Скрининг рака молочной железы предполагает обследование груди женщины на наличие рака до того, как станут очевидными какие-либо симптомы или признаки заболевания. Уровень смертности от рака молочной железы и бремя болезни для населения можно снизить за счет раннего выявления заболевания путем скрининга. В большинстве западных стран маммографический скрининг рекомендуется начинать в возрасте 50 лет. Совокупная вероятность ложноположительного отзыва среди регулярно посещавших женщин составила 20,5%. Для женщин в возрасте 40–49 лет гипердиагностика инвазивного рака молочной железы через 5 и 20 лет после окончания скрининга прогнозировалась на уровне 32% и 48% соответственно. С учетом протоковой карциномы in situ эти цифры составили 41% и 55%. Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на 1970-е годы (1 из 25 женщин), при этом на долю женщин в возрасте 40 лет приходится седьмая часть всех впервые диагностированных случаев (45 280 новых случаев в 2019 году). При этом среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет рак молочной железы занимает первое место среди нетравматических причин смертности (3250 смертей в 2019 году). Более молодые женщины имеют более высокий риск развития рака молочной железы на более поздней стадии с большим размером опухоли, положительными лимфатическими узлами и более биологически агрессивным профилем (т.е. более низкой положительностью эстрогеновых рецепторов [ER], сверхэкспрессией HER2 и более высоким ядерным классом). Таким образом, по сравнению с женщинами старшего возраста, у молодых женщин прогноз был хуже, а вероятность смерти от рака молочной железы и рецидива была выше.
Наша команда DBMR исследовала мировой рынок метастатического рака молочной железы и стала свидетелем того, что ожидаемый среднегодовой темп роста мирового рынка метастатического рака молочной железы, как правило, составляет около 10,40% в указанный прогнозируемый период. Ожидается, что в Северной Америке будет самый высокий рост рынка из-за роста числа HER2-положительных случаев рака молочной железы, благоприятной государственной политики и передовых медицинских учреждений. Азиатско-Тихоокеанский регион доминирует на рынке благодаря увеличению правительственных инициатив и быстрому увеличению располагаемого дохода.
Чтобы узнать больше об исследовании, посетите:https://www.databridgemarketresearch.com/ru/reports/global-breast-cancer-metastatic-market
У молодых женщин прогноз хуже и выше вероятность смерти и рецидива рака молочной железы, чем у пожилых женщин. Кроме того, у этих более молодых больных раком чаще наблюдаются генетические аномалии. В действительности, ранняя смертность от рака молочной железы среди женщин в возрасте 40 лет приводит к такому же количеству потерянных лет, как и среди женщин в возрасте 50 лет, и гораздо больше потерянных лет, чем среди женщин, диагностированных в возрасте 60 лет.
Но для многих рак молочной железы полезен; для некоторых это не так. Существует огромная дискуссия, которая продолжается уже несколько десятилетий. Некоторые поддерживают идею о том, что маммография полезна, а некоторые выступают против идеи негативных последствий маммографии. Неэффективные программы скрининга рака молочной железы, польза от которых должна затмить вред для населения в целом. Положительные эффекты включают снижение смертности от рака молочной железы, сокращение количества методов лечения поздних стадий заболевания и минимизацию интенсивных или калечащих методов лечения. Отрицательные последствия скрининга включают радиационное воздействие при маммографии, боль во время процедуры маммографии, серьезные последствия ложноположительных и ложноотрицательных тестов, а также возникновение гипердиагностики. Таким образом, представление о положительных и отрицательных эффектах маммографического скрининга у женщин в возрасте 40-49 лет до сих пор неясно, и нет единого мнения о том, стоит ли предлагать скрининг женщинам именно этой возрастной группы.
У людей возникает несколько вопросов относительно пользы и вреда маммографии. Для женщин в возрасте 40-49 лет, у которых нет симптомов и которые в настоящее время не проходят никакого лечения рака молочной железы, снизит ли скрининг с помощью маммографии, по сравнению с отсутствием скрининга рака молочной железы с помощью маммографии, смертность от рака молочной железы и каковы будут возможные негативные последствия с точки зрения ложноположительных результатов, ложноотрицательных результатов, вероятности гипердиагностики и риска облучения при маммографии? Возникает множество таких вопросов, которые приводят к огромным дебатам среди людей.
- Увеличивает продолжительность жизни
Более высокая продолжительность жизни и часто более тяжелое бремя для их семей и карьеры, чем у пожилых женщин, привели к тому, что более молодые женщины получили большую выгоду от скрининга в отношении смертности. Женщины, у которых диагностирован рак молочной железы в возрасте 40 лет, обычно теряют 30% этих лет жизни. Хотя риск рака молочной железы увеличивается с возрастом, этот рост не поспевает за сокращением продолжительности жизни. Чтобы продлить свою жизнь, 20 женщин в возрасте 40 лет должны проходить скрининг ежегодно, а 45 женщин в возрасте 70 лет должны проходить скрининг раз в два года. Социально-экономическое влияние дополнительных лет жизни, полученных в результате предотвращения смертности от рака молочной железы у молодых женщин по сравнению с женщинами старшего возраста, еще тщательно не изучено. Тем не менее, можно с уверенностью предположить, что влияние смертности от рака молочной железы на более молодых женщин трудоспособного возраста с семьями превосходит влияние на пожилых женщин, которые с большей вероятностью уйдут на пенсию с соответствующей работы.
- Снижает смертность от лечения
Рак молочной железы легко выявляется благодаря усилению скрининга. Опухоли, обнаруженные при скрининге, часто меньше по размеру и не затрагивают лимфатические узлы, чем симптоматические злокачественные новообразования. В этом случае прогноз ухудшается: 5-летняя выживаемость при локализованном заболевании составляет 99%, при региональном заболевании - 86%, например, при поражении подмышечных лимфатических узлов, и только 27% - при отдаленном метастатическом заболевании. Варианты лечения также зависят от стадии: более поздние стадии рака требуют более серьезного хирургического вмешательства и лучевой терапии. Об этом свидетельствуют данные, сравнивающие методы лечения женщин, прошедших и не прошедших скрининг. Женщины в возрасте от 40 до 49 лет, которые не проходят обследование, в 2,5 раза чаще нуждаются в химиотерапии, в 4,6 раза чаще подвергаются рассечению подмышечных узлов и в 3,4 раза чаще подвергаются мастэктомии. Таким образом, в результате выявление рака на ранней стадии с помощью скрининга может существенно снизить заболеваемость, связанную с лечением рака молочной железы.
Наша команда DBMR исследовала мировой рынок лечения HER2-положительного рака молочной железы и стала свидетелем того, что ожидаемый среднегодовой темп роста рынка обычно составляет около 1,50% в указанный прогнозируемый период. Ожидается, что в Северной Америке будет самый высокий рост рынка из-за роста числа HER2-положительных случаев рака молочной железы, благоприятной государственной политики и передовых медицинских учреждений. Азиатско-Тихоокеанский регион доминирует на рынке благодаря увеличению правительственных инициатив и быстрому увеличению располагаемого дохода.
Чтобы узнать больше об исследовании, посетите:https://www.databridgemarketresearch.com/ru/reports/global-her2-positive-breast-cancer-treatment-market
- Снижение смертности
Несколько показателей описывают влияние скрининга смертности от рака молочной железы. Все организации, распространяющие руководства по тестированию, согласны с тем, что более агрессивный скрининг неизбежно приведет к снижению числа смертей. С увеличением возрастного диапазона и увеличением частоты скрининга общее снижение смертности улучшается. Ежегодная скрининговая маммография в возрасте от 40 до 84 лет приводит к снижению смертности на 40%. Конкретный вклад в ежегодное снижение смертности среди лиц в возрасте от 40 до 49 лет колеблется от 12% до 29%. Было замечено, что уровень смертности в некоторой степени аналогичен для женщин в возрасте от 40 до 49 лет при первом скрининге по сравнению с женщинами старше 50 лет. Еще одним распространенным показателем является число, необходимое для скрининга (NNS), которое показывает, сколько женщин необходимо пройти скрининг, чтобы предотвратить 1 грудь. смерть от рака. Поскольку заболеваемость раком молочной железы выше у пожилых женщин, NNS уменьшается с возрастом.
- Ложные срабатывания
Существует два типа «ложноположительных результатов» при скрининге рака молочной железы: ложноположительные отзывы и ложноположительные биопсии. При ложноположительном отзыве женщин без рака молочной железы вызывают из скрининговой маммограммы для добавления дополнительных изображений для оценки сомнительной области. Это происходит примерно в 6,5% скрининговых маммографий. Ложноположительный отзыв не означает, что женщине говорят, что у нее рак молочной железы, хотя на самом деле это не так; вместо этого это означает запрос на дополнительную визуализацию, которая оказывается нормальной или доброкачественной. На долю ложноположительных отзывов влияет возраст, в котором женщины начинают проходить скрининг. В целом, у женщины, которая проводит ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, будет 1 ложноположительный отзыв каждые 10 лет, а у женщины, которая начинает проходить скрининг в возрасте 50 лет, будет 1 ложноположительный отзыв каждые 11,5 лет. Частота воспоминаний при базовой маммограмме примерно на 50% выше, поскольку стабильность потенциально доброкачественных результатов не может быть оценена. Таким образом, возникнет препятствие перед последующей нормализацией ложноположительных результатов, в каком бы возрасте женщина ни начала скрининг.
- Проблема беспокойства
Несколько показателей описывают влияние скрининга смертности от рака молочной железы. Все организации, распространяющие рекомендации, согласны с тем, что более агрессивный скрининг неизбежно приведет к снижению смертности. С увеличением возрастного диапазона и увеличением частоты скрининга общее снижение смертности улучшается. Ежегодная скрининговая маммография в возрасте от 40 до 84 лет приводит к снижению смертности на 40%. Полный вклад в ежегодное снижение смертности лиц в возрасте от 40 до 49 лет колеблется от 12% до 29%. Показатели смертности были одинаковыми для женщин в возрасте от 40 до 49 лет на момент первоначального скрининга по сравнению с женщинами в возрасте 50 лет и старше. О страхе обычно сообщается после прекращения скрининга или биопсии из-за возможности рака молочной железы. Женщины утверждают, что для борьбы с неопределенностью необходимо использовать различные механизмы преодоления трудностей. Страх часто упоминается в связи с скринингом рака молочной железы, поскольку он считался ненужным. Даже если это эмоциональное переживание после отлучения от груди или биопсии может быть интенсивным, эти ощущения кратковременны, например отсутствие измеримой долгосрочной тревоги. Женщины обычно могут пройти дополнительную диагностическую визуализацию или биопсию и просмотреть ее позже. Кроме того, после сообщения о ложноположительном результате маммографии у женщин возрастает осведомленность о возможности рака молочной железы и возрастает желание проходить скрининг в будущем, поскольку это дает им чувство безопасности и спокойствия. Некоторые исследования показали, что ложноположительные результаты маммографии укрепили веру в пользу скрининга, технологий визуализации и снижения вреда после страха.
- Гипердиагностика
Гипердиагностика означает выявление рака при скрининге, который в противном случае никогда не был бы клинически очевиден при жизни женщины. Гипердиагностика может быть двух видов: облигатная и необлигатная. Облигатная гипердиагностика возникает, когда женщина умирает от других причин до того, как рак, обнаруженный при скрининге, становится клинически очевидным. Необязательная чрезмерная диагностика возникает, когда рак, обнаруженный при скрининге, не достигает клинической картины. Все скрининговые исследования приводят к некоторой завышенной диагностике, поскольку цель состоит в том, чтобы выявить пациентов до того, как у них появятся симптомы. Прямое измерение чрезмерно диагностированного рака молочной железы не является этически жизнеспособным, поэтому прогнозы основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях. По оценкам, этот показатель наблюдается у всех женщин старше 40 лет, но этот показатель увеличивается у пожилых женщин, имеющих конкурирующие сопутствующие заболевания и меньшую продолжительность жизни.
Необязательная чрезмерная диагностика также очень низкая из-за повышенной вероятности биологически агрессивного рака и длительного периода времени, в течение которого даже медленно растущий рак должен прогрессировать. Среди 479 нелеченых раковых опухолей, видимых при визуализации, таких случаев спонтанной регрессии или исчезновения не было. Таким образом, редкий, непрогрессирующий рак молочной железы, обнаруженный при ежегодной маммографии в возрасте 40 лет, все равно будет выявляться при маммографии раз в два года в возрасте 50 лет. чрезвычайно низкие показатели гипердиагностики у женщин в возрасте от 40 до 49 лет не должны влиять на то, когда начинать или как часто проходить скрининг.
- Радиационное поражение
Повышенное воздействие радиации рассматривается как потенциальный вред скрининговой маммографии. Федеральный закон устанавливает нормативный предел в 3,0 мГр для каждого снимка маммограммы груди среднего размера, а типичная скрининговая маммограмма включает 2 снимка каждой груди. В современной цифровой маммографии и цифровом томосинтезе молочной железы используются дозы радиации, намного меньшие, чем установленный верхний предел. Ожидается, что у женщины в возрасте от 40 до 49 лет, проходящей ежегодную скрининговую маммографию, в среднем раз в 76 000–97 000 лет будет развиваться фатальный радиационно-индуцированный рак молочной железы. Более того, радиационная безопасность в радиологии в целом очень важна, но очень низкий риск радиационно-индуцированного повреждения при маммографии не должен препятствовать скринингу.
Наша команда DBMR исследовала рынок лекарств от радиационных поражений и стала свидетелем того, что текущие исследования и продукты, находящиеся на стадии клинических испытаний, являются факторами роста рынка лекарств от радиационных поражений. На Северную Америку приходится наибольшая доля рынка из-за увеличения заболеваемости раком, поэтому спрос на лучевую терапию в регионе Северной Америки увеличился и увеличились расходы на здравоохранение. На Европу приходится вторая по величине доля из-за увеличения лечения лучевых поражений, например, в европейском регионе высок уровень лечения лучевых поражений кожи. Азиатско-Тихоокеанский регион также имеет долю рынка, особенно в Китае, из-за увеличения числа пациентов и более низкой стоимости лечения.
Чтобы узнать больше об исследовании, посетите:https://www.databridgemarketresearch.com/ru/reports/global-radiation-injury-drug-market
Заключение:
Маммография является предметом дискуссий уже несколько лет. Важность скрининговой маммографии зависит от общего состояния здоровья женщины. Польза и риск маммографии для женщин в возрасте 40 лет отличаются от женщин старшего возраста из-за их возраста, меньшего количества сопутствующих заболеваний и большей вероятности более агрессивного рака молочной железы. До сих пор были опубликованы лишь ограниченные исследования, специально предназначенные для оценки эффекта скрининга рака молочной железы у женщин моложе 50 лет. До настоящего времени эффективность скрининга рака молочной железы с помощью маммографии у женщин в возрасте 40-49 лет не была доказана в нескольких рандомизированных исследованиях.
Ключевые моменты:
