia a programas de tratamiento de adicciones y atención prenatal. Se ha demostrado que el riesgo de complicaciones obstétricas puede reducirse mediante el uso de farmacoterapia con agonistas opioides junto con la atención prenatal.
- Metadona
Una dosis diaria de metadona es administrada por un programa de tratamiento de opioides que esté registrado, y debe ser parte de una atención integral que incluya educación nutricional, terapia familiar, asesoramiento sobre adicciones y otros servicios médicos y psicosociales necesarios para mujeres embarazadas que consumen opioides. trastorno. Para prevenir los síntomas de abstinencia, incluidos los antojos de drogas, calambres estomacales, náuseas, insomnio, irritabilidad y ansiedad, es posible que sea necesario cambiar la dosis de metadona durante el embarazo.
Caso 1: Si una mujer embarazada comienza un tratamiento con metadona, la dosis debe aumentarse gradualmente hasta que esté libre de síntomas de acuerdo con procedimientos de inducción seguros. Una dosis insuficiente de metadona materna puede provocar síntomas y signos de abstinencia de opioides de leves a moderados, lo que podría estresar al feto y provocar antojos maternos de drogas 43, lo que aumenta el riesgo de recaída y de interrupción del tratamiento.
Además de todo esto, algunos servicios obstétricos inician el tratamiento con agonistas opioides para pacientes hospitalizados utilizando metadona o buprenorfina. Aunque esto podría hacer posible un seguimiento más estricto de la respuesta a la medicación, no siempre es necesario ni está fácilmente disponible. Cuando una mujer embarazada comienza el tratamiento con metadona como paciente hospitalizada, se debe hacer un plan para la admisión a un programa de tratamiento con opioides el día siguiente antes del alta para evitar días perdidos. Antes de su cita con un médico calificado que prescribe buprenorfina, los pacientes que comenzaron a tomar buprenorfina como pacientes hospitalizados pueden obtener una receta. Antes del alta, es importante localizar al proveedor actual de buprenorfina y programar una cita.
- Buprenorfina
Como agonista parcial en lugar de total, la buprenorfina actúa sobre los mismos receptores opioides mu que la heroína y la morfina, lo que hace que la sobredosis sea menos probable. La buprenorfina tiene menos interacciones medicamentosas que la metadona, puede usarse como tratamiento ambulatorio sin requerir asistencia diaria a un programa de tratamiento con opioides y existe evidencia de que los ajustes de dosis no son tan frecuentes durante el embarazo. Además, varios estudios muestran evidencia de un síndrome de abstinencia neonatal más leve. Para prevenir cualquier posible exposición del feto a la naloxona durante el embarazo, especialmente si se administra por vía intravenosa, se ha recomendado el monoproducto de buprenorfina. Sin embargo, estudios recientes que evaluaron el uso de la combinación de buprenorfina y naloxona no encontraron efectos negativos y los resultados fueron comparables a los de la buprenorfina sola.
Caso 2: La mujer embarazada no debe cambiar a buprenorfina si ya está recibiendo terapia con metadona debido al alto riesgo de abstinencia acelerada. El riesgo de abstinencia al cambiar de buprenorfina a metadona no es comparable. Cada vez que se utiliza un medicamento relativamente nuevo durante el embarazo, existe el riesgo de efectos negativos a largo plazo no reconocidos que siempre deben tenerse en cuenta, incluida la buprenorfina.
Retiro supervisado médicamente
Para las mujeres embarazadas con un trastorno por consumo de opioides, la farmacoterapia con agonistas opioides es la terapia recomendada y es preferible a la abstinencia supervisada por un médico porque la abstinencia se asocia con altas tasas de recaída, que van del 59% a más del 90%, y peores resultados.
Bajo la supervisión de un médico experto en el tratamiento de adicciones perinatales y con consentimiento informado, se puede considerar la abstinencia supervisada por un médico si una mujer rechaza el tratamiento con un agonista opioide o si el tratamiento no está disponible. Sin embargo, para que este enfoque tenga éxito, una mujer frecuentemente necesita atención hospitalaria prolongada y un seguimiento intensivo de la salud conductual ambulatoria. La farmacoterapia con agonistas opioides no está ampliamente disponible en algunas áreas, por lo que se deben hacer esfuerzos para que los recursos locales sean más accesibles. Los primeros informes de casos generaron preocupación sobre cómo la abstinencia de opioides durante el embarazo podría causar estrés fetal e incluso la muerte.
- naltrexona
La naltrexona es un antagonista no selectivo de los receptores de opioides que bloquea los efectos eufóricos de los opioides y se ha utilizado ampliamente para ayudar a las pacientes no embarazadas con trastorno por consumo de opioides a mantener la abstinencia. Varias investigaciones sobre el tratamiento con naltrexona durante la gestación imponen desafíos éticos y logísticos, pero son necesarias para informar el uso de este tratamiento en pacientes embarazadas. Una encuesta más reciente entre mujeres embarazadas inscritas en un programa integral de tratamiento del uso de sustancias muestra un gran interés en considerar el tratamiento antagonista durante el embarazo.
- naloxona
La naloxona es un antagonista opioide de acción corta que puede revertir rápidamente los efectos de los opioides y puede salvar vidas en caso de sobredosis de opioides. Aunque la abstinencia inducida posiblemente pueda provocar estrés fetal, se debe utilizar naloxona en mujeres embarazadas en caso de sobredosis materna para salvar la vida de la mujer. La naloxona puede ser administrada por vía intravenosa o subcutánea por profesionales sanitarios o médicos de urgencias. Además, los familiares u otras personas pueden administrar una forma autoinyectable de aerosol nasal cuando se sospecha una sobredosis.
Nuestro equipo de DBMR investigó el mercado de aerosoles nasales y fue testigo de que el mercado tenía una CAGR del 7,10% durante el período previsto de 2023 a 2030. Además, América del Norte domina el mercado de aerosoles nasales debido a las fuertes economías de EE. UU. y Canadá, que permiten importantes inversión en nuevas tecnologías. El lanzamiento de varios productos nuevos, adquisiciones y asociaciones, y el aumento de la incidencia de enfermedades respiratorias crónicas son los principales factores que impulsan el crecimiento regional.
Para saber más sobre el estudio, por favor visite:https://www.databridgemarketresearch.com/es/reports/global-nasal-spray-market
Otro conjunto de cuidados necesarios para estas pacientes es una serie de cuidados antes, intraparto y posparto.
Cuidado prenatal
- Según sea necesario, se deben realizar consultas con anestesia, especialistas en medicina de adicciones, especialistas en manejo del dolor, pediatría, medicina materno-fetal, salud conductual, nutrición y servicios sociales.
- Es necesaria una comunicación estrecha entre el proveedor de atención obstétrica y el equipo pediátrico antes del parto para un manejo óptimo del recién nacido. Se puede considerar la consulta neonatal, si está disponible, antes del nacimiento para discutir la atención posparto del bebé.
- El consumo de otras sustancias, en particular el tabaco, es común en mujeres con trastorno por consumo de opioides. Es importante detectar y discutir esta y otras sustancias y se deben ofrecer servicios para dejar de fumar.
Cuidado intraparto
- Las mujeres que toman metadona o buprenorfina y que están en trabajo de parto deben continuar con su dosis de mantenimiento de agonistas opioides y deben recibir alivio adicional del dolor.
- Es posible que algunos pacientes que dependen fisiológicamente de los opioides no revelen su uso de sustancias y, por lo tanto, los proveedores de atención médica pueden no ser conscientes de su uso de opioides.
- Los agentes antiinflamatorios no esteroides inyectables, como el ketorolaco, también son muy eficaces para controlar el dolor posparto y poscesárea.
- Se deben mantener dosis regulares de metadona o buprenorfina durante el trabajo de parto y la estancia hospitalaria posparto de la mujer para evitar la abstinencia. Se debe informar a los pacientes sobre este plan con anticipación para minimizar la ansiedad.
Cuidado posparto
La lactancia materna es ventajosa en mujeres que toman metadona o buprenorfina y se ha relacionado con una menor gravedad de los síntomas del síndrome de abstinencia neonatal, una menor necesidad de farmacoterapia y una estancia hospitalaria más corta para el bebé.
- No se deben realizar reducciones importantes de la dosis posparto de manera rutinaria, sino que se deben ajustar según los signos y síntomas de sedación, particularmente en el pico de la dosis (2 a 6 horas).
- Las mujeres posparto con trastorno por consumo de opioides deben recibir capacitación sobre sobredosis y, preferiblemente, prescripción conjunta de naloxona para la prevención de sobredosis.
- Se descubre cada vez más que el uso de sustancias y las sobredosis son factores importantes que contribuyen a las muertes asociadas al embarazo en los Estados Unidos.
Conclusión
Los trastornos por consumo de opioides son muy comunes hoy en día, especialmente en mujeres embarazadas. La detección universal temprana, la intervención y la derivación para el tratamiento de mujeres embarazadas con consumo de opioides y trastorno por consumo de opioides mejoran los resultados maternos e infantiles. Además, el asesoramiento sobre anticonceptivos y el acceso temprano a servicios anticonceptivos deben ser una parte regular del tratamiento del trastorno por uso de sustancias entre las mujeres en edad reproductiva para disminuir el riesgo de embarazos no planificados. Además, los proveedores de atención obstétrica tienen una gran responsabilidad con sus pacientes embarazadas y con sus padres que padecen un trastorno por uso de sustancias, reconfortándolas mentalmente y manteniéndolas en buenas condiciones.
