가임기 여성에게 가장 흔한 의학적 문제는 비만입니다. 미국에서 임산부 비만 통계가 늘고 있다. 질병 통제 예방 센터(CDC)에 따르면 2019년 임산부의 29%가 임신 초기에 비만을 겪었으며 이는 2016년보다 3% 증가한 것입니다. 비만은 무능력을 포함하여 생식 주기의 모든 측면에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 임신, 분만 및 분만 시 어려움, 모유 수유 시 어려움. 비만인 엄마에게서 태어난 아기는 성인이 되어 과체중이나 비만이 될 가능성이 더 높습니다. 비만 여성은 알려진 고혈압으로 인해 산전 치료가 필요할 수 있습니다. 일부는 진단 없이 제2형 당뇨병을 앓고 있을 수도 있습니다. 다른 문제는 임신 후반, 출산 중 또는 출산 후에 발생합니다. 비만은 최적이 아닌 임신 결과와 산모 및 영아 사망의 위험 증가와 관련이 있지만, 대부분의 비만 임산부는 자신이 직면한 문제를 전혀 인식하지 못합니다.
비만은 거의 모든 임신 합병증의 위험 증가와 관련이 있습니다. 비만 BMI가 있는 여성은 선천적 결함, 임신성 당뇨병(GDM), 임신성 고혈압, 자간전증, 임신 연령에 비해 큰 아이의 출산 및 기타 임신 중 합병증을 경험할 가능성이 더 높습니다. 또한 더 많은 제왕절개가 시행되며 마취가 이상적이지 않을 수 있습니다. 덜 흔한 위파열증과 자연 조기 진통의 사례는 주목할만한 이상치입니다. 비만 여성은 모유수유를 시작하고 유지하는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다.
우리 DBMR 팀은 자간전증 약물 시장을 조사한 결과 언급된 예측 기간 동안 자간전증 약물 시장의 예상 CAGR이 약 10%인 경향이 있음을 확인했습니다. 미국은 질병의 심각성에 대한 환자와 의료 서비스 제공자 사이의 인식이 높아짐에 따라 예측 기간 동안 시장을 지배하고 있습니다. 아시아 태평양 지역은 의료비 지출 증가와 기술적으로 진보된 의약품 채택으로 인해 이 지역의 자간전증 약물 시장 성장이 증가함에 따라 가장 수익성이 높은 기간으로 간주됩니다.
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임신 중 산모의 비만 위험
임신 중 비만은 거의 모든 임신 합병증이 발생할 위험이 큽니다. 이로 인해 조기 출산이나 장기적인 건강 문제가 발생할 수 있습니다.
- 자간전증 임신성 고혈압은 일반적으로 임신 후반기나 출산 직후에 발생하는 심각한 형태의 임신성 고혈압입니다. 이 상태는 장기 부전을 유발할 수 있으며 극히 드물게 발작, 심장 마비 또는 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
- 임신성 당뇨병- 포도당이나 혈당 수치가 증가하면 제왕절개 출산 가능성이 높아지고 아기가 매우 커질 가능성이 높아집니다. 임신성 당뇨병을 앓았던 여성은 자녀와 마찬가지로 장래에 당뇨병이 발생할 위험이 더 높습니다.
- 폐쇄성수면무호흡증- 임신 중에는 호흡이 멈췄다가 다시 시작되는 것을 반복하는 수면 무호흡증이 피로를 유발하고 고혈압과 심장 및 폐 문제의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 정맥 혈전색전증(VTE) 다리나 팔에서 혈전이 떨어져 나와 주요 기관으로 이동하여 잠재적으로 뇌졸중이나 심장마비를 일으킬 때 발생합니다.
우리 DBMR 팀은 글로벌 정맥 혈전색전증 시장을 조사한 결과 언급된 예측 기간 동안 글로벌 정맥 혈전색전증 시장의 예상 CAGR이 약 8.50%인 경향이 있음을 확인했습니다. 아시아 태평양 지역은 색전증 유병률 증가와 노인 인구 증가로 인해 시장을 지배하고 있습니다. 또한, 노인 인구는 전 세계적으로 환자 인구를 증가시켜 예측 기간에 전 세계 정맥 혈전색전증 시장을 부팅할 것으로 예상됩니다.
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임신 중 아기의 비만 위험
임신 중 비만은 임신 중인 아이에게 많은 위험을 초래합니다. 비만인 엄마가 낳은 아기는 다음과 같은 위험이 더 높습니다.
- 유산 또는 사산
- 선천적 결함에는 심장이 포함됩니다 척추 이분증과 같은 신경관 결함이 있습니다. 더욱이, 초음파 검사를 방해하는 과도한 체지방으로 인해 의료 서비스 제공자가 자궁 내 이러한 결함을 식별하는 것이 더 어려울 수 있습니다.
- 조산- 자간전증과 같은 산모의 상태로 인해 발생합니다. 미숙아는 식사, 호흡, 체온 유지에 문제가 발생할 위험이 더 높습니다.
- 출산 중 부상- 아기가 평균보다 훨씬 크기 때문에 발생합니다(대체아증은 일반적으로 출생 체중이 8파운드 13온스 이상인 경우로 정의됨).
이제 모든 것에는 이상적인 매개변수가 있습니다. 마찬가지로 여기에도 임신 중 산모에게 가장 적합한 의사가 권장하는 이상적인 체중이 있습니다.
질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 다음은 체중 증가에 권장되는 양입니다.
- BMI가 18.5 미만인 경우 28~40파운드를 늘리는 것을 목표로 해야 합니다.
- BMI가 18.5~24.9라면 25~35파운드를 늘리는 것을 목표로 해야 합니다.
- BMI가 25~29.9라면 15~25파운드를 늘리는 것을 목표로 해야 합니다.
- BMI가 30 이상인 경우 11~20파운드를 늘리는 것을 목표로 해야 합니다.
임신한 비만 환자 관리
- 산전 관리
임신 중 고혈압 질환, 특히 자간전증의 위험은 비만인 산모에서 증가합니다. 일부 연구에서는 정상 체중 여성에 비해 자간전증 위험이 3~10배 증가한다고 언급합니다. 자간전증 위험이 높을수록 용량-반응 관계가 나타나는 것으로 보이며, 한 연구에서는 BMI가 5kg/m2 증가할 때마다 자간전증 위험이 두 배로 증가한다는 사실을 발견했습니다. 만성 고혈압과 관계없이, 모든 비만 임신 여성은 기본 검사실과 소변 단백질 크레아티닌 비율을 확인하는 것이 좋습니다. 또한, 심근병증 및 기저 혈관 질환의 위험이 높기 때문에 III 등급 및 초비만 여성에게 기본 경흉부 에코를 고려할 것을 권고합니다.
미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 현재의 증거가 무증상 임산부의 임신 24주 이전에 임신성 당뇨병(GDM) 검사를 지원하지 않는다고 믿습니다. (26). USPSTF는 제2형 당뇨병 위험 요소(비만, 당뇨병 가족력 또는 이전 임신의 태아 거대수증)가 있는 임신 1분기 또는 2분기 초반의 환자에게 어떤 선별검사가 적절한지 결정할 때 임상의가 임상적 판단을 사용해야 한다는 점을 인정합니다. .
- 분만 중
비만 여성의 경우 분만 중 관리에 대한 다학제적 접근이 필요합니다. BMI가 40kg/m2를 초과하는 환자의 경우 전문가와의 상담을 고려해야 합니다. BMI가 50kg/m2 이상인 환자에게는 적극 권장됩니다. 또한, 다학제 진료 팀에는 간호, 약학, 마취 분야의 산모-태아 의학(MFM) 전문가가 포함되어야 하며, 중환자실, 심장학, 호흡기내과 동료들과 적절한 상담을 받아야 합니다.
- 비만 환자를 위해 만들어진 물리실, 수용 장비, 비만 환자를 이송한 경험이 있는 인력은 모두 비만 환자에게 중요합니다. 비만 침대와 수술대를 구하는 것이 필수적입니다. 환자가 수술을 받아야 하는 경우 미리 침대 위에 호버를 올려 놓으면 향후 이송에 도움이 됩니다. 비만 휠체어 및 변기, 대형 수술용 안전 스트랩, 순차 압축 장치 등도 고려해야 할 추가 요소입니다.
- 입원 전, 산과 마취 전문의는 환자를 만나 동반 질환을 검토하고, 폐 및 심혈관 건강을 측정하고, 기도 검사를 실시해야 합니다. 이것은 또한 이전에 어려웠던 신경축 배치나 기도 상황에 대해 물어볼 기회이기도 합니다. 상담 중에는 진통 경막외 마취제와 제왕절개를 위한 마취제 옵션에 대한 논의도 다루어야 합니다. 분만 경막외마취 배치는 더 까다로울 수 있고, 배치하는 데 시간이 더 오래 걸리며, 비만 환자의 경우 교체가 필요할 가능성이 높으므로 조기 분만 경막외마취 배치를 고려해야 합니다. 환자가 질식 분만을 선택하는 경우 조기에 경막외 삽입을 하고 마취과의사에 대한 적절한 접근, 이송을 돕는 추가 직원, 긴급 삽관을 위한 광섬유 장비가 권장됩니다.
IV 접근은 진통과 분만의 중요한 부분이며 환자에게 최소한의 불편함을 주면서 접근할 수 있도록 접근해야 합니다. IV를 시작하려는 여러 번의 시도는 초음파 유도 배치 및 말초 삽입된 중앙 카테터에 대한 고려를 포함하는 추가 자원에 대한 요청을 촉발해야 합니다.
- 태아 상태에 대한 초음파 평가가 중요할 수 있으며, 질 검사는 비만의 맥락에서 태아 상태를 평가하는 데 부적절할 수 있습니다. 때로는 신체 습관이 태아 심박수를 포착하는 심전도 검사의 능력을 제한하는 경우 태아 모니터링이 가능하지 않습니다. 많은 경우, 곡선형 프로브의 조직 침투가 부적절할 수 있으며, 제대 조직 두께가 감소하기 때문에 영상을 얻기 위해 질내 프로브를 경복부(주로 배꼽에서)로 사용할 수 있습니다.
우리 DBMR 팀은 태아 모니터링 시장을 조사한 결과, 시장 가치가 2021년에 33억 2천만 달러로 평가되었으며 2022~2029년 예측 기간 동안 연평균 성장률(CAGR) 6.40%를 기록하여 2029년까지 54억 5천만 달러에 이를 것으로 예상됩니다. 의료 인프라 지출 증가와 이 지역의 첨단 치과 기술 채택 증가로 인해 태아 모니터링 시장을 지배하고 있습니다.
연구에 대해 더 자세히 알아보려면 다음 사이트를 방문하세요.https://www.databridgemarketresearch.com/ko/reports/global-fetal-monitoring-market
- 간호사는 외부 태아 모니터를 조정하고 수축을 촉진하기 위해 침대 옆에 있어야 합니다. 경복부 태아 심박수의 간헐적 초음파 검사가 수행될 수 있지만, 간헐적 청진과 지속적인 모니터링을 평가하는 연구의 메타 분석에서는 종종 고위험 임신이 제외되었기 때문에 증거 기반 권장 사항은 아닙니다.
외과적 치료
비만, 특히 초비만은 제왕절개 후 합병증의 발생률 증가와 관련이 있습니다. 제왕절개 후 상처 합병증의 위험 증가는 BMI 증가를 반영하며, BMI가 높은 여성에서 합병증 발생률이 더 높고, 초비만이 있는 여성의 상처 합병증 위험은 30~50%입니다. 제왕절개를 하는 모든 여성에게 광범위한 항생제를 투여하는 것이 적극 권장됩니다. 초비만이 있는 여성은 산후 자궁내막염의 위험이 더 높으며(예상 비율은 3~8%), 특히 양막이 파열된 여성의 경우 질 준비를 고려해야 합니다.
산후조리
온라인 응용 프로그램은 비만 및 초비만 상황에서 안전한 환자 관리를 위한 간호 전략을 설명합니다. 안전한 이동, 자세 조정, 복부 및 회음부 접근, 목욕 및 샤워, 바닥/낙상 회복 등은 이 리소스에서 다루는 주제 중 일부에 불과합니다. 산후 기간 동안 초비만 환자를 돌보는 동안 직원의 안전을 높이기 위해 비만 환자에게 비만 침대와 비만 리프트가 필요할 수 있습니다. 극도로 비만인 인구 중, 제왕절개를 통해 출산하는 여성이 산모 중환자실에 입원할 위험은 1~2%입니다. 특정 환자 및 출산 특성에 따라 수술 후 초기 회복을 위해 ICU 설정이 필요할 수 있습니다. 간호 대 환자 비율 증가, 침입 모니터링 및 필요한 경우.
인센티브 폐활량 측정법을 사용하거나 CPAP 사용에 대한 지원을 위한 호흡 치료의 조기 참여는 매우 중요합니다. 또한 거동이 제한된 환자에 대한 물리치료 및 작업치료는 보행기능이 회복된 환자에게 매우 유용하다. 일반적인 부동 관련 합병증으로는 피부 손상, 심장 질환, 심부 정맥 혈전증, 근육 위축, 요 정체, 통증 관리 문제, 변비 및 우울증 등이 있습니다. 부동성은 또한 무기폐 및 폐렴과 같은 폐 합병증을 유발합니다.
피임약
임신 중 비만과 관련된 산모와 태아의 위험이 증가한다는 점을 고려할 때 피임 옵션 상담은 예방 건강 관리의 필수 구성 요소입니다. 비만은 흡수, 분포 및 대사를 변화시켜 피임약을 포함한 약물의 약동학을 변화시킬 수 있습니다. 여러 연구에 따르면 복합 호르몬 피임약(알약/패치/링)과 프로게스틴만 함유된 알약은 비만 여성에게 덜 효과적이라고 합니다.
미국 질병통제예방센터의 피임약 사용에 대한 의학적 적격성 기준은 VTE의 낮은 절대 위험을 고려하여 비만이 있고 심혈관 위험 요인이 없는 건강한 여성의 산후 6주 후 복합 호르몬 피임약을 위험 범주 2로 지정합니다. 초비만 여성은 특별히 언급되지 않습니다. 비호르몬 방법이나 프로게스틴 단독 방법은 모든 여성에게 출산 직후 안전합니다(MEC 위험 범주 1).
따라서 일반적으로 체중 균형을 유지하고 필요한 기타 권장 사항을 따르려면 다음과 같은 간단한 지침을 따라야 합니다.
주요 요점 :
비만 환자의 임신은 BMI가 정상이고 비만이 아닌 정상 환자의 임신보다 더 복잡합니다. 왜냐하면 비만 수준에 따라 산모와 태아에 대한 위험이 증가하기 때문입니다. 이러한 산전, 산후 및 산후 관리 요구 사항에는 의료 전문가의 더 많은 시간, 비용 및 전문 지식이 필요합니다. 비만 및 초비만, 임신 중 비만과 관련된 다양한 건강 질병도 일부 장기적인 건강 위험의 증폭과 관련이 있습니다. 따라서 아이를 성공적으로 분만하려면 적절한 보살핌과 최대한 적절한 시설이 필요합니다.
