育龄妇女最常见的医疗问题是肥胖。美国孕妇肥胖统计数据正在上升。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2019 年 29% 的孕妇在怀孕初期患有肥胖症，比 2016 年增加了 3%。肥胖会对生殖周期的各个方面产生负面影响，包括无法怀孕、分娩困难以及母乳喂养困难。肥胖母亲所生的婴儿成年后也更容易超重或肥胖。肥胖女性可能需要在已知高血压的情况下进行产前治疗；有些女性还可能患有 2 型糖尿病但尚未确诊。其他问题在怀孕后期、分娩期间或分娩后出现。肥胖与妊娠结局不佳以及产妇和婴儿死亡风险增加有关，但大多数肥胖孕妇并不知道自己面临的问题。
肥胖与几乎所有妊娠并发症的风险增加有关。体重指数肥胖的女性更容易出现先天性缺陷、妊娠糖尿病 (GDM)、妊娠高血压、先兆子痫、分娩大于胎龄的婴儿以及妊娠期间的其他并发症。此外，剖宫产手术也更多，麻醉效果可能并不理想。不太常见的腹裂和自发性早产病例是值得注意的异常值。肥胖女性经常难以开始和维持母乳喂养。
我们的 DBMR 团队调查了先兆子痫药物市场，并发现在上述预测期内，先兆子痫药物市场的预期复合年增长率趋于 10% 左右。由于患者和医疗保健提供者对该疾病的严重性的认识不断提高，美国在预测期内占据市场主导地位。亚太地区被认为是最有利可图的时期，因为医疗保健支出增加，并采用了技术先进的药物，这将增加该地区先兆子痫药物市场的增长。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/zh/reports/global-preeclampsia-drugs-market
母亲怀孕期间肥胖的风险
怀孕期间肥胖可能导致几乎所有妊娠并发症，从而引发早产或长期健康问题。
- 先兆子痫 妊娠高血压是一种严重的妊娠高血压疾病，通常发生在妊娠后半期或分娩后不久。这种疾病可能导致器官衰竭，在极少数情况下还会导致癫痫、心脏病或中风。
- 妊娠期糖尿病 血糖水平升高会增加剖腹产和生下超大婴儿的几率。患有妊娠糖尿病的女性及其孩子未来患糖尿病的风险更高。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停- 在怀孕期间，睡眠呼吸暂停（呼吸反复停止和开始）会导致疲劳并增加高血压和心肺问题的风险。
- 静脉血栓栓塞症 (VTE) 当腿部或手臂上的血栓脱落并进入重要器官时，可能会导致中风或心脏病发作。
我们的 DBMR 团队调查了全球静脉血栓栓塞症市场，发现在上述预测期内，全球静脉血栓栓塞症市场的预期复合年增长率趋于 8.50% 左右。由于栓塞患病率上升和老年人口增加，亚太地区占据市场主导地位。此外，老年人口预计将增加全球患者人数，从而在预测期内推动全球静脉血栓栓塞症市场的发展。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/zh/reports/global-venous-thromboembolism-market
怀孕期间肥胖对婴儿的风险
怀孕期间肥胖会给胎儿带来许多风险。肥胖母亲所生的婴儿更有可能出现以下情况：
- 流产或死产
- 出生缺陷包括心脏 以及神经管缺陷，如脊柱裂。此外，由于过多的身体脂肪会阻碍超声检查，医疗保健提供者可能更难以在子宫内识别此类缺陷。
- 早产- 早产是由于母体疾病（如先兆子痫）引起的。早产儿在进食、呼吸和保暖方面出现问题的风险更高。
- 分娩时受伤- 这是因为婴儿比平均体重大得多（巨大儿，通常定义为出生体重超过 8 磅 13 盎司）
现在，所有事物都有一个理想参数。同样，医生也建议一个最适合母亲怀孕期间的理想体重。
根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的建议体重增加量如下：
- 如果 BMI 低于 18.5，则应增加 28-40 磅
- 如果 BMI 为 18.5-24.9，则应增加 25-35 磅
- 如果 BMI 为 25-29.9，则应增加 15-25 磅
- 如果 BMI 为 30 或更高，则应增加 11-20 磅
妊娠期肥胖患者的护理
- 产前护理
肥胖母亲患妊娠高血压疾病（最显著的是先兆子痫）的风险较高。一些研究表明，与体重正常的女性相比，先兆子痫风险增加 3-10 倍。先兆子痫风险增加似乎呈现出剂量反应关系，一项研究发现，BMI 每增加 5 kg/m2，先兆子痫风险就会翻倍。无论是否患有慢性高血压，建议所有肥胖孕妇进行基线实验室检查和尿蛋白肌酐比值检查。此外，由于她们患心肌病和潜在血管疾病的风险较高，我们建议 III 级和超肥胖女性考虑进行基线经胸超声检查。
美国预防服务工作组 (USPSTF) 认为，目前的证据不支持对无症状孕妇在妊娠 24 周前进行妊娠糖尿病 (GDM) 筛查。(26)。USPSTF 承认，临床医生在决定对具有 2 型糖尿病风险因素（肥胖、糖尿病家族史或之前怀孕时胎儿巨大症）的妊娠前期或中期早期患者进行何种筛查时，应运用其临床判断。
- 分娩期
对于肥胖女性，需要采用多学科方法进行产时护理；对于 BMI >40 kg/m2 的患者，应考虑咨询专家；对于 BMI >50 kg/m2 的患者，强烈建议咨询专家。此外，多学科护理团队应包括母胎医学 (MFM) 护理专家、药房专家、麻醉专家，并与重症监护、心脏病学和肺病学同事进行适当的咨询。
- 物理空间、为肥胖患者设计的容纳设备以及具有转移减肥患者经验的人员对于减肥患者来说都至关重要。获得减肥床和手术台是必不可少的。如果患者要接受手术，提前在床上放置一个悬浮装置将有助于任何即将到来的转移。减肥轮椅和马桶、大型手术安全带和连续压缩装置是需要考虑的其他因素。
- 入院前，产科麻醉专家应与患者会面，检查合并症、评估肺部和心血管健康状况，并进行气道检查。这也是询问以前困难的神经轴置入或气道情况的机会。在会诊期间，还应讨论分娩镇痛选择，例如分娩硬膜外麻醉，以及剖宫产的麻醉选择。分娩硬膜外麻醉的置入可能更具挑战性，需要更长的时间，并且肥胖患者更有可能需要更换，因此应考虑早期分娩硬膜外麻醉。当患者选择阴道分娩时，建议尽早放置硬膜外麻醉，充分接触麻醉师，安排额外的工作人员帮助转移，并配备光纤设备以备紧急插管。
静脉输液是分娩过程中的重要环节，必须尽量减少患者不适。多次尝试静脉输液后应要求提供额外资源，包括超声引导下置管，并考虑外周插入中心导管。
- 超声评估胎位可能很重要，阴道检查可能不足以评估肥胖情况下的胎位。有时，当身体状况限制胎心监护仪获取胎儿心率的能力时，胎儿监护是不可行的。很多时候，曲线探头的组织穿透力可能不足，由于脐带组织厚度减少，可以使用阴道内探头经腹部（通常在脐带中）获取影像。
我们的 DBMR 团队调查了胎儿监测市场，发现该市场在 2021 年的价值为 33.2 亿美元，预计到 2029 年将达到 54.5 亿美元，在 2022 年至 2029 年的预测期内复合年增长率为 6.40%。亚太地区在胎儿监测市场占据主导地位，因为该地区医疗保健基础设施的支出不断增加，并且越来越多地采用先进的牙科技术。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/zh/reports/global-fetal-monitoring-market
- 护士必须留在床边调整外部胎儿监护仪并触诊宫缩。可以进行间歇性经腹胎儿心率超声检查，但这不是基于证据的建议，因为评估间歇性听诊与连续监测的研究的荟萃分析通常排除了高风险妊娠
外科护理
肥胖，尤其是超重肥胖，与剖宫产后并发症的发生率增加有关。剖宫产后伤口并发症风险的增加与 BMI 的增加相呼应，BMI 较高的女性并发症发生率较高，超重肥胖女性的伤口并发症风险为 30-50%。强烈建议所有接受剖宫产的女性都接受广谱抗生素治疗。由于超重肥胖女性患产后子宫内膜炎的风险较高，预计发生率为 3-8%，因此应考虑进行阴道准备，尤其是对胎膜破裂的女性。
产后护理
在线应用程序描述了在肥胖和超肥胖情况下安全处理患者的护理策略。安全转移、体位调整、进入腹部和会阴区域、洗澡和淋浴以及地板/跌倒恢复只是本资源涵盖的几个主题。产后期间，超肥胖患者可能需要使用减肥床和减肥升降机，以提高护理人员的安全性。在极度肥胖的人群中，剖腹产分娩的妇女有 1-2% 的风险进入产妇重症监护病房。根据具体患者和分娩特征，可能需要 ICU 设置进行初始术后恢复。增加护理与患者的比例、侵入性监测，以及（如有必要）。
早期使用激励性肺量计或辅助使用 CPAP 进行呼吸治疗是非常有价值的。此外，对于行动不便的患者，物理和职业治疗对那些能够恢复行走功能的患者非常有用。常见的与不动相关的并发症包括皮肤破损、心脏功能减退、深静脉血栓形成、肌肉萎缩、尿潴留、疼痛管理问题、便秘和抑郁。不动还会导致肺部并发症，如肺不张和肺炎。
避孕药
鉴于妊娠期肥胖会增加母体和胎儿的风险，避孕选择咨询是预防性医疗保健的重要组成部分。肥胖会改变药物的药代动力学，包括避孕药，改变其吸收、分布和代谢。多项研究表明，联合激素避孕药（避孕药/避孕贴/避孕环）和仅含孕激素的避孕药对肥胖女性的效果较差。
美国疾病控制与预防中心的避孕药使用医学资格标准指出，对于肥胖且没有心血管风险因素的健康女性，产后 6 周后使用复合激素避孕药的风险等级为 2，因为 VTE 的绝对风险较低。超重肥胖的女性没有特别关注。对于所有女性，在分娩后立即使用非激素或仅使用孕激素的避孕方法都是安全的（MEC 风险等级 1）。
因此，一般来说，一个人为了保持体重平衡并遵循其他必要的建议，需要遵循以下简单的指导原则：
重点摘要：
肥胖患者的怀孕比 BMI 正常的非肥胖患者的怀孕更为复杂，因为母亲和胎儿的风险会随着肥胖程度的增加而增加。这些产前、产时和产后护理需要更多的时间、金钱和医疗保健专业人员的专业知识。与肥胖和超肥胖、妊娠期肥胖相关的各种健康疾病也与一些长期健康风险的加剧有关。因此，需要适当的护理和最充分的设施才能成功分娩。
