As mulheres grávidas e os seus filhos em gestação podem ser afectados pelo consumo de opiáceos. As mulheres grávidas podem fazer uso indevido de opioides prescritos, tomá-los conforme as instruções ou usar opioides ilegais como a heroína. Os pacientes devem ser informados sobre as opções de tratamento para transtorno por uso de opioides, incluindo medicamentos, bem como sobre os perigos potenciais associados ao uso de opioides durante a gravidez. Segundo a estimativa mais atual, de 2010 a 2017, houve um aumento de 131% de grávidas com doenças associadas aos opiáceos. Dados autorrelatados de 2019 mostram que 7% das mulheres grávidas relataram o uso de analgésicos opioides prescritos. Um em cada cinco relatou uso indevido (definido por esta pesquisa como a obtenção de analgésicos opioides prescritos de uma fonte que não seja um profissional de saúde ou o uso deles por outro motivo que não o alívio da dor).
O que é transtorno por uso de opióides?
Heroína, opioides prescritos indevidamente usados ou desviados ou outras substâncias semelhantes à morfina podem fazer parte do transtorno por uso de opioides (OUD). OUD durante a gravidez acarreta perigos significativos para a mãe, o feto e o recém-nascido. Estes perigos resultam de factores ligados ao consumo de opiáceos, bem como da exposição repetida a opiáceos (como o risco de sobredosagem) (tais como tabagismo, má nutrição, partilha de seringas, estilo de vida instável).
Nossa equipe DBMR investigou o mercado de transtornos por uso de opióides e foi testemunhado que a América do Norte domina o mercado de transtornos por uso de opióides devido às iniciativas do governo e à presença de players proeminentes na região. Espera-se que a Ásia-Pacífico testemunhe um crescimento significativo durante o período de previsão de 2021 a 2028 devido ao aumento da conscientização na região.
Para saber mais sobre o estudo, acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-opioid-use-disorder-market
Pacientes grávidas são aconselhadas a tomar medicamentos OUD (MOUD) e a um acompanhamento clínico próximo e de suporte. Fornecer um caminho para a recuperação, facilitar os cuidados pré-natais e ajudar os pacientes a evitar os numerosos perigos relacionados com o estilo de vida instável associado ao consumo de substâncias são todos objectivos (tais como actividade criminosa relacionada com drogas, instabilidade habitacional, violência entre parceiros íntimos, doenças infecciosas). O DSM-5 lista 11 sintomas primários do transtorno por uso de opioides e baseia a gravidade no número de sintomas recorrentes encontrados ao longo de um ano. Leve (dois a três sintomas), moderado (quatro a cinco sintomas) e grave (seis ou mais sintomas) são os três níveis de gravidade. Os termos para abuso e dependência não correspondem exatamente às novas classificações de transtorno por uso de opioides leve, moderado e grave.
Estatísticas de dados
O uso de opiáceos durante a gravidez aumentou dramaticamente nos últimos anos, paralelamente à epidemia observada na população em geral. Em todo o mundo, cerca de 275 milhões de pessoas (ou 5,5% da população mundial com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos) consumiram drogas pelo menos uma vez em 2019. Entre elas, cerca de 62 milhões de pessoas consumiram opiáceos. Cerca de 36,3 milhões de pessoas sofreram de transtornos por uso de drogas em 2019. Mais de 259 milhões de prescrições de opioides foram prescritas por profissionais de saúde dos EUA em 2012, mais que o dobro da quantidade de 1998. Entre 2002 e 2012, o número de pessoas que usaram opioides prescritos indevidamente mais do que duplicou e, entre 2000 e 2014, o número de pessoas que morreram devido a analgésicos opiáceos aumentou aproximadamente 400%. As taxas de consumo de heroína aumentaram acentuadamente juntamente com o crescimento do uso indevido de opiáceos prescritos.
A síndrome de abstinência neonatal aumentou acentuadamente devido ao aumento da prevalência do uso de opiáceos durante a gravidez, passando de 1,5 casos por 1.000 nascimentos hospitalares em 1999 para 6,0 casos por 1.000 nascimentos hospitalares em 2013, com um montante associado de 1,5 mil milhões de dólares em custos hospitalares anuais relacionados. Em 2020, cerca de 2,7 milhões de pessoas com 12 anos ou mais nos Estados Unidos tiveram um transtorno por uso de opioides (OUD) nos últimos 12 meses.
Efeitos nocivos do uso de opióides na gravidez
Vários efeitos do uso de opióides são testemunhados ao longo dos anos em pacientes. A segurança dos opióides durante o início da gravidez foi avaliada em vários estudos de investigação. Uma relação entre o uso de codeína no primeiro trimestre e anomalias congênitas foi encontrada em alguns estudos, mas não em outros. Durante a gravidez, a dependência crónica não tratada da heroína está relacionada com:
- Falta de pré-natal
- Aumento do risco de restrição do crescimento fetal
- Quebra do bolo
- Morte fetal
- Trabalho de parto prematuro
- Passagem intrauterina de mecônio.
Além disso, esta dependência não tratada também está associada ao envolvimento em atividades de alto risco, como o comércio de sexo por drogas, a prostituição e atividades criminosas. Tais comportamentos levam a ISTs, violência e consequências legais, como perda da guarda dos filhos, processos criminais ou encarceramento de mulheres.
Mais de 30% das mulheres grávidas inscritas num programa de tratamento do uso de substâncias tiveram resultados positivos para depressão moderada a grave, e mais de 40% relataram sintomas de depressão pós-parto. Além disso, correm maior risco de uso de outras substâncias, que incluem tabaco, cocaína e maconha. Estas mulheres também sofrem frequentemente de má nutrição e muitas perturbaram os sistemas de apoio, levando a necessidades de serviços sociais.
Nossa equipe DBMR investigou o mercado de depressão pós-parto e testemunhou que o mercado teve um CAGR de 30,25% durante o período de previsão de 2022 a 2029. Além disso, a América do Norte domina o mercado de depressão pós-parto devido à crescente presença de grandes players e ao aumento da prevalência. da depressão entre as mulheres impulsionará ainda mais a taxa de crescimento do mercado nesta região. Espera-se que a Ásia-Pacífico cresça devido às crescentes iniciativas governamentais e ao desenvolvimento da infra-estrutura de saúde nesta região. Além disso, a crescente conscientização sobre os transtornos de humor impulsionará ainda mais a taxa de crescimento do mercado nesta região.
Para saber mais sobre o estudo, acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-postpartum-depression-market
Triagem para uso de opioides
A triagem deve ser feita para todas as mulheres e elas devem ser verificadas rotineiramente. Antes da gravidez e no início da gravidez, todas as mulheres devem ser questionadas rotineiramente sobre o uso de álcool e drogas, o que inclui opioides prescritos e outros medicamentos usados por razões não médicas. Manter uma abordagem e triagem atenciosa e sem julgamento quando o paciente está sozinho é significativo e produzirá uma divulgação mais inclusiva. Além disso, o rastreio baseado apenas em factores como a fraca adesão aos cuidados pré-natais ou resultados adversos anteriores de gravidez pode levar a casos não detectados e pode aumentar os estereótipos e o estigma. Os médicos devem estar bem cientes de que os mandatos de notificação variam amplamente e devem estar familiarizados com os requisitos legais do seu estado ou comunidade.
Se alguma das perguntas acima confirmar uma resposta afirmativa, isso levará a uma triagem adicional e ao processamento do tratamento.
Alguns centros aplicaram triagem toxicológica universal de urina para pacientes grávidas, onde um estudo encontrou melhores taxas de detecção do uso de substâncias maternas em comparação com métodos padrão. Porém, este estudo não utilizou ferramentas de triagem verbal validadas no grupo de comparação, o que restringe o uso desses resultados.
Quais são os possíveis tratamentos para o uso de opióides?
Existem diversas opções de tratamento disponíveis para pacientes que sofrem de transtorno por uso de opióides durante a gravidez e também após a gravidez.
Existem vários motivos para usar medicamentos agonistas opioides durante a gravidez. Mais tarde, a farmacoterapia com metadona ou buprenorfina foi utilizada para tratar mulheres grávidas com transtorno por uso de opioides. Além disso, aumenta a adesão a programas de tratamento de dependências e atendimento pré-natal. Foi demonstrado que o risco de complicações obstétricas pode ser diminuído com o uso de farmacoterapia com agonistas opioides juntamente com o cuidado pré-natal.
- Metadona
Uma dose diária de metadona é administrada por um programa de tratamento de opioides registrado e deve fazer parte de um cuidado abrangente que inclua educação nutricional, terapia familiar, aconselhamento sobre dependência e outros serviços médicos e psicossociais, conforme necessário para mulheres grávidas que usam opioides. transtorno. Para prevenir os sintomas de abstinência, incluindo desejo por drogas, cólicas estomacais, náuseas, insônia, irritabilidade e ansiedade, pode ser necessário alterar a dosagem de metadona durante a gravidez.
Caso 1: Se uma mulher grávida iniciar o tratamento com metadona, a dose deve ser aumentada gradualmente até que ela esteja livre de sintomas, de acordo com procedimentos de indução seguros. Uma dose insuficiente de metadona materna pode causar sintomas e sinais ligeiros a moderados de abstinência de opiáceos, o que pode stressar o feto e causar desejos maternos de drogas 43, o que aumenta o risco de recaída e interrupção do tratamento.
Além de tudo isso, a terapia com agonista opioide em pacientes internados é iniciada por alguns serviços obstétricos com metadona ou buprenorfina. Embora isso possa tornar o monitoramento da resposta à medicação mais próximo possível, nem sempre é necessário ou está prontamente disponível. Quando uma mulher grávida inicia o tratamento com metadona enquanto paciente internada, deve ser feito um plano para admissão a um programa de tratamento com opioides no dia seguinte antes da alta, para evitar dias perdidos. Antes da consulta com um prescritor qualificado de buprenorfina, os pacientes que começaram a tomar buprenorfina enquanto pacientes internados podem obter uma receita. Antes da alta, é importante localizar o fornecedor de buprenorfina e marcar uma consulta.
- Buprenorfina
Como agonista parcial, em vez de total, a buprenorfina atua nos mesmos receptores mu-opioides que a heroína e a morfina, tornando a overdose menos provável. A buprenorfina tem menos interações medicamentosas do que a metadona, pode ser usada como tratamento ambulatorial sem exigir atendimento diário a um programa de tratamento com opioides e há evidências de que ajustes de dosagem não são necessários com tanta frequência durante a gravidez. Além disso, vários estudos mostram evidências de síndrome de abstinência neonatal mais leve. Para evitar qualquer exposição potencial do feto à naloxona durante a gravidez, especialmente se for administrada por via intravenosa, foi recomendado o monoproduto buprenorfina. Estudos recentes que avaliaram o uso da combinação de buprenorfina e naloxona, entretanto, não encontraram efeitos negativos e que os resultados foram comparáveis aos da buprenorfina isoladamente.
Caso 2: A mulher grávida não deve mudar para buprenorfina se já estiver recebendo terapia com metadona devido ao alto risco de abstinência acelerada. O risco de abstinência ao mudar de buprenorfina para metadona não é comparável. Sempre que um medicamento relativamente novo é usado durante a gravidez, existe o risco de efeitos negativos não reconhecidos a longo prazo que devem sempre ser levados em consideração, incluindo a buprenorfina.
Retirada Medicamente Supervisionada
Para mulheres grávidas com transtorno por uso de opioides, a farmacoterapia com agonistas de opioides é a terapia recomendada e é preferível à retirada supervisionada por um médico porque a retirada está associada a altas taxas de recaída, variando de 59% a mais de 90%, e piores resultados.
Sob a supervisão de um médico especializado no tratamento da dependência perinatal e com consentimento informado, a retirada supervisionada por um médico pode ser considerada se uma mulher recusar o tratamento com um agonista opióide ou se o tratamento não estiver disponível. No entanto, para que esta abordagem seja bem sucedida, a mulher necessita frequentemente de cuidados hospitalares prolongados e de acompanhamento ambulatorial intensivo da saúde comportamental. A farmacoterapia com agonistas opiáceos não está amplamente disponível em algumas áreas, pelo que devem ser feitos esforços para tornar os recursos locais mais acessíveis. Os primeiros relatos de casos causaram preocupação sobre como a abstinência de opioides durante a gravidez poderia causar estresse fetal e até morte.
- Naltrexona
A naltrexona é um antagonista não seletivo do receptor opioide que bloqueia os efeitos eufóricos dos opioides e tem sido amplamente utilizada para ajudar pacientes não grávidas com transtorno por uso de opioides a manter a abstinência. Diversas pesquisas sobre o tratamento com naltrexona durante a gestação impõem desafios éticos e logísticos, mas são necessárias para informar o uso desse tratamento em pacientes grávidas. Um inquérito mais recente realizado entre mulheres grávidas inscritas num programa abrangente de tratamento do uso de substâncias mostra um forte interesse em considerar o tratamento com antagonistas durante a gravidez.
- Naloxona
A naloxona é um antagonista opioide de ação curta que pode reverter rapidamente os efeitos dos opioides e pode salvar vidas em caso de overdose de opioides. Embora a abstinência induzida possa causar estresse fetal, a naloxona deve ser usada em mulheres grávidas em caso de overdose materna para salvar a vida da mulher. A naloxona pode ser administrada por via intravenosa ou subcutânea por profissionais de saúde ou de emergência médica. Além disso, familiares ou outras pessoas podem administrar uma forma autoinjetável de spray nasal quando houver suspeita de overdose.
Nossa equipe DBMR investigou o mercado de spray nasal e testemunhou que o mercado teve um CAGR de 7,10% durante o período de previsão de 2023 a 2030. Além disso, a América do Norte domina o mercado de spray nasal devido às fortes economias dos EUA e Canadá, que permitem grandes investimento em novas tecnologias. O lançamento de vários novos produtos, aquisições e parcerias, e o aumento da incidência de doenças respiratórias crónicas são os principais factores que impulsionam o crescimento regional.
Para saber mais sobre o estudo, acesse:https://www.databridgemarketresearch.com/pt/reports/global-nasal-spray-market
Outro conjunto de cuidados necessários para essas pacientes é uma série de cuidados pré-parto, intraparto e pós-parto.
Cuidado pré natal
- Consultas com anestesistas, especialistas em medicina anti-dependência, especialistas em tratamento da dor, pediatria, medicina materno-fetal, saúde comportamental, nutrição e serviços sociais devem ser realizadas conforme necessário.
- A comunicação estreita entre o prestador de cuidados obstétricos e a equipe pediátrica antes do parto é necessária para o manejo ideal do neonato. A consulta neonatal, se disponível, pode ser considerada no pré-natal para discutir os cuidados pós-parto do bebê.
- O uso de outras substâncias, especialmente o tabaco, é comum em mulheres com transtorno por uso de opioides. A triagem e a discussão sobre esta e outras substâncias são importantes e devem ser oferecidos serviços de cessação.
Cuidados intraparto
- As mulheres que tomam metadona ou buprenorfina e que estão em trabalho de parto devem continuar com a dose de manutenção do agonista opioide e receber alívio adicional da dor.
- Alguns pacientes que são fisiologicamente dependentes de opiáceos podem não revelar o seu uso de substâncias e os prestadores de cuidados de saúde podem, portanto, não estar cientes do seu uso de opiáceos.
- Agentes antiinflamatórios não esteróides injetáveis, como o cetorolaco, também são muito eficazes no controle da dor no pós-parto e no parto pós-cesariana.
- Doses regulares de metadona ou buprenorfina devem ser mantidas durante o trabalho de parto e a internação pós-parto da mulher para evitar a abstinência. Os pacientes devem ser avisados deste plano com antecedência para minimizar a ansiedade.
Cuidados pós-parto
A amamentação é vantajosa em mulheres que tomam metadona ou buprenorfina e tem sido relacionada à diminuição da gravidade dos sintomas da síndrome de abstinência neonatal, menor necessidade de farmacoterapia e menor tempo de internação do bebê.
- Grandes reduções de dose pós-parto não devem ser feitas rotineiramente, mas devem ser tituladas de acordo com sinais e sintomas de sedação, particularmente no pico da dose (2–6 horas)
- Mulheres pós-parto com transtorno por uso de opioides devem receber treinamento sobre overdose e, de preferência, co-prescrição de naloxona para prevenção de overdose
- O uso de substâncias e a overdose são cada vez mais considerados os principais fatores que contribuem para as mortes associadas à gravidez nos Estados Unidos
Conclusão
Os transtornos por uso de opióides são muito comuns hoje em dia, especialmente em mulheres grávidas. A triagem universal precoce, a intervenção e o encaminhamento para tratamento de mulheres grávidas com uso de opioides e transtorno por uso de opioides melhoram os resultados maternos e infantis. Além disso, o aconselhamento contraceptivo e o acesso precoce a serviços contraceptivos devem ser uma parte regular do tratamento do transtorno por uso de substâncias entre mulheres em idade reprodutiva para diminuir o risco de gravidez não planejada. Além disso, os prestadores de cuidados obstétricos têm uma enorme responsabilidade para com as suas pacientes grávidas e pais que sofrem de transtorno por uso de substâncias, confortando-as mentalmente e colocando-as em boas condições.
