Беременные женщины и их будущие дети могут пострадать от употребления опиоидов. Беременные женщины могут злоупотреблять опиоидами, отпускаемыми по рецепту, принимать их в соответствии с указаниями или употреблять незаконные опиоиды, такие как героин. Пациентки должны быть проинформированы о вариантах лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, включая медикаментозное лечение, а также о потенциальных опасностях, связанных с употреблением опиоидов во время беременности. По самым последним оценкам, с 2010 по 2017 год число беременных женщин с заболеваниями, связанными с опиоидами, увеличилось на 131%. Данные самооценки за 2019 год показывают, что 7% беременных женщин сообщили об использовании прописанных им опиоидных обезболивающих. Каждый пятый сообщил о злоупотреблении (определяемом в этом опросе как получение рецептурных опиоидных обезболивающих из источника, отличного от поставщика медицинских услуг, или использование их по причине, отличной от облегчения боли).
Что такое расстройство, связанное с употреблением опиоидов?
Героин, неправильно используемые или перенаправленные опиоиды, отпускаемые по рецепту, или другие морфиноподобные вещества могут быть частью расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD). УД во время беременности несет значительную опасность для матери, плода и новорожденного. Эти опасности проистекают из факторов, связанных с употреблением опиоидов, а также с повторным воздействием опиоидов (например, риск передозировки) (например, курение, плохое питание, совместное использование игл, нестабильный образ жизни).
Наша команда DBMR исследовала рынок расстройств, вызванных употреблением опиоидов, и стала свидетелем того, что Северная Америка доминирует на рынке расстройств, вызванных употреблением опиоидов, благодаря инициативам правительства и присутствию видных игроков в регионе. Ожидается, что в Азиатско-Тихоокеанском регионе в течение прогнозируемого периода с 2021 по 2028 год произойдет значительный рост из-за роста осведомленности в регионе.
Чтобы узнать больше об исследовании, посетите:https://www.databridgemarketresearch.com/ru/reports/global-opioid-use-disorder-market
Беременным пациенткам рекомендуется принимать препараты OUD (MOUD) и проводить тщательное поддерживающее клиническое наблюдение. Целью является обеспечение пути к выздоровлению, облегчение дородового ухода и помощь пациенткам во избежание многочисленных опасностей, связанных с нестабильным образом жизни, связанным с употреблением психоактивных веществ (таких как преступная деятельность, связанная с наркотиками, нестабильность жилья, насилие со стороны интимного партнера, инфекционные заболевания). В DSM-5 перечислены 11 первичных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, а тяжесть определяется количеством повторяющихся симптомов, возникающих в течение года. Легкая (два-три симптома), умеренная (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть и более симптомов) — это три уровня тяжести. Термины, обозначающие злоупотребление и зависимость, не совсем соответствуют новым классификациям легких, умеренных и тяжелых расстройств, вызванных употреблением опиоидов.
Статистика данных
В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом. Во всем мире около 275 миллионов человек (или 5,5% мирового населения в возрасте 15–64 лет) хотя бы один раз в 2019 году употребляли наркотики. Из них около 62 миллионов человек употребляли опиоиды. В 2019 году около 36,3 миллиона человек пострадали от расстройств, связанных с употреблением наркотиков. В 2012 году медицинскими работниками США было выписано более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что более чем вдвое больше, чем в 1998 году. удвоилось, а в период с 2000 по 2014 год число людей, умерших от опиоидных анальгетиков, увеличилось примерно на 400%. Уровень употребления героина резко возрос вместе с ростом злоупотребления рецептурными опиоидами.
Неонатальный абстинентный синдром резко увеличился из-за роста распространенности употребления опиоидов во время беременности: с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 случаев на 1000 родов в больнице в 2013 году, что связано с 1,5 миллиардами долларов соответствующих ежегодных больничных расходов. По оценкам, в 2020 году в США около 2,7 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше страдали расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD), за последние 12 месяцев.
Вредное влияние употребления опиоидов на беременность
На протяжении многих лет у пациентов наблюдаются различные последствия употребления опиоидов. Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в нескольких научных исследованиях. Связь между употреблением кодеина в первом триместре и врожденными аномалиями была обнаружена в нескольких исследованиях, но не в других. Во время беременности нелеченая хроническая зависимость от героина связана с:
- Отсутствие дородового ухода
- Повышенный риск задержки роста плода.
- Разрыв торта
- Смерть плода
- Преждевременные роды
- Внутриутробное выделение мекония.
Кроме того, эта невылеченная зависимость также связана с участием в деятельности высокого риска, такой как обмен секса на наркотики, проституция и преступная деятельность. Такое поведение приводит к ИППП, насилию и юридическим последствиям, таким как потеря опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение женщин.
Более 30% беременных женщин, участвующих в программе лечения наркозависимости, дали положительный результат на депрессию от умеренной до тяжелой степени, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии. Помимо этого, они подвергаются более высокому риску употребления других веществ, включая табак, кокаин и марихуану. Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и у многих из них нарушена система поддержки, что приводит к необходимости социальных услуг.
Наша команда DBMR исследовала рынок послеродовой депрессии и стала свидетелем того, что среднегодовой темп роста рынка составил 30,25% в течение прогнозируемого периода с 2022 по 2029 год. Кроме того, Северная Америка доминирует на рынке послеродовой депрессии из-за растущего присутствия основных ключевых игроков и роста распространенности. Депрессия среди женщин будет способствовать дальнейшему ускорению темпов роста рынка в этом регионе. Ожидается, что Азиатско-Тихоокеанский регион будет расти благодаря растущим правительственным инициативам и развитию инфраструктуры здравоохранения в этом регионе. Кроме того, растущая осведомленность о расстройствах настроения будет способствовать дальнейшему росту рынка в этом регионе.
Чтобы узнать больше об исследовании, посетите:https://www.databridgemarketresearch.com/ru/reports/global-postpartum-depression-market
Скрининг на употребление опиоидов
Скрининг следует проводить всем женщинам, и их следует регулярно проверять. До беременности и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, включая отпускаемые по рецепту опиоиды и другие лекарства, используемые по немедицинским причинам. Поддержание заботливого и непредвзятого подхода и скрининг, когда пациент один, имеют важное значение и позволят получить наиболее полную информацию. Кроме того, скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность дородовому уходу или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Врачи должны хорошо осознавать, что требования к отчетности сильно различаются, и должны быть знакомы с юридическими требованиями своего штата или сообщества.
Если на какой-либо из вышеперечисленных вопросов будет получен утвердительный ответ, то это приведет к дальнейшему обследованию и лечению.
Некоторые центры применяют универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерью по сравнению со стандартными методами. Однако в этом исследовании не использовались проверенные инструменты вербального скрининга в группе сравнения, что ограничивает использование этих результатов.
Каковы возможные методы лечения употребления опиоидов?
Существуют различные варианты лечения пациентов, страдающих расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, во время беременности, а также после нее.
Есть несколько причин использовать опиоидные агонисты во время беременности. Позже фармакотерапия метадоном или бупренорфином стала использоваться для лечения беременных женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов. Кроме того, это повышает приверженность программам лечения наркозависимости и дородового ухода. Показано, что риск акушерских осложнений можно снизить, применяя фармакотерапию опиоидными агонистами наряду с дородовым наблюдением.
- Метадон
Ежедневная доза метадона вводится в рамках зарегистрированной программы лечения опиоидов, и она должна быть частью комплексного ухода, включающего обучение правильному питанию, семейную терапию, консультирование по вопросам наркозависимости и другие медицинские и психосоциальные услуги, необходимые беременным женщинам, употребляющим опиоиды. расстройство. Чтобы предотвратить симптомы абстиненции, включая тягу к наркотикам, спазмы желудка, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство, дозировку метадона может потребоваться изменить на протяжении всей беременности.
Дело 1: Если беременная женщина начинает лечение метадоном, дозировку следует постепенно увеличивать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы в соответствии с безопасными процедурами индукции. Недостаточная доза метадона матери может вызвать легкие или умеренные симптомы и признаки отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс у плода и вызвать у матери тягу к наркотикам 43, что повышает риск рецидива и прекращения лечения.
Помимо всего этого, некоторые акушерские службы начинают стационарную терапию опиоидными агонистами с использованием метадона или бупренорфина. Хотя это может сделать более тщательный мониторинг реакции на лекарство, это не всегда необходимо или легкодоступно. Когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, необходимо составить план поступления на программу лечения опиоидами на следующий день перед выпиской, чтобы избежать пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получить рецепт до посещения квалифицированного врача, назначающего бупренорфин. Перед выпиской важно найти постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.
- Бупренорфин
Будучи частичным, а не полным агонистом, бупренорфин воздействует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин, что снижает вероятность передозировки. Бупренорфин имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем метадон, может использоваться в амбулаторных условиях, не требуя ежедневного посещения программы лечения опиоидами, и есть свидетельства того, что корректировка дозировки не так часто требуется во время беременности. Более того, некоторые исследования свидетельствуют о более легком неонатальном абстинентном синдроме. Чтобы предотвратить любое потенциальное воздействие налоксона на плод во время беременности, особенно при его внутривенном введении, рекомендуется монопрепарат бупренорфина. Однако недавние исследования, в которых оценивалось использование комбинированного препарата бупренорфина и налоксона, не выявили никаких отрицательных эффектов, а результаты были сопоставимы с результатами применения только бупренорфина.
Случай 2: Беременной женщине не следует переходить на бупренорфин, если она уже получает метадоновую терапию, из-за высокого риска ускоренной отмены. Риск отмены при переходе с бупренорфина на метадон несопоставим. Каждый раз, когда относительно новое лекарство используется во время беременности, существует риск нераспознанных негативных долгосрочных эффектов, которые всегда следует принимать во внимание, включая бупренорфин.
Отмена под медицинским наблюдением
Для беременных женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены отмены под медицинским наблюдением, поскольку абстиненция связана с высокой частотой рецидивов (от 59% до более чем 90%) и более плохими исходами.
Под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и при наличии информированного согласия можно рассмотреть возможность отмены препарата под медицинским наблюдением, если женщина отказывается от лечения опиоидными агонистами или если лечение недоступно. Однако для того, чтобы этот подход был успешным, женщине часто требуется длительный стационарный уход и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. Фармакотерапия опиоидными агонистами не является широко доступной в некоторых регионах, поэтому следует приложить усилия, чтобы сделать местные ресурсы более доступными. Ранние сообщения о случаях заболевания вызвали обеспокоенность по поводу того, что отмена опиоидов во время беременности может вызвать стресс у плода и даже смерть.
- Налтрексон
Налтрексон является неселективным антагонистом опиоидных рецепторов, который блокирует эйфорическое действие опиоидов и широко используется для помощи небеременным пациенткам с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, в поддержании абстиненции. Некоторые исследования по лечению налтрексоном во время беременности ставят этические и логистические проблемы, но они необходимы для информирования о применении этого лечения у беременных. Последний опрос среди беременных женщин, участвующих в комплексной программе лечения наркотической зависимости, показывает большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности.
- Налоксон
Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять действие опиоидов и спасти жизнь в случае передозировки опиоидами. Хотя индуцированная абстиненция может привести к стрессу плода, налоксон следует использовать у беременных женщин в случае передозировки матери, чтобы спасти жизнь женщины. Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку члены семьи или другие люди могут применять назальный спрей в форме аутоинъекций.
Наша команда DBMR исследовала рынок назальных спреев и стала свидетелем того, что среднегодовой темп роста рынка составил 7,10% в течение прогнозируемого периода с 2023 по 2030 год. Кроме того, Северная Америка доминирует на рынке назальных спреев из-за сильной экономики США и Канады, что позволяет крупным инвестиции в новые технологии. Запуск нескольких новых продуктов, приобретения и партнерские отношения, а также рост заболеваемости хроническими респираторными заболеваниями являются основными факторами, ускоряющими региональный рост.
Чтобы узнать больше об исследовании, посетите:https://www.databridgemarketresearch.com/ru/reports/global-nasal-spray-market
Еще один комплекс ухода, необходимый для этих пациенток, — это дородовый, интранатальный и послеродовой уход.
Дородовая помощь
- При необходимости следует проводить консультации со специалистами по анестезии, наркологии, обезболиванию, педиатрии, медицине матери и плода, поведенческому здоровью, питанию и социальным службам.
- Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальную консультацию, если таковая имеется, можно рассмотреть в пренатальном периоде для обсуждения ухода за младенцем после родов.
- Употребление других психоактивных веществ, особенно табакокурения, часто встречается у женщин с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов. Проверка и обсуждение этого и других веществ важны, и следует предлагать услуги по прекращению употребления.
Интранатальный уход
- Женщины, принимающие метадон или бупренорфин во время родов, должны продолжать прием поддерживающей дозы опиоидных агонистов и получать дополнительное обезболивание.
- Некоторые пациенты, имеющие физиологическую зависимость от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об употреблении ими опиоидов.
- Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак, также очень эффективны для контроля боли после родов и после кесарева сечения.
- Регулярные дозы метадона или бупренорфина следует поддерживать во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстиненцию. Пациентов следует заранее проинформировать об этом плане, чтобы свести к минимуму беспокойство.
Послеродовой уход
Грудное вскармливание является предпочтительным для женщин, принимающих метадон или бупренорфин, и связано с уменьшением тяжести симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребностью в фармакотерапии и более коротким пребыванием ребенка в больнице.
- Значительное снижение дозы после родов не следует проводить в плановом порядке, а следует титровать до появления признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов).
- Женщины в послеродовом периоде с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны пройти обучение по вопросам передозировки и, желательно, одновременно назначать налоксон для предотвращения передозировки.
- Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще становятся основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью, в Соединенных Штатах.
Заключение
Расстройства, вызванные употреблением опиоидов, в наши дни очень распространены, особенно среди беременных женщин. Ранний всеобщий скрининг, вмешательство и направление на лечение беременных женщин, употребляющих опиоиды и расстройств, вызванных употреблением опиоидов, улучшают исходы для матерей и младенцев. Кроме того, консультирование по вопросам контрацепции и ранний доступ к услугам контрацепции должны быть регулярной частью лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы снизить риск незапланированной беременности. Кроме того, поставщики акушерской помощи несут огромную ответственность перед своими беременными и родительскими пациентками, страдающими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, морально успокаивая их и приводя их в хорошее состояние.
