Global Healthcare Reimbursement Market
市场规模(十亿美元)
CAGR :
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2024 –2031 |
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USD 19.82 Billion |
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USD 67.51 Billion |
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>全球医疗报销市场细分,按索赔(全额支付和未足额支付)、付款人(私人付款人和公共付款人)、服务提供商(医生办公室、医院、诊断实验室等)划分 - 行业趋势和预测至 2031 年
医疗报销市场分析
在不断变化的法规、技术进步和消费者期望的推动下,医疗保健报销市场正在经历重大转型。随着医疗保健提供商面临越来越大的提高运营效率同时保持高质量患者护理的压力,许多提供商正在采用创新的报销模式,优先考虑价值而不是数量。人工智能和数据分析的整合等最新发展使医疗保健组织能够简化收入周期管理、减少索赔拒绝并优化支付流程。此外,远程医疗服务的扩展促使付款人更新其报销政策,确保虚拟咨询和远程监控得到充分补偿。例如,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 推出了旨在加强初级保健和改善基本服务获取的新政策。此外,科技公司和医疗保健提供商之间的合作正在促进高级支付解决方案的开发,例如实时资格验证和自动索赔处理。随着这些变化继续影响医疗保险报销格局,利益相关者必须适应以保持竞争力并满足快速发展的市场需求,最终改善患者的治疗效果和财务可持续性。
医疗报销市场规模
2023 年全球医疗保健报销市场规模价值 198.2 亿美元,预计到 2031 年将达到 675.1 亿美元,2024 年至 2031 年预测期内的复合年增长率为 16.55%。除了对市场价值、增长率、细分、地理覆盖范围和主要参与者等市场情景的见解外,Data Bridge Market Research 策划的市场报告还包括深度专家分析、患者流行病学、管道分析、定价分析和监管框架。
医疗报销市场趋势
“日益转向基于价值的医疗服务”
医疗报销市场的一个重要趋势是转向基于价值的医疗,即在患者治疗中注重质量而非数量。这种模式将报销与患者结果相结合,鼓励医疗服务提供者提供高质量的护理,同时减少不必要的成本。例如,实施责任医疗组织 (ACO) 可让提供者从改善患者护理管理和减少医院再入院率中获得共同节省。ACO 激励医疗专业人员之间的合作并促进预防性护理,最终为患者带来更好的健康结果。随着付款人越来越多地采用基于价值的报销模式,医疗组织正在投资数据分析和技术来跟踪绩效指标并证明其有效性。这一趋势正在重塑报销格局,推动提供者专注于提供全面的、以患者为中心的护理,同时应对复杂的报销结构。通过采用基于价值的护理,利益相关者可以建立一个更可持续的医疗保健系统,该系统优先考虑患者健康并增强财务稳定性。
报告范围和医疗保健报销市场细分
属性 |
医疗保健报销关键市场洞察 |
涵盖的领域 |
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覆盖国家 |
北美洲的美国、加拿大和墨西哥、德国、法国、英国、荷兰、瑞士、比利时、俄罗斯、意大利、西班牙、土耳其、欧洲其他地区、中国、日本、印度、韩国、新加坡、马来西亚、澳大利亚、泰国、印度尼西亚、菲律宾、亚太地区 (APAC) 的其他地区、沙特阿拉伯、阿联酋、南非、埃及、以色列、中东和非洲 (MEA) 的其他地区、巴西、阿根廷和南美洲其他地区 |
主要市场参与者 |
联合健康集团 (美国)、英杰华 (英国)、安联医疗 (爱尔兰)、CVS Health (美国)、法国巴黎银行 (法国)、安泰保险 (美国)、日本生命保险公司 (日本)、Wellcare Health Plans (美国)、Agile Health (美国)、蓝十字蓝盾协会 (美国)、Medica (美国)、Care Health Insurance Ltd. (印度)、Niva Bupa (印度)、Centene Corporation (美国) 和 Reliance General Insurance (印度) |
市场机会 |
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增值数据信息集 |
除了对市场价值、增长率、细分、地理覆盖范围和主要参与者等市场情景的洞察之外,Data Bridge Market Research 策划的市场报告还包括深度专家分析、患者流行病学、管道分析、定价分析和监管框架。 |
医疗报销市场定义
医疗报销是指医疗服务提供者因向患者提供服务而获得报酬的过程。该系统涉及各种付款人,包括私人健康保险公司、政府计划(如 Medicare 和 Medicaid)以及患者自付费用。报销流程通常包括提供者提交索赔,然后由付款人审查和处理索赔,以确定报销金额。有效的报销做法对于医疗机构的财务可持续性至关重要,在确保患者获得优质护理方面发挥着至关重要的作用。
医疗报销市场动态
驱动程序
- 医疗成本上涨
医疗成本的上升是医疗报销行业的重要市场驱动因素,迫使提供商采用更有效的报销方法以确保其财务可持续性。根据国家卫生支出账户 (NHEA) 的一份报告,美国医疗保健支出在 2021 年达到约 4.3 万亿美元,占该国国内生产总值 (GDP) 的近 18.1%。成本的上升趋势迫使医疗保健组织简化其运营,并提高了患者和付款人对透明度和价值的要求。例如,凯撒家庭基金会进行的一项调查发现,约 56% 的美国人表示难以负担医疗费用,这促使付款人探索基于价值的报销模式,将付款与提供的护理质量而不是提供的服务量挂钩。因此,医疗保健提供商越来越注重优化其收入周期管理流程,以适应这些不断变化的期望,并确保他们能够继续以财务可持续的方式提供优质护理。
- 监管变化不断增加
监管变化在塑造医疗报销市场方面发挥着至关重要的作用,因为《平价医疗法案》(ACA)等政府政策和各种医疗保险报销改革推动了向价值型医疗的转变。2010 年颁布的《平价医疗法案》引入了增加数百万美国人保险覆盖率的措施,并要求保险提供商提供无需分摊费用的预防性服务,从而激励提供商专注于优质医疗。此外,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 实施了诸如质量支付计划 (QPP) 之类的计划,该计划将报销率与所提供医疗服务的质量而不是数量挂钩。据 CMS 称,QPP 的价值型支付模式旨在到 2025 年将 50% 的医疗保险支付转移到替代支付模式。这些监管框架促进了患者治疗效果的改善,并迫使医疗服务提供商采用新的支付结构并投资于技术和数据分析以有效跟踪绩效指标。随着法规的不断发展,它们将影响报销策略,推动医疗保健组织适应并适应不断变化的支付模式。
机会
- 医疗报销技术进步日新月异
技术进步通过改进计费流程和提高索赔提交的准确性,为医疗报销市场带来了重大机遇。电子健康记录 (EHR) 的广泛采用简化了医疗服务提供者的文档和计费工作流程,降低了可能延迟报销的错误可能性。例如,国家卫生信息技术协调员办公室的一项研究发现,与依赖纸质系统的机构相比,使用 EHR 的机构的索赔拒绝率下降了 10%。此外,远程医疗服务的兴起,尤其是在 COVID-19 大流行期间,改变了医疗服务的提供和计费方式。这一转变加速了报销流程,并降低了与管理面对面预约相关的管理成本。随着技术的不断发展,利用这些进步的医疗保健组织将能够更好地优化其收入周期并在日益复杂的报销环境中提高财务绩效。
- 预防保健成为新焦点
对预防性护理的关注正成为医疗报销领域的一个重要的市场机会,因为报销模式越来越多地奖励那些优先考虑促进健康和慢性病管理的提供者。这种转变源于这样一种认识,即投资预防服务可以为医疗保健系统和患者带来大量的长期成本节约。例如,美国疾病控制和预防中心 (CDC) 估计,美国在儿童疫苗接种上每花费 1 美元,就可以节省约 3 美元的直接医疗保健成本和 10 美元的额外社会成本。因此,联邦医疗保险年度健康访问等计划鼓励受益人参与预防性保健服务,使医疗保健提供者能够因进行全面风险评估和筛查而获得报销。此外,许多私人保险公司也纷纷效仿,提供不分摊费用的预防性服务,有效地激励患者在病情恶化之前寻求必要的护理。通过营造注重预防的医疗环境,医疗服务提供者可以改善患者的治疗效果并减轻慢性病的总体负担,从而在越来越重视成本效益护理的市场中占据有利地位。
限制/挑战
- 索赔拒绝和上诉
索赔被拒和上诉对医疗保健报销构成重大挑战,导致管理成本增加和付款延迟。当医疗保健提供商提交报销索赔时,他们经常会遇到高拒赔率,原因多种多样,例如编码错误、缺乏文档或未能满足付款人要求。例如,LocalCircles 的一份报告显示,在过去三年内提出索赔的健康保险投保人中有 43% 的人难以处理索赔。这需要广泛的上诉流程,这会浪费宝贵的时间和资源,而这些时间和资源本可以更好地用于患者护理。财务影响巨大,因为提供商必须投入额外的劳动力来重新处理被拒索赔,从而导致运营成本增加。此外,反复拒赔会给提供商与付款人的关系带来压力,并影响医疗保健组织的整体财务状况。应对这一挑战需要改善提供商和付款人之间的沟通,并加强编码和文档实践方面的培训,以降低索赔被拒率并简化报销流程。
- 复杂的监管框架
监管挑战给医疗报销市场带来了重大障碍,因为在这个领域开发的产品,尤其是生物制药和诊断产品,必须遵守美国食品药品管理局 (FDA) 和欧洲药品管理局 (EMA) 等监管机构的严格审查。这些机构需要有关安全性、有效性和制造工艺的全面数据,这可能会导致漫长的审批时间。这种复杂性可能会延迟基于聚糖的治疗和诊断的商业化,从而阻碍对医疗报销研发的投资。因此,监管合规方面的不确定性可能会限制市场的增长潜力,因为公司在将创新产品推向市场时面临重大障碍。
本市场报告详细介绍了最新发展、贸易法规、进出口分析、生产分析、价值链优化、市场份额、国内和本地市场参与者的影响,分析了新兴收入领域的机会、市场法规的变化、战略市场增长分析、市场规模、类别市场增长、应用领域和主导地位、产品批准、产品发布、地域扩展、市场技术创新。如需获取更多市场信息,请联系 Data Bridge Market Research 获取分析师简报,我们的团队将帮助您做出明智的市场决策,实现市场增长。
医疗报销市场范围
市场根据索赔、付款人和服务提供商进行细分。这些细分市场之间的增长将帮助您分析行业中增长微弱的细分市场,并为用户提供有价值的市场概览和市场洞察,帮助他们做出战略决策,确定核心市场应用。
宣称
- 全额付款
- 报酬过低
付款人
- 私人付款人
- 公共付款人
服务提供商
- 医生办公室
- 医院
- 诊断实验室
- 其他的
医疗保健报销市场区域分析
对市场进行分析,并按国家、索赔、付款人和服务提供商提供市场规模洞察和趋势,如上所述。
市场报告涉及的国家包括北美洲的美国、加拿大和墨西哥、欧洲的德国、法国、英国、荷兰、瑞士、比利时、俄罗斯、意大利、西班牙、土耳其、欧洲其他地区、亚太地区(APAC)的中国、日本、印度、韩国、新加坡、马来西亚、澳大利亚、泰国、印度尼西亚、菲律宾、亚太地区(APAC)的其他地区、沙特阿拉伯、阿联酋、南非、埃及、以色列、中东和非洲(MEA)的其他地区、南美洲的巴西、阿根廷和南美洲其他地区。
North America holds a leading position in the healthcare reimbursement market, primarily due to its robust reimbursement framework, which ensures that healthcare providers are compensated effectively for their services. The presence of a significant number of insurance companies in the region further contributes to this dominance by fostering a competitive landscape that encourages the development of diverse reimbursement models. As a result, the healthcare reimbursement market is expected to experience substantial growth in North America throughout the forecast period. Additionally, the region's focus on enhancing healthcare accessibility and affordability will likely drive ongoing advancements in reimbursement practices.
Asia-Pacific is expected to experience substantial growth in the healthcare reimbursement market, primarily driven by the rising elderly population, which necessitates increased healthcare services and reimbursement support. Additionally, proactive initiatives undertaken by governments in developing countries, such as enhancing healthcare infrastructure and expanding insurance coverage, are likely to further stimulate market growth. These initiatives aim to improve access to quality healthcare, which is essential as more individuals seek medical attention. Consequently, the combination of demographic shifts and supportive government policies is anticipated to significantly bolster the healthcare reimbursement market in the Asia-Pacific region in the coming years.
The country section of the report also provides individual market impacting factors and changes in regulation in the market domestically that impacts the current and future trends of the market. Data points such as down-stream and upstream value chain analysis, technical trends and porter's five forces analysis, case studies are some of the pointers used to forecast the market scenario for individual countries. Also, the presence and availability of global brands and their challenges faced due to large or scarce competition from local and domestic brands, impact of domestic tariffs and trade routes are considered while providing forecast analysis of the country data.
Healthcare Reimbursement Market Share
The market competitive landscape provides details by competitor. Details included are company overview, company financials, revenue generated, market potential, investment in research and development, new market initiatives, global presence, production sites and facilities, production capacities, company strengths and weaknesses, product launch, product width and breadth, application dominance. The above data points provided are only related to the companies' focus related to market.
Healthcare Reimbursement Market Leaders Operating in the Market Are:
- UNITEDHEALTH GROUP (U.S.)
- Aviva (U.K.)
- Allianz Care (Ireland)
- CVS Health (U.S.)
- BNP Paribas (France)
- Aetna Inc. (U.S.)
- Nippon Life Insurance Company (Japan)
- Wellcare Health Plans (U.S.)
- Agile Health (U.S.)
- 蓝十字蓝盾协会(美国)
- Medica(美国)
- Care Health Insurance Ltd.(印度)
- Niva Bupa(印度)
- Centene Corporation(美国)
- 信实一般保险(印度)
医疗报销市场的最新发展
- 2024 年 9 月,Cigna Healthcare 通过 MDLIVE (Evernorth) 推出了电子治疗选项,让拥有《平价医疗法案》规定的 Cigna Healthcare 保险的个人能够享受虚拟护理
- 2024 年 8 月,MediBuddy 推出了一款名为“Sherlock”的先进欺诈检测系统,该系统利用人工智能 (AI)、机器学习 (ML) 和数据分析来实时识别和防止医疗报销中的欺诈活动
- 2024 年 5 月,水和环境管理解决方案领域的知名公司 ION Exchange Ltd 与 QubeHealth 合作推出了一项新的医疗福利。该计划以 QubeHealth-Pay 应用程序为特色,该应用程序提供医疗费用的即时现金返还,旨在减轻员工及其家属的经济负担
- 2024 年 2 月,医疗报销技术领导者 Encoda 发布了 Sage Growth Partners 的新数据。研究结果强调了平衡患者护理与财务可持续性的必要性,表明在不断变化的付款人要求下,超过 41% 的医疗保健高管在管理收入周期问题方面面临日常挑战
- 2023 年 11 月,联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 最终确定了旨在加强初级保健、促进健康公平、支持家庭护理人员以及改善行为和口腔健康服务获取途径的新政策。这些举措是 2024 年联邦医疗保险医师收费表 (PFS) 最终规则的一部分,其中包括支付主要疾病导航服务的费用,以帮助患者和家庭管理癌症等严重疾病的治疗
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