O problema médico mais prevalente em mulheres em idade reprodutiva é a obesidade. As estatísticas de obesidade em mulheres grávidas estão aumentando nos Estados Unidos. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 29% das mulheres grávidas em 2019 tinham obesidade no início da gravidez, um aumento de 3% em relação a 2016. A obesidade pode ter um impacto negativo em todos os aspectos do ciclo reprodutivo, incluindo a incapacidade para conceber, dificuldades durante o trabalho de parto e parto e desafios na amamentação. Bebês nascidos de mães obesas também têm maior probabilidade de ficarem com sobrepeso ou obesos quando adultos. Mulheres obesas podem necessitar de tratamento pré-natal com hipertensão conhecida; alguns também podem ter diabetes tipo 2 sem diagnóstico. Outros problemas surgem mais tarde na gravidez, durante o parto ou após o parto. A obesidade está associada a um risco aumentado de resultados de gravidez abaixo do ideal e de morte materna e infantil, mas a maioria das mulheres grávidas obesas desconhece os problemas que enfrentam.
A obesidade está associada a um risco aumentado de quase todas as complicações na gravidez. Mulheres com IMC obeso têm maior probabilidade de apresentar defeitos congênitos, diabetes mellitus gestacional (DMG), hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, parto de um bebê grande para a idade gestacional e outras complicações durante a gravidez. Além disso, muitas outras cesarianas são realizadas e a anestesia pode não ser ideal. Os casos menos comuns de gastrosquise e trabalho de parto prematuro espontâneo são discrepantes notáveis. As mulheres obesas frequentemente lutam para iniciar e manter a amamentação.
Nossa equipe DBMR investigou o mercado de medicamentos para pré-eclâmpsia e testemunhou que o CAGR esperado do mercado de medicamentos para pré-eclâmpsia tende a ficar em torno de 10% no período de previsão mencionado. A América domina o mercado no período de previsão devido ao crescente reconhecimento entre pacientes e prestadores de cuidados de saúde sobre a gravidade da doença. A Ásia-Pacífico é considerada o período mais lucrativo devido ao aumento dos gastos com saúde e à adoção de medicamentos tecnologicamente avançados que aumentarão o crescimento do mercado de medicamentos para pré-eclâmpsia na região.
Para saber mais sobre o estudo, acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-preeclâmpsia-drugs-market
Riscos de obesidade durante a gravidez para a mãe
A obesidade durante a gravidez pode levar ao enorme risco de desenvolver aproximadamente todas as complicações da gravidez. Isso pode levar ao parto prematuro ou a problemas de saúde a longo prazo.
- Pré-eclâmpsia é uma forma grave de hipertensão gestacional (pressão alta) que geralmente ocorre na segunda metade da gravidez ou logo após o parto. A condição pode causar falência de órgãos e, em alguns casos extremamente raros, convulsões, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
- Diabetes gestacional- O aumento dos níveis de glicose ou açúcar no sangue aumenta a chance de uma cesariana e de um bebê muito grande. As mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco maior de desenvolver diabetes no futuro, assim como os seus filhos.
- Apneia obstrutiva do sono- Durante a gravidez, a apneia do sono, na qual a respiração para e recomeça repetidamente, pode causar fadiga e aumentar o risco de hipertensão e problemas cardíacos e pulmonares.
- Tromboembolismo venoso (TEV) ocorre quando um coágulo sanguíneo se rompe na perna ou no braço e se desloca para órgãos vitais, podendo causar derrame ou ataque cardíaco.
Nossa equipe DBMR investigou o mercado global de tromboembolismo venoso e testemunhou que o CAGR esperado do mercado global de tromboembolismo venoso tende a ficar em torno de 8,50% no período de previsão mencionado. A Ásia-Pacífico domina o mercado devido ao aumento da prevalência de embolia e ao aumento da população geriátrica. Além disso, espera-se que a população geriátrica aumente a população de pacientes globalmente, o que inicia o mercado global de tromboembolismo venoso no período de previsão.
Para saber mais sobre o estudo, acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-venous-thromboembolism-market
Riscos de obesidade durante a gravidez para o bebê
A obesidade durante a gravidez representa uma série de riscos para a criança em gestação. Bebês carregados por mães com obesidade têm maior chance de:
- Aborto espontâneo ou natimorto
- Defeitos congênitos incluem coração e defeitos do tubo neural, como espinha bífida. Além disso, pode ser mais difícil para os profissionais de saúde identificar tais defeitos no útero devido ao excesso de gordura corporal que obstrui um exame de ultrassom.
- Nascimento prematuro- Desenvolve-se como resultado de condições maternas, como a pré-eclâmpsia. Bebês prematuros correm maior risco de problemas para comer, respirar e manter-se aquecidos.
- Lesão durante o parto- Acontece porque o bebê é muito maior que a média (macrosomia que geralmente é definida como peso ao nascer superior a 8 libras e 13 onças)
Agora, para tudo existe um parâmetro ideal. Da mesma forma, também aqui existe um peso ideal recomendado pelos médicos e mais adequado para a mãe durante a gravidez.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), estas são as quantidades recomendadas de peso que se deve ganhar:
- Se o IMC for inferior a 18,5, deve-se tentar ganhar 28-40 libras
- Se o IMC for 18,5-24,9, deve-se tentar ganhar 25-35 libras
- Se o IMC for 25-29,9, deve-se tentar ganhar 15-25 libras
- Se o IMC for 30 ou superior, deve-se tentar ganhar 11-20 libras
Cuidados para pacientes grávidas obesas
- Cuidado pré natal
O risco de doenças hipertensivas da gravidez, principalmente pré-eclâmpsia, aumenta em mães com obesidade. Alguns estudos citam um aumento de 3 a 10 vezes no risco de pré-eclâmpsia em comparação com mulheres com peso normal. O risco mais elevado de pré-eclâmpsia parece mostrar uma relação dose-resposta, com um estudo a concluir que o risco de pré-eclâmpsia duplica a cada aumento de 5 kg/m2 no IMC. Independentemente da hipertensão crônica, é aconselhável que todas as mulheres grávidas obesas obtenham exames laboratoriais de base e proporções de proteína creatinina na urina. Além disso, devido ao risco elevado de cardiomiopatia e doença vascular subjacente, aconselhamos as mulheres com classe III e superobesidade a considerarem um eco transtorácico basal.
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) acredita que as evidências atuais não apoiam o rastreamento de diabetes gestacional (DMG) antes de 24 semanas de gestação em mulheres grávidas assintomáticas. (26). A USPSTF reconhece que um médico deve usar seu julgamento clínico ao decidir qual triagem é apropriada para uma paciente no primeiro ou no início do segundo trimestre que tem fatores de risco para diabetes tipo 2 (obesidade, histórico familiar de diabetes ou macrossomia fetal em uma gravidez anterior). .
- Intraparto
Para as mulheres com obesidade, é necessária uma abordagem multidisciplinar aos cuidados intraparto; para pacientes com IMC >40 kg/m2, deve-se considerar consulta com especialistas; para aqueles pacientes com IMC >50 kg/m2, é altamente recomendado. Além disso, uma equipa de cuidados multidisciplinar deve incluir especialistas em Medicina Materno-Fetal (MFM) em enfermagem e farmácia, anestesia, com consulta adequada aos colegas de cuidados intensivos, cardiologia e pneumologia.
- Sala física, equipamentos de acomodação criados para pacientes com obesidade e pessoal com experiência em transferência de pacientes bariátricos são cruciais para o paciente bariátrico. A obtenção de cama bariátrica e mesa cirúrgica é fundamental. Se o paciente for submetido a uma cirurgia, colocar um suporte suspenso na cama com antecedência ajudará nas próximas transferências. Cadeiras de rodas e cômodas bariátricas, grandes tiras de segurança cirúrgica e dispositivos de compressão sequencial são fatores adicionais a serem considerados.
- Antes da admissão, os especialistas em anestesia obstétrica devem se reunir com a paciente para avaliar as comorbidades, avaliar a saúde pulmonar e cardiovascular e realizar um exame das vias aéreas. Esta também é uma oportunidade para perguntar sobre posicionamentos neuroaxiais difíceis anteriores ou situações de vias aéreas. Durante a consulta, também deve ser abordada uma discussão sobre opções analgésicas para o parto, como epidurais de parto, e opções anestésicas para partos cesáreos. A colocação de epidurais de trabalho de parto pode ser mais desafiadora, levar mais tempo para ser aplicada e é mais provável que precise de substituição em pacientes obesas, portanto, a colocação precoce de epidurais de trabalho de parto deve ser levada em consideração. Quando a paciente opta pelo parto vaginal, recomenda-se a colocação de uma peridural precoce, acesso adequado a anestesiologistas, pessoal extra para ajudar nas transferências e equipamento de fibra óptica para possível intubação urgente.
O acesso intravenoso é uma parte importante do trabalho de parto e parto e deve ser abordado para obter acesso com mínimo desconforto para a paciente. Várias tentativas de iniciar um acesso intravenoso devem levar à solicitação de recursos adicionais, que incluem a colocação guiada por ultrassom e a consideração de cateteres centrais de inserção periférica.
- A avaliação ultrassonográfica da apresentação fetal pode ser importante, e um exame vaginal pode ser inadequado para avaliar a apresentação fetal no contexto da obesidade. Às vezes, o monitoramento fetal não é viável quando o hábito corporal restringe a capacidade da cardiotocografia de captar a frequência cardíaca fetal. Muitas vezes, a penetração tecidual de uma sonda curvilínea pode ser inadequada, e uma sonda endovaginal pode ser usada por via transabdominal, muitas vezes no umbigo, para obter imagens devido à diminuição da espessura do tecido umbilical.
Nossa equipe DBMR investigou o mercado de monitoramento fetal e testemunhou que o mercado foi avaliado em US$ 3,32 bilhões em 2021 e deverá atingir US$ 5,45 bilhões até 2029, registrando um CAGR de 6,40% durante o período de previsão de 2022 a 2029. Ásia-Pacífico domina o mercado de monitoramento fetal devido ao aumento dos gastos com infraestrutura de saúde e à crescente adoção de tecnologias odontológicas avançadas nesta região.
Para saber mais sobre o estudo, acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-fetal-monitoring-market
- Uma enfermeira deve permanecer ao lado do leito para ajustar o monitor fetal externo e palpar as contrações. A ultrassonografia intermitente da frequência cardíaca fetal transabdominal poderia ser realizada, mas não é uma recomendação baseada em evidências, pois uma meta-análise de estudos que avaliam ausculta intermitente versus monitoramento contínuo muitas vezes excluiu gestações de alto risco
Cuidados Cirúrgicos
A obesidade, e particularmente a superobesidade, tem sido associada ao aumento das taxas de complicações pós-cesarianas. O risco crescente de complicações de feridas pós-cesarianas reflecte um IMC crescente, com taxas de complicações mais elevadas observadas em mulheres com IMC mais elevados, e há um risco de 30-50% de complicações de feridas em mulheres com superobesidade. É altamente recomendado que todas as mulheres submetidas a parto cesáreo recebam antibióticos de amplo espectro. Dado que as mulheres com superobesidade correm maior risco de endometrite pós-parto, com taxas projetadas em 3–8%, a preparação vaginal deve ser considerada, especialmente nas mulheres com membranas rompidas.
Cuidados pós-parto
Um aplicativo on-line descreve estratégias de cuidados de enfermagem para o manejo seguro de pacientes no contexto de obesidade e superobesidade. Transferências seguras, ajustes de posicionamento, acesso às regiões abdominal e perineal, banho e ducha e recuperação no chão/queda são apenas alguns dos tópicos abordados neste recurso. Uma cama bariátrica e um elevador bariátrico podem ser necessários para o paciente superobeso durante o período pós-parto para aumentar a segurança da equipe enquanto cuida dele. Na população de pessoas extremamente obesas, existe um risco de 1-2% de internação materna em unidade de terapia intensiva para mulheres que dão à luz por cesariana. Dependendo do paciente específico e das características do parto, um ambiente de UTI pode ser necessário para a recuperação pós-operatória inicial. Aumento da proporção enfermagem-paciente, monitoramento intrusivo e, se necessário.
O envolvimento precoce da fisioterapia respiratória para o uso de espirometria de incentivo ou assistência ao uso de CPAP é inestimável. Além disso, a terapia física e ocupacional para pacientes com mobilidade restrita é muito útil para aqueles que conseguem recuperar a capacidade de deambular. Existem complicações comuns relacionadas à imobilidade, incluindo ruptura da pele, descondicionamento cardíaco, trombose venosa profunda, atrofia muscular, estase urinária, problemas de controle da dor, constipação e depressão. A imobilidade também leva a complicações pulmonares, como atelectasia e pneumonia.
Contraceptivos
Dado o aumento do risco materno e fetal relacionado com a obesidade durante a gravidez, o aconselhamento sobre opções contraceptivas é um componente essencial dos cuidados de saúde preventivos. A obesidade pode alterar a farmacocinética dos medicamentos, incluindo os contraceptivos, alterando a absorção, distribuição e metabolismo. Vários estudos sugerem que os contraceptivos hormonais combinados (pílulas/adesivo/anel) e as pílulas só de progestógeno são menos eficazes em mulheres com obesidade.
Os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA declaram os contraceptivos hormonais combinados como categoria de risco 2 após 6 semanas pós-parto em mulheres saudáveis com obesidade e sem fatores de risco cardiovascular, dado o baixo risco absoluto de TEV. As mulheres superobesas não são abordadas especificamente. Os métodos não hormonais ou apenas com progestógeno são seguros (categoria de risco 1 do MEC) imediatamente após o parto em todas as mulheres.
Assim, em linhas gerais, para que uma pessoa mantenha o peso equilibrado e siga outras recomendações que se fizerem necessárias, a seguir estão as orientações simples que se deve seguir:
Principal conclusão:
A gravidez de uma paciente com obesidade é mais complicada do que a gravidez de uma paciente normal não obesa com IMC normal porque o risco para a mãe e para o feto aumenta com o nível de obesidade. Essas necessidades de cuidados pré-parto, intraparto e pós-parto exigem mais tempo, dinheiro e experiência dos profissionais de saúde. As diversas morbidades de saúde ligadas à obesidade e à superobesidade, obesidade durante a gravidez, também têm sido associadas à amplificação de alguns dos riscos para a saúde a longo prazo. Assim, cuidados adequados e instalações adequadas são necessários para um parto bem-sucedido da criança.
