血管肉瘤是一种罕见的癌症，仅占所有乳腺癌的 0.1% 至 0.2%。到 2020 年，乳腺肉瘤的发病总数将从每年 152 万例上升至 204 万例。这种癌症发生在乳房和手臂皮肤中，并开始在乳房的血管或淋巴管中发展。血管肉瘤可以非常迅速地生长并扩散到全身。它们很罕见，占不到 100 个乳腺癌中的 1 个。它通常见于女性，但在男性中也很常见。其类型包括原发性血管肉瘤和继发性血管肉瘤。前者始于乳腺组织，由乳房皮肤组成。它们最有可能发生在 30 多岁或 40 多岁的年轻女性身上。乳房继发性血管肉瘤是由于对先前的乳腺癌进行乳房放射治疗而发生的。这些癌症通常发生在老年女性身上。这种情况有点难以治疗。乳腺血管肉瘤的常见症状包括：
- 乳头形状发生变化，主要是乳头向内弯曲、下陷或形状不规则
- 乳房某个区域出现肿块或增厚
- 乳房或乳头出现皮疹或瘀伤
- 乳房大小或形状发生变化，皮肤出现凹陷
- 腋窝肿胀或肿块
关于这种疾病的诊断程序，有几种技术可用于诊断这些患者。乳房 X 光检查、超声波检查（尤其是如果您未满 35 岁）、活检或 MRI 扫描等检查。有效的治疗对于加快康复非常必要。乳腺血管肉瘤非常罕见；因此，没有固定的标准治疗方法。许多患者被建议进行乳房切除术，即切除乳房。许多乳腺中心的外科肿瘤学家专门从事乳房保留手术，可以为患者提供乳房切除术和乳房重建的先进技术。然后，少数腋窝淋巴结异常的患者被建议进行前哨淋巴结活检。化疗或靶向药物始终是一种选择。如果您以前接受过乳腺癌放射治疗，放射治疗可能不是一种选择。近年来，对于愿意接受预防性乳房切除术的乳腺癌或 BRCA 阳性突变女性，使用乳房植入物进行乳房重建的需求迅速增长。接受隆胸手术的患者往往担心肿块的存在可能无法被观察到，并且诊断可能会被延迟。
本病例报告了一位大约 30 年前接受过双侧隆胸手术的老年妇女，她因右侧乳房肿块来诊所就诊。在芯针活检显示血管肉瘤病理特征后，进行了手术切除。患者术后恢复良好，4 年来一直无复发。
案例描述：
一名 83 岁的女性因右侧乳房肿块到诊所就诊。
进行的诊断测试：
乳房X光检查: 双侧乳房可见致密的椭圆形边缘肿块。右乳房肿块旁可见另一个椭圆形边缘肿块，内部有粗糙钙化。
超声波检查：植入物背侧的肿块阴影，边缘粗糙，内部结构不均匀。
磁共振成像（MRI）：右乳房植入物的后间隙在 T2 加权图像上显示出异质性高至低信号的肿块病变，在 T1 加权图像上显示出中等信号的肿块病变。
内部可见颗粒状病变，其在对比增强的早期阶段显示出明显增强，动态曲线显示出快速冲刷模式。
正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT)：右乳房内见轻度过度积聚，最大标准化摄取值为1.80，与肿块相符。
芯针活检：核增大、分层、微血管吻合和通道形成。
除诊断因素外，角蛋白A/E 1/3、因子VIII、D2-40和CD68的免疫染色结果为阴性，表明肿瘤主要来源于内皮细胞。
手术期间的观察：
实施了保留乳头的乳房切除术。肿瘤和植入物被包膜覆盖。未见肿瘤侵犯真皮层，可见胸大肌。
病理报告：
切除标本总尺寸为8×6×13 cm，在植入物背侧发现一个6×4×7 cm大小的肿块，肿瘤大体呈暗红色，可见病变组织中有组织性血栓形成及大小不一的囊状裂隙。
放大后的图像显示肿瘤和囊膜之间存在乳腺组织。组织病理学分析显示，超过 75% 的肿瘤由低级别、不太典型的区域组成。然而，仍观察到分散的实质性生长，呈现出介于低级别和高级别之间的中等外观。
该肿瘤被诊断为中度血管肉瘤，源自乳房植入物和囊之间的乳房组织。
术后治疗：
患者术后第四天出院，医生建议患者无需辅助化疗，之后定期随访，术后近四年未见复发。
主要亮点：
- 乳腺血管肉瘤是一种恶性肿瘤，原发性血管肉瘤平均发病年龄为 59 岁，继发性血管肉瘤平均发病年龄为 72.9 岁
- 不同的成像技术有助于诊断病情
- 在本例中，我们注意到肿瘤被植入物覆盖，难以触诊；因此，在这方面，需要进行多次成像
- 手术切除被认为是乳腺血管肉瘤患者的一线治疗方法
- 在这里，我们进行了 MRI、超声波检查、乳房 X 线摄影、正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT)、芯针活检等诊断测试来诊断病情
- 在植入物相关的乳腺血管肉瘤中，复发率较高，预后可能较差，但在本例中，患者至今未出现复发
结论：
乳腺血管肉瘤并不常见，目前尚无治疗方法。但手术切除是主要治疗方法。发病年龄为 31 至 87 岁，许多病例发生在植入假体后至少 20 年。研究证明，植入相关乳腺血管肉瘤与年龄无关，尽管其发展需要很长时间。应为患者提供适当的诊断程序，以加快治疗过程。
