孕妇及其未出生的孩子可能会受到阿片类药物使用的影响。孕妇可能会滥用处方阿片类药物、按指示服用阿片类药物或使用海洛因等非法阿片类药物。必须告知患者阿片类药物使用障碍的治疗方案，包括药物，以及怀孕期间使用阿片类药物的潜在危险。根据最新估计，从 2010 年到 2017 年，患有与阿片类药物相关疾病的孕妇增加了 131%。2019 年的自我报告数据显示，7% 的孕妇报告使用处方阿片类止痛药。五分之一的人报告滥用（本调查将其定义为从医疗保健提供者以外的来源获取处方阿片类止痛药或将其用于缓解疼痛以外的原因）。
什么是阿片类药物使用障碍？
海洛因、不当使用或转移的处方阿片类药物或其他吗啡类物质都可能属于阿片类药物使用障碍 (OUD)。怀孕期间的 OUD 对母亲、胎儿和新生儿都具有重大危险。这些危险源于与阿片类药物使用以及反复接触阿片类药物相关的因素（例如过量服用的风险）（例如吸烟、营养不良、共用针头、不稳定的生活方式）。
我们的 DBMR 团队调查了阿片类药物使用障碍市场，发现由于政府的举措和该地区知名企业的存在，北美在阿片类药物使用障碍市场中占据主导地位。由于该地区意识的提高，预计亚太地区将在 2021 年至 2028 年的预测期内出现显着增长。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/zh/reports/global-opioid-use-disorder-market
建议孕妇服用 OUD（MOUD）药物并进行密切的支持性临床随访。提供康复之路、促进产前护理以及帮助患者避免与物质使用相关的不稳定生活方式相关的众多危害都是目标（例如与毒品有关的犯罪活动、住房不稳定、亲密伴侣暴力、传染病）。DSM-5 列出了阿片类药物使用障碍的 11 种主要症状，并根据一年内遇到的复发症状数量确定严重程度。轻度（两到三种症状）、中度（四到五种症状）和重度（六种或更多症状）是严重程度的三个等级。滥用和依赖的术语与轻度、中度和重度阿片类药物使用障碍的新分类并不完全对应。
数据统计
近年来，妊娠期使用阿片类药物的情况急剧上升，与普通人群中观察到的流行情况相一致。2019 年，全球约有 2.75 亿人（占全球 15-64 岁人口的 5.5%）至少使用过一次毒品。其中，约有 6200 万人使用过阿片类药物。2019 年，约有 3630 万人患有药物使用障碍。2012 年，美国医护人员开出了超过 2.59 亿张阿片类药物处方，是 1998 年的两倍多。2002 年至 2012 年间，不当使用处方阿片类药物的人数增加了一倍多，2000 年至 2014 年间，死于阿片类止痛药的人数增加了约 400%。随着处方阿片类药物滥用的增长，海洛因的使用率也急剧上升。
由于怀孕期间使用阿片类药物的普遍性上升，新生儿戒断综合征的发病率急剧上升，从 1999 年每 1,000 例住院分娩中有 1.5 例上升到 2013 年每 1,000 例住院分娩中有 6.0 例，相关的医院年度费用高达 15 亿美元。2020 年，美国估计有 270 万 12 岁或以上的人士在过去 12 个月内患有阿片类药物使用障碍 (OUD)。
阿片类药物对妊娠的不良影响
多年来，患者见证了阿片类药物使用的各种影响。多项研究评估了阿片类药物在妊娠早期的安全性。一些研究发现妊娠前三个月使用可待因与先天畸形之间存在关联，但其他研究则未发现。在妊娠期间，未经治疗的慢性海洛因成瘾与以下因素有关：
- 缺乏产前护理
- 胎儿生长受限风险增加
- 蛋糕的破裂
- 胎儿死亡
- 早产
- 胎粪进入宫内。
此外，这种未经治疗的成瘾还与从事高风险活动有关，例如以性换毒、卖淫和犯罪活动。这些行为会导致性传播感染、暴力和法律后果，例如失去子女监护权、刑事诉讼或女性监禁。
参加药物滥用治疗计划的孕妇中，超过 30% 的孕妇被筛查出患有中度至重度抑郁症，超过 40% 的孕妇报告有产后抑郁症症状。除此之外，她们使用其他药物的风险也更高，包括烟草、可卡因和大麻。这些妇女还经常营养不良，许多人的支持系统中断，导致需要社会服务。
我们的 DBMR 团队调查了产后抑郁症市场，并发现该市场在 2022 年至 2029 年的预测期内复合年增长率为 30.25%。此外，由于主要关键参与者的不断增加以及女性抑郁症患病率的上升，北美在产后抑郁症市场中占据主导地位，这将进一步推动该地区市场的增长率。由于政府举措的增多和该地区医疗基础设施的发展，预计亚太地区将实现增长。此外，人们对情绪障碍的认识不断提高将进一步推动该地区市场的增长率。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/zh/reports/global-postpartum-depression-market
阿片类药物使用筛查
应对所有女性进行筛查，并定期检查。在怀孕前和怀孕初期，应定期询问所有女性的酒精和药物使用情况，包括处方阿片类药物和非医疗用途的其他药物。保持关怀和不带偏见的态度并在患者独处时进行筛查非常重要，并将产生最全面的信息披露。此外，仅基于产前护理依从性差或先前不良妊娠结果等因素的筛查可能会导致漏诊，并可能增加刻板印象和耻辱感。医生应该充分意识到报告要求差异很大，并应熟悉其所在州或社区的法律要求。
如果上述任何问题的答案是肯定的，那么将进行进一步的筛查和治疗处理。
一些中心已对孕妇实施了普遍的尿液毒理学筛查，其中一项研究发现，与标准方法相比，这种方法对孕妇药物滥用的检测率有所提高。不过，这项研究并未在对照组中使用经过验证的口头筛查工具，这限制了这些结果的使用。
阿片类药物使用的可能治疗方法有哪些？
对于怀孕期间和怀孕后患有阿片类药物使用障碍的患者，有多种治疗选择。
怀孕期间使用阿片类激动剂药物有几个原因。后来，美沙酮或丁丙诺啡药物疗法被用于治疗患有阿片类药物使用障碍的孕妇。此外，它还增加了对成瘾治疗和产前护理计划的遵守。研究表明，使用阿片类激动剂药物疗法和产前护理可以降低产科并发症的风险。
- 美沙酮
美沙酮的每日剂量由注册的阿片类药物治疗计划管理，它应该是全面护理的一部分，包括营养教育、家庭治疗、成瘾咨询以及阿片类药物使用障碍孕妇所需的其他医疗和心理社会服务。为了预防戒断症状，包括药物渴求、胃痉挛、恶心、失眠、烦躁和焦虑，可能需要在整个怀孕期间改变美沙酮的剂量。
情况1： 如果孕妇开始接受美沙酮治疗，应根据安全诱导程序逐渐增加剂量，直至症状消失。孕妇美沙酮剂量不足可能导致轻度至中度阿片类药物戒断症状和体征，这可能会给胎儿带来压力并导致孕妇对药物产生渴望 43，从而增加复发和终止治疗的风险。
除此之外，一些产科服务机构开始使用美沙酮或丁丙诺啡进行住院阿片类激动剂治疗。虽然这可能使监测药物反应更加密切成为可能，但这并不总是必需的或随时可用的。当孕妇开始住院接受美沙酮治疗时，应制定计划，在出院前第二天进入阿片类药物治疗计划，以避免错过治疗日。在与合格的丁丙诺啡处方医生预约之前，住院时开始服用丁丙诺啡的患者可能会获得处方。出院前，找到持续的丁丙诺啡提供者并预约非常重要。
- 丁丙诺啡
丁丙诺啡是一种部分激动剂而非完全激动剂，作用于与海洛因和吗啡相同的 μ-阿片受体，因此过量用药的可能性较小。丁丙诺啡的药物相互作用比美沙酮少，可以用作门诊治疗，无需每天参加阿片类药物治疗计划，而且有证据表明，怀孕期间不需要经常调整剂量。此外，几项研究表明新生儿戒断综合征较轻。为了防止胎儿在怀孕期间接触纳洛酮，尤其是静脉注射时，建议使用丁丙诺啡单一产品。然而，最近对丁丙诺啡和纳洛酮联合用药使用情况进行评估的研究发现，丁丙诺啡没有副作用，其结果与单独使用丁丙诺啡的结果相当。
案例 2： 如果孕妇已经在接受美沙酮治疗，则不应改用丁丙诺啡，因为戒断反应加速的风险很高。从丁丙诺啡改用美沙酮的戒断风险是不可比拟的。怀孕期间使用任何相对较新的药物，都存在未被发现的长期负面影响的风险，应始终予以考虑，包括丁丙诺啡。
医疗监督戒断
对于患有阿片类药物使用障碍的孕妇，推荐使用阿片类激动剂药物治疗，并且比医学监督的戒断治疗更可取，因为戒断治疗的复发率很高，从 59% 到 90% 以上不等，而且预后较差。
如果妇女拒绝接受阿片类激动剂治疗或无法接受治疗，可在精通围产期成瘾治疗的医生的监督下，在知情同意的情况下，考虑在医学监督下戒断。然而，要使这种方法取得成功，妇女通常需要长期住院治疗和密集的门诊行为健康随访。阿片类激动剂药物治疗在某些地区并不普及，因此应努力使当地资源更容易获得。早期病例报告引起了人们对怀孕期间戒断阿片类药物可能导致胎儿压力甚至死亡的担忧。
- 纳曲酮
纳曲酮是一种非选择性阿片类受体拮抗剂，可阻断阿片类药物的欣快作用，并被广泛用于帮助患有阿片类药物使用障碍的非妊娠患者保持戒断。几项关于妊娠期间纳曲酮治疗的研究带来了伦理和逻辑挑战，但需要为妊娠患者使用该疗法提供信息。最近对参加综合药物滥用治疗计划的孕妇进行的一项调查显示，她们对考虑在妊娠期间使用拮抗剂治疗表现出浓厚兴趣。
- 纳洛酮
纳洛酮是一种短效阿片类拮抗剂，可迅速逆转阿片类药物的作用，在阿片类药物过量的情况下可以挽救生命。虽然诱导戒断可能会导致胎儿压力，但在孕妇过量服用的情况下，应使用纳洛酮来挽救孕妇的生命。纳洛酮可以由医疗保健或急救医疗专业人员静脉注射或皮下注射。此外，当怀疑过量服用时，家庭成员或其他人可以施用自动注射式鼻喷雾剂。
我们的 DBMR 团队调查了鼻腔喷雾剂市场，发现该市场在 2023 年至 2030 年的预测期内复合年增长率为 7.10%。此外，由于美国和加拿大经济强劲，北美在鼻腔喷雾剂市场占据主导地位，这使得它们可以对新技术进行大量投资。推出多种新产品、收购和合作以及慢性呼吸系统疾病发病率的增加是推动区域增长的主要因素。
欲了解有关该研究的更多信息，请访问：https://www.databridgemarketresearch.com/zh/reports/global-nasal-spray-market
这些患者需要的另一组护理是一系列产前、产时和产后护理。
产前护理
- 应根据需要咨询麻醉科、成瘾医学专家、疼痛管理专家、儿科、母胎医学、行为健康、营养和社会服务专家。
- 产科护理人员和儿科团队在分娩前密切沟通对于新生儿的最佳管理至关重要。如果可以，可以考虑在产前进行新生儿咨询，讨论婴儿的产后护理。
- 患有阿片类药物使用障碍的女性中，使用其他物质（尤其是烟草）的情况很常见。筛查和讨论此类物质和其他物质非常重要，并且应提供戒烟服务。
产时护理
- 服用美沙酮或丁丙诺啡的分娩妇女应继续服用维持剂量的阿片类激动剂，并应接受额外的止痛治疗。
- 一些对阿片类药物产生生理依赖的患者可能不会透露其药物使用情况，因此医疗保健提供者可能不知道他们使用阿片类药物的情况。
- 注射用非甾体抗炎药，如酮咯酸，对产后和剖腹产后疼痛控制也非常有效。
- 为防止出现戒断症状，应在产妇分娩和产后住院期间维持美沙酮或丁丙诺啡的常规剂量。应提前告知患者此计划，以尽量减少焦虑。
产后护理
母乳喂养对于服用美沙酮或丁丙诺啡的女性有利，并且可以减轻新生儿戒断综合征症状的严重程度，减少对药物治疗的需求，并缩短婴儿的住院时间。
- 产后不应常规大幅减少剂量，而应根据镇静的体征和症状进行滴定，特别是在剂量峰值时（2-6 小时）
- 患有阿片类药物使用障碍的产后妇女应接受用药过量培训，最好同时开具纳洛酮处方，以预防用药过量
- 越来越多的研究表明，药物滥用和过量服用是导致美国妊娠相关死亡的主要因素
结论
如今，阿片类药物使用障碍非常普遍，尤其是在孕妇中。对使用阿片类药物和阿片类药物使用障碍的孕妇进行早期普遍筛查、干预和转诊治疗可改善母婴结局。此外，避孕咨询和早期获得避孕服务应成为育龄妇女药物使用障碍治疗的常规部分，以降低意外怀孕的风险。此外，产科护理人员对患有药物使用障碍的孕妇和育儿患者负有重大责任，要安慰她们的心理并让她们恢复健康。
