폐암 통계
폐암 통계의 대부분에는 소세포폐암(SCLC)과 비소세포폐암(NSCLC)이 모두 포함됩니다. 일반적으로 모든 폐암의 약 13%가 SCLC이고, 84%가 NSCLC입니다. 폐암은 두 번째로 흔한 암입니다. 남성의 경우 전립선암이 더 흔하고, 여성의 경우 유방암이 더 흔한 것으로 나타났습니다.
폐암은 주로 노년층에서 발생합니다. 폐암 진단을 받은 사람의 대부분은 65세 이상입니다. 진단받은 사람의 수는 매우 적고 45세 미만입니다. 진단 시 평균 연령은 약 70세입니다. 폐암은 암 사망의 주요 원인으로, 전체 암 사망의 약 25%를 차지합니다. 폐암은 결장암, 유방암, 전립선암을 합친 것보다 매년 더 많은 사람을 죽입니다. 긍정적인 점은 새로운 폐암 발병 건수가 계속해서 감소하고 있다는 점입니다. 부분적으로는 사람들이 흡연을 중단하고 있기 때문입니다. 전반적으로 남성이 일생 동안 폐암에 걸릴 확률은 약 15분의 1입니다. 여성의 경우 위험은 17명 중 1명입니다. 이 수치에는 흡연자와 비흡연자가 모두 포함됩니다. 흡연자는 위험이 더 높고, 비흡연자는 위험이 더 낮습니다.
방사선치료의 역할
방사선 요법은 최소한의 부작용으로 진행성 암의 많은 증상을 안전하고 저렴하며 효과적으로 완화할 수 있습니다. 방사선 요법은 뼈 전이 및 성장하는 내장 전이 또는 원발성 암과 관련된 통증, 뇌 및 척추 전이와 관련된 신경학적 증상, 진행성 폐암의 기침 및 호흡 곤란과 같은 기타 증상, 다양한 내부 및 외부 종양을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 완화방사선치료는 종양내과 전문의, 완화의료 의사, 다양한 수술 및 중재 전문가로 구성된 다학제적 종양학 팀 내에서 시행되어야 합니다. 방사선 치료 요법은 기대 수명이 긴 환자의 경우 단기 분할 방사선 치료 과정과 관련된 편의성 및 부작용 감소와 장기 방사선 치료 과정과 관련된 잠재적 내구성 간의 균형을 맞춰야 합니다. 강도 변조 방사선 치료 및 정위 방사선 치료(SRT)와 같은 첨단 방사선 치료 기술의 현명한 사용은 특정 환자에게 정당화될 수 있으며 증상 조절 및 지속성을 향상시킬 수 있지만 기술 및 경제적 비용이 증가합니다.
완화 방사선요법은 100년 넘게 진행성 및 전이성 암 환자의 증상 관리의 초석이었습니다. 1896년 엑스레이가 발견된 직후 임상의들은 방사선 요법을 사용하여 환자가 통증과 출혈과 같은 진행성 암의 골치 아픈 증상을 관리하도록 돕습니다. 1950년대와 1960년대에 메가볼트 방사선이 출현하면서 피부와 뼈보다 더 깊은 진행성 암의 증상을 완화하는 능력이 극적으로 향상되었고, 이전에는 킬로볼트 방사선과 관련되었던 방사선 요법의 침투력이 더 깊어졌습니다. 뇌 전이의 신경학적 증상과 내장 종양의 폐쇄 증상이 있습니다. 호스피스 및 완화의료팀에 완화방사선요법을 통합하는 것이 항상 의식적인 것은 아니며, 이는 그의 호스피스 제공자 중 10%만이 방사선 종양학자를 완화의료팀의 일부로 간주한다는 것을 나타냅니다. 그랬습니다. 이는 전이성 폐암, 전립선암, 유방암, 대장암 진단을 받은 50,000명 이상의 환자를 대상으로 한 SEER-Medicare 인구 연구에 따르면, 최대 40%의 환자가 치료 중에 어떤 형태로든 방사선 요법을 받은 것으로 나타났습니다.
완화적 방사선요법은 진행성 악성종양의 증상을 조절하는 가장 효과적인 방법 중 하나로 남아 있지만, 의학 종양학자들은 이렇게 말합니다. 담당 의사와 방사선 종양 전문의 사이의 협력을 개선할 수 있는 기회가 있습니다. 이러한 맥락에서, 현재 검토에서는 완화 방사선 치료의 적응증, 적절한 선량 분할 방식의 선택, 고급 기술을 완화 방사선 치료 프로그램에 통합하는 타당성, 관절 완화 방사선 치료 프로그램 수행의 타당성을 조사합니다.
완화 방사선 요법은 국소 종양이 환자에게 증상을 유발할 때마다 효과적인 치료법입니다. 모든 진행성 암 치료법과 마찬가지로, 선택된 치료법은 환자와 가족의 부담과 치료법의 잠재적 효능 사이에서 균형을 이루어야 합니다. 필연적으로, 환자 및 가족과의 완화 방사선요법 논의에는 대체 완화 접근법에 대한 논의가 포함됩니다. 이들 중 다수는 이번 호 완화의학 연보(APM)에 자세히 설명되어 있습니다. 완화 방사선 치료에 대한 대안을 고려하는 것 외에도 방사선 종양학자는 각 환자 및 임상 시나리오에 가장 적합한 선량 분할 방식을 결정해야 합니다. 많은 연구에 따르면 단기 방사선 치료는 즉각적인 증상 완화 측면에서 장기 방사선 치료와 동일합니다. 그러나 총 치료 시간이 짧고 분할당 투여량이 높은 저분할 주기와 분할당 투여량이 낮고 치료 시간이 긴 긴 주기 사이에는 잠재적인 상충 관계가 있습니다.
기본 방사선 생물학에서는 총 방사선 치료 선량이 높을수록 종양 근절 가능성이 높아집니다. 또한 분할당 더 높은 선량(저분할)은 장기적인 방사선 부작용을 일으킬 가능성이 더 높습니다. 전신 요법의 지속적인 발전과 그에 따른 환자 생존율의 향상으로 인해 이러한 단기 및 장기 치료 부작용을 고려하는 것이 점점 더 중요해지고 있습니다. 생존을 예측하는 것은 최적의 방사선량 분할 계획을 결정하는 데 중요하지만 완화 방사선 치료에서 직면하는 다양한 시나리오에 대한 여러 예후 모델에도 불구하고 이는 여전히 중요한 과제로 남아 있습니다. 이 섹션의 나머지 부분에서는 뼈, 뇌, 내장 전이에서 완화 방사선 치료의 선량 분할 문제와 부작용, 완화 방사선 치료의 기타 적응증에 대해 논의합니다.
완화 방사선 요법의 일부 징후는 다음과 같습니다.
뼈 전이로 인한 통증
많은 연구에서 진행성 암 환자의 최대 70%에서 뼈 전이가 발견되었습니다. 이러한 전이는 종종 국소적인 통증을 유발하며 전체 완화 방사선 치료 치료의 35~40%를 차지합니다. 이 통증은 사람의 일상 활동을 제한할 수 있습니다. 통증은 지속적이거나 간헐적일 수 있으며, 방사성 피부분절 구성요소로 인한 신경병증성일 수 있으며 감각 변화가 있을 수 있습니다. 초기 관리에는 진통제와 가정 적응 및 보행 보조기 등 필요에 따라 중재를 통한 필요성에 대한 전체적인 평가가 포함됩니다. 약한 아편유사제에도 불구하고 환자가 지속적인 통증이나 약물 부작용을 겪는다면 방사선 치료 의뢰를 고려해야 합니다. 긴 뼈의 전이는 병적 골절의 위험이 더 높습니다. 이러한 위험이 높다고 평가되면 방사선 치료 전에 수술적 안정화를 시행하는 경우가 많습니다.
국소 진행성 흉부암으로 인한 증상
폐암은 영국에서 세 번째로 흔한 암이며, 환자의 28%가 국소적으로 진행된 질환을 나타내는 것으로 나타났습니다. 흉부 증상으로는 기침(40%), 호흡 곤란(50%), 흉통(28%), 객혈(10%), 연하곤란(7%) 등이 있습니다.
비무작위 제1/2상 연구에서 중앙값 4주 후에 완화적 방사선요법을 통해 환자의 약 2/3에서 국소 진행성 식도암으로 인한 폐쇄성 연하곤란이 개선되었습니다. 급성 식도염으로 인해 호전이 지연되고 악화될 위험이 있다는 점을 고려하면, 임상적으로 유의한 삼킴곤란이 있는 환자는 방사선 치료 전에 식도 스텐트 시술을 받는 경우가 많습니다. 방사선 치료는 스텐트 시술 후 삼킴 기능의 지속성을 향상시킵니다. 그러나 예후가 매우 제한된 환자의 경우 스텐트 삽입만으로 삼킴곤란을 신속하게 완화할 수 있으며 이 그룹은 완화 방사선 요법을 추가해도 혜택을 받을 가능성이 낮습니다. 증상이 있는 방사선 폐렴(5% 미만에서 발생)은 폐를 포함한 치료 후 6주에서 6개월 사이에 발생할 수 있습니다.
방사선치료 절차의 스냅샷:
- 환자가 약 15분 동안 상대적으로 단단한 치료용 침상에 가만히 누워 있는 해부학적 표적 치료입니다. 시술 자체는 통증과 관련이 없으나, 시술 자세가 불편하다고 느끼시는 분들도 계십니다. 치료 전 통증 완화가 증가하면 도움이 될 수 있습니다.
- 환자는 치료에 대한 동의를 얻어야 합니다. 응급 상황(척수 압박 등)에서 환자에게 능력이 부족하고 대리인이 없는 경우 환자에게 최선의 이익이 되는 결정이 내려질 수 있습니다.
- 환자는 치료실 밖에서 방사선사의 모든 구두 지시를 따라야 합니다. 그러나 용량 부족으로 인해 치료를 전달하는 것이 어렵거나 심지어 안전하지 않을 수도 있습니다. 진정 및 마취는 완화 방사선 치료에 정기적으로 사용되지 않습니다.
- 완화 치료는 일반적으로 단일 용량 또는 단기 과정(일반적으로 1~3주 이상)으로 제공됩니다.
- 머리, 목 또는 가슴 위쪽 치료 시 일관된 치료 위치를 확인하기 위해 밀착된 마스크가 때때로 필요합니다. 심한 불안을 느끼는 환자라도 일반적으로 잘 견딜 수 있습니다.
- 증상이 재발하면 재치료도 가능하지만, 그럴 경우 부작용 가능성이 더 높습니다.
- 치료 관련 부작용에 대한 의뢰 및 관리는 지역 방사선치료과와 협의 가능
완화 방사선 치료의 기술 발전
차원(2D) 계획을 사용하는 기존 방사선 치료에서는 정기적으로 적대적인 전방 및 후방 필드에 대한 손쉬운 빔 배열을 사용하여 종양을 치료합니다. 이 해결 방법은 설치가 간단하고 단일 부분에 8Gy를 포함하는 빠른 경로 계획으로 처리되는 지역에 대한 측면 결과 비용이 저렴합니다. 그러나 개방형 조사야로 치료하면 일상적인 조직을 포함하여 많은 양의 조직이 과도한 방사선량에 노출됩니다. CT 시뮬레이션을 사용한 3차원(3D) 계획을 세우면 빔 배열을 더 복잡하게 할 수 있어 과다 선량 방사선 근처의 적합성을 높이고 동시에 저선량 방사선 영역을 의심할 여지 없이 분산시켜 치료 독성을 줄일 수 있습니다. 방사선 치료 복잡성의 유사한 단계에서는 방사선 치료 빔의 변조(IMRT라고 불리는 강도 변조 방사선 치료) 또는 아크 방사선 치료를 사용하여 일상적인 구조에서 벗어나 비정상적인 형태를 포함하는 과도한 선량 영역에 더 나은 적합성을 허용합니다. SRT는 환자를 더욱 심층적으로 고정(신체 또는 전체 프레임 몰드 사용)하여 프레임(정위 프레임 방사선 요법 또는 정위 절제 방사선 요법이라고 함) 또는 뇌(정위 방사선 수술이라고 함)로 가져올 수 있습니다.
이 방사선 요법은 빠른 선량 감소로 과도한 선량 방사선을 처리하는 데 적용될 수 있으며, 아마도 주변 일반 시스템에 최소한의 방사선 선량으로 과도한 선량의 방사선 요법을 도입할 수 있습니다. 이로 인해 더 나은 유기적 강력한 방사선 조사가 가능해지며, 그로 인해 종양 관리가 업그레이드되고 과도한 방사선 조사 영역 외부에 있는 시스템에 대한 측면 결과가 줄어듭니다. 양성자 치료법은 하전 입자(양성자)를 사용하여 이 지점을 지나서 나가지 않고 브래그 피크에 대량의 용량이 도입되도록 하는 방사선 치료의 기회 형태입니다. 모든 형태의 치료법에 대한 기술 정보는 이 원고의 범위를 벗어나지만, 모든 우수한 전략이나 치료법 종류의 곱셈 선량 적합성에 대한 능력은 완화 방사선 치료를 의뢰받은 환자에게 전통적인 2D 또는 3D 방사선 치료에 비해 선량계측 이점을 제공합니다. : 즉, 우수한 기술을 사용하면 주변 일반 시스템에 추가로 제한된 선량을 적용하여 목표량까지 과량의 방사선 조사를 도입할 수 있어 최소한의 측면 결과로 주변 종양 관리 및 증상 완화가 가능합니다.
완화 방사선 치료 프로그램을 구현하는 방법은 무엇입니까?
완화 방사선 요법은 종종 진행성 암 환자의 증상 완화에 도움이 됩니다. 완화 방사선요법을 보다 광범위한 완화 종양 치료에 통합할 수 있는 여러 모델이 설명되었습니다. 1996년에 Chow와 그의 동료들은 방사선 치료 대기 시간을 줄이고 완화 방사선 치료가 의뢰된 환자 치료에 체계적으로 집중할 수 있는 신속하게 접근할 수 있는 완화 방사선 치료 클리닉을 개발했습니다. 했다. 완화 방사선 치료 프로그램은 캐나다 전역의 다른 여러 시설에서 복제되었으며 완화 방사선 치료에 대한 이해를 높이는 동시에 임상적으로 계속 생산적입니다. 다양한 환경에서 완화 치료 팀 구성원이 환자와 가족에게 더 많은 지원을 제공하기 위해 다른 그룹에서 신속 접근 완화 방사선 치료 모델을 구축했습니다. 완화의료를 방사선 종양학에 통합하면 환자에 대한 보다 심층적인 다학문적 평가 및 치료가 가능해집니다. 다른 새로운 프로그램에서는 환자가 더 빨리 의사를 만나고 덜 불편하게 치료를 시작할 수 있도록 더 빠른 치료 계획과 접근을 모색하고 있습니다. 일부 프로그램에서는 고선량 및 고준위 입체형 방사선 요법을 단일 계획 및 치료 세션으로 통합하고 고급 방사선 치료 기술을 완화 치료 클리닉과 결합하여 결과를 개선하여 그러한 고준위 입체형 방사선 요법이 적절한지 결정하기 위해 이러한 신속한 계획 접근 방식을 취했습니다. . 방사선 요법은 기존의 완화 방사선 요법에 비해 개선될 수 있습니다.
완화 방사선요법의 관련 부작용
방사선요법의 다양한 부작용은 어떤 조직이 상당한 선량을 받는가에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 요추 척추 전이에 대한 기존 방사선 요법은 일반적으로 장에 방사선 조사를 포함하므로 뼈 전이 및 장 모두와 관련된 부작용이 발생합니다. 더욱이 치료는 환자의 최소 2/3에서 피로와 연관되어 있으며 이는 삶의 질에 영향을 미쳐 선호하는 활동에 대한 참여를 제한할 수 있습니다.
완화 방사선 요법의 급성 부작용은 일반적으로 치료 완료 후 4~6주 이내에 해결됩니다. 일상적인 진료에서는 진통제와 항구토제의 완화적 처방이 부작용 관리를 지원합니다.
완화 방사선요법 사례에 대한 환자의 관점:
60세 남성이 골수종을 앓고 있었습니다. 그는 다발성 골수종 치료 중에 완화적 방사선 치료를 여러 차례 받았습니다. 치료 초기에는 허리 통증에 대한 방사선 치료와 척수 압박을 통해 그가 늘 즐기던 정원 가꾸기를 계속할 수 있었습니다. 치료를 받는 것이 결코 불편한 것은 아니었지만, 임종을 앞두고 전반적인 상태가 악화되면서 병원에 입원하는 시간이 늘어나면서 방사선 치료의 장점이 덜 분명해졌습니다. 그는 머리와 목을 덮는 치료용 마스크를 만들었습니다. 그는 이것이 특별히 불편하다고 생각하지 않았으며 모든 사람에게 보여주게 되어 기뻤습니다. 그는 치료가 끝나면 손자들에게 그것을 가지고 놀게 하기도 했습니다.
새로운 치료법의 출현
종양에 전달되는 방사선 요법의 용량은 일반적으로 주변 조직에 발생할 수 있는 부작용으로 인해 제한됩니다. 방사선 치료 직전에 더 나은 종양 구조와 침상 컴퓨터 단층촬영을 제공하는 고급 기술은 작은 병변에 더 정확하게 더 높은 선량의 방사선 치료를 목표로 삼을 수 있습니다. 이러한 보다 표적화된 정위 치료법은 신체 정위 방사선 요법, 신체 정위 절제 방사선 요법 및 정위 방사선 수술로 다양하게 지칭됩니다. 이러한 고용량 정위 치료법은 전이성 질환 환자의 생존과 삶의 질을 향상시키는 데 사용될 수 있습니다. 이는 환자의 전이성 침착물의 수가 제한되어 있고 질병이 널리 퍼지지 않은 상태인 "희소전이성 질환"에 대해 조사되고 있습니다. 이러한 환자의 경우 고용량 정위 치료를 사용하여 모든 육안으로 보이는 질병 부위를 제거할 수 있으며 잠재적으로 전반적인 생존율이 향상될 수 있습니다. 그러나 올리고전이 상태의 존재 여부조차 여전히 논란의 여지가 남아 있다.
이러한 치료법의 또 다른 잠재적인 역할은 증상 전이에 대한 고용량 방사선 요법이 주변 조직에 대한 독성을 최소화하면서 최소한의 부분으로 치료되는 보다 진행된 질병에 있습니다. 지속하면서 더 좋고 지속적인 증상 관리를 제공할 수 있습니다. 현재 상당한 진전을 보이고 있는 완화 방사선 치료의 또 다른 분야는 방사성 핵종의 사용입니다. 이러한 치료법에는 해부학적 표적 전달(예: 전이성 결장암의 간동맥을 통한) 또는 종양이나 미세환경에 우선적으로 흡수되는 방사성 표지 분자 또는 단일클론 항체의 사용이 포함됩니다. 둘 중 하나는 방사성 동위원소를 종양 조직에 전달합니다. 역사적으로 이들의 사용은 비교적 희귀한 몇 가지 종양으로 제한되었지만, 새로운 약제는 전이성 전립선암과 같은 더 많은 일반적인 질병에서 점점 더 많은 이점을 보이고 있습니다. 진행 중인 국제 연구를 통해 앞으로 이러한 치료법이 더욱 광범위하게 사용될 수 있습니다.
결론:
완화 방사선 요법은 현대 폐암 환자의 복합 치료의 주요 구성 요소로 남아 있습니다. 증상이 있는 흉부 질환, 뼈 질환 및 뇌 전이를 치료하는 데 사용되는 것을 보여주는 많은 연구가 있습니다. 통합 방법을 가장 잘 이해하기 위해 폐암의 전신 치료 환경 변화에 보조를 맞추기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 완화 방사선요법은 암으로 인한 국소 질환에 대한 효과적인 증상 조절을 제공합니다. 진통제, 항구토제, 경우에 따라 코르티코스테로이드가 증가하여 불편함과 부작용을 줄이는 데 도움이 되었습니다. 방사선 치료의 급성 부작용은 일반적으로 치료 완료 후 4~6주 이내에 해결됩니다. 암의 여러 증상은 개선되기 전에 감소할 수 있습니다. 생애 마지막 주에 있는 환자의 경우, 완화 방사선 치료의 부작용과 중단으로 인해 이점이 무색해질 수 있으며, 전체적인 완화 치료가 환자에게 더 적합할 수 있습니다.
