O angiossarcoma é um tipo raro de câncer que representa apenas cerca de 0,1% a 0,2% de todos os cânceres de mama. No ano de 2020, a ocorrência total de sarcoma de mama aumentará de 1,52 para 2,04 milhões de casos por ano. Este câncer ocorre na mama e na pele dos braços e começa a se desenvolver nos vasos sanguíneos ou linfáticos da mama. O angiossarcoma pode crescer e se espalhar por todo o corpo muito rapidamente. Eles são raros e representam menos de 1 em cada 100 cânceres de mama. Geralmente é visto em mulheres, mas também é comum em homens. Seus tipos variados incluem angiossarcoma primário e angiossarcoma secundário. O primeiro começa no tecido mamário e consiste na pele da mama. É mais provável que se desenvolvam em mulheres mais jovens, na faixa dos 30 ou 40 anos. Os angiossarcomas secundários da mama ocorrem devido à radioterapia da mama por câncer de mama anterior. Esses cânceres geralmente se desenvolvem em mulheres mais velhas. Essa condição fica um pouco difícil de tratar. Os sintomas comuns do angiossarcoma de mama incluem:
- uma mudança no formato do mamilo, principalmente se ele virar, afundar na mama ou tiver formato irregular
- um caroço ou espessamento em uma área da mama
- uma erupção cutânea ou hematoma na mama ou no mamilo
- uma mudança no tamanho ou formato da mama, ondulações na pele
- um inchaço ou caroço na axila
No que diz respeito aos procedimentos diagnósticos envolvidos nesta doença, diversas técnicas são utilizadas para diagnosticar esses pacientes. Exames como mamografia, ultrassom, especialmente se você tiver menos de 35 anos, biópsia ou ressonância magnética. Tratamentos eficazes são muito necessários para uma recuperação mais rápida. Os angiossarcomas mamários são muito raros; portanto, não existe um tratamento padrão definido. Muitas pacientes são recomendadas para mastectomia, o que significa remoção da mama. Oncologistas cirúrgicos de muitos centros de mama são especializados em cirurgia de conservação da mama e podem fornecer aos pacientes técnicas avançadas de mastectomia e reconstrução da mama. Então, poucos pacientes com linfonodos anormais na axila (axila) recebem uma biópsia do linfonodo sentinela. Quimioterapia ou medicamentos direcionados são sempre uma opção. A radioterapia pode não ser uma opção se você já fez radioterapia para câncer de mama. Nos últimos tempos, para mulheres com câncer de mama ou com mutação BRCA positiva que desejam se submeter à mastectomia profilática, há uma demanda rapidamente crescente por reconstrução mamária com o uso de implantes mamários. Pacientes submetidas a implantes mamários tendem a temer que a presença de uma massa possa passar despercebida e o diagnóstico possa ser tardio.
Este caso relata uma mulher idosa submetida a aumento mamário bilateral há cerca de 30 anos que procurou a clínica queixando-se de massa mamária direita. A ressecção cirúrgica foi realizada após uma biópsia por agulha grossa que mostrou características patológicas de angiossarcoma. O paciente teve boa evolução pós-operatória e permaneceu livre de recidiva por 4 anos.
Descrição do caso:
Uma mulher de 83 anos apresentou-se à clínica com uma massa na mama direita.
Testes de diagnóstico realizados:
Mamografia: Observou-se uma massa densa, oval e marginada sobre as mamas bilaterais. Outra massa marginada de formato oval com calcificação interna grosseira foi observada adjacente a esta massa na mama direita.
Ultrassonografia: Sombra de massa com margens rugosas e estrutura interna heterogênea na face dorsal do implante.
Imagem por ressonância magnética (MRI): A lacuna posterior do implante mamário direito revelou uma lesão de massa heterogênea de sinal alto a baixo nas imagens ponderadas em T2 e uma lesão de massa de sinal intermediário nas imagens ponderadas em T1.
Uma lesão granular foi testemunhada e mostrou realce substancial desde o estágio inicial de realce de contraste, e a curva dinâmica revelou um padrão de lavagem rápido.
Tomografia por emissão de pósitrons-Tomografia Computadorizada (PET-CT): Leve hiperacumulação foi observada na mama direita com valor máximo de captação padronizado de 1,80, consistente com a massa.
Biópsia com agulha central: Ampliação nuclear, estratificação, anastomoses de microvasos e formação de canais.
Além dos fatores diagnósticos, a imunocoloração foi realizada para queratina A/E 1/3, fator VIII, D2-40 e CD68 foi negativa e indicou que o tumor era derivado principalmente de células endoteliais.
Observações durante a cirurgia:
Foi realizada mastectomia preservadora de mamilo. O tumor e o implante foram cobertos por uma cápsula. Nenhuma invasão tumoral foi observada na derme e o músculo peitoral maior foi testemunhado.
Relatórios Patológicos:
O tamanho total da amostra removida foi de 8 × 6 × 13 cm. Uma massa de tamanho 6 × 4 × 7 cm foi encontrada dorsal ao implante. O tumor era vermelho-escuro grosseiramente, revelando lesões com formação de trombos organizados e grandes e pequenas fissuras semelhantes a cistos.
Uma imagem ampliada revelou a presença de tecido mamário entre o tumor e a cápsula. A análise histopatológica revelou que mais de 75% do tumor consistia em áreas de baixo grau e menos atípicas. Ainda assim, foi observado um crescimento substancial e disperso, dando uma aparência intermediária entre as notas baixas e altas.
O tumor foi diagnosticado como um angiossarcoma de grau intermediário que surge do tecido mamário entre o implante e a cápsula.
Tratamento Pós-Cirurgia:
O paciente recebeu alta no quarto dia de pós-operatório. Ela foi aconselhada a não fazer quimioterapia adjuvante e posteriormente estava em acompanhamento regular. Nenhuma recorrência foi observada mesmo após quase 4 anos de cirurgia.
Principais destaques:
- O angiossarcoma mamário é um tumor maligno com idade média de início do tipo primário de 59 anos e do tipo secundário de 72,9 anos.
- Diferentes técnicas de imagem são úteis no diagnóstico da doença
- Neste caso percebeu-se que o tumor estava recoberto pelo implante e era de difícil palpação; portanto, a este respeito, múltiplas imagens são necessárias
- A ressecção cirúrgica é considerada o tratamento de primeira linha para pacientes com angiossarcoma de mama
- Aqui, testes diagnósticos como ressonância magnética, ultrassonografia, mamografia, tomografia por emissão de pósitrons-tomografia computadorizada (PET-CT), biópsia por agulha foram realizados para diagnosticar a condição
- No angiossarcoma mamário relacionado ao implante, a taxa de recorrências é maior e o prognóstico pode ser ruim, mas neste caso, a paciente não apresentou recorrências até o momento
Conclusão:
O angiossarcoma mamário não é tão comum e não há tratamento para ele. No entanto, a ressecção cirúrgica é escolhida como tratamento primário. A idade de início varia de 31 a 87 anos e muitos casos ocorreram pelo menos 20 anos após a inserção do implante. Foi estudado e comprovado que o angiossarcoma mamário relacionado ao implante não está relacionado à idade, embora demore muito para se desenvolver. Os pacientes devem receber procedimentos de diagnóstico apropriados para tornar o processo de tratamento mais rápido.
