임산부와 태아는 오피오이드 사용으로 인해 영향을 받을 수 있습니다. 임산부는 처방된 아편유사제를 오용하거나 지시대로 복용하거나 헤로인과 같은 불법 아편유사제를 사용할 수 있습니다. 환자는 약물을 포함한 오피오이드 사용 장애에 대한 치료 옵션뿐만 아니라 임신 중 오피오이드 사용과 관련된 잠재적인 위험에 대해 알려야 합니다. 가장 최근 추산에 따르면, 2010년부터 2017년까지 오피오이드와 관련된 질병을 앓고 있는 임산부의 수가 131% 증가했습니다. 2019년 자체 보고 데이터에 따르면 임산부의 7%가 처방된 아편계 진통제를 사용했다고 보고했습니다. 5명 중 1명은 오용을 보고했습니다(이 설문조사에서는 의료 서비스 제공자가 아닌 곳에서 아편계 진통제 처방을 받거나 통증 완화 이외의 이유로 사용하는 것으로 정의).
오피오이드 사용 장애란 무엇입니까?
헤로인, 부적절하게 사용되거나 전용된 처방용 아편유사제 또는 기타 모르핀 유사 물질은 모두 아편유사제 사용 장애(OUD)의 일부일 수 있습니다. 임신 중 OUD는 산모, 태아, 신생아에게 심각한 위험을 안겨줍니다. 이러한 위험은 오피오이드 사용 및 반복적인 오피오이드 노출(예: 과다복용 위험)(예: 흡연, 영양 부족, 바늘 공유, 불안정한 생활 방식)과 관련된 요인에서 비롯됩니다.
우리 DBMR 팀은 오피오이드 사용 장애 시장을 조사한 결과, 정부의 주도와 해당 지역 내 저명한 플레이어의 존재로 인해 북미가 오피오이드 사용 장애 시장을 지배하고 있음을 목격했습니다. 아시아 태평양 지역은 해당 지역의 인식 상승으로 인해 2021~2028년 예측 기간 동안 상당한 성장을 보일 것으로 예상됩니다.
연구에 대해 더 자세히 알아보려면 다음 사이트를 방문하세요.https://www.databridgemarketresearch.com/ko/reports/global-opioid-use-disorder-market
임신한 환자는 OUD(MOUD) 약물을 복용하고 긴밀하고 지원적인 임상 후속 조치를 취하는 것이 좋습니다. 회복 경로를 제공하고, 산전 관리를 촉진하며, 환자가 약물 사용과 관련된 불안정한 생활 방식과 관련된 수많은 위험(마약 관련 범죄 활동, 주거 불안정, 친밀한 파트너 폭력, 전염병 등)을 피하도록 돕는 것이 모두 목표입니다. DSM-5는 오피오이드 사용 장애의 11가지 주요 증상을 나열하고 1년 동안 발생한 재발 증상의 수에 따라 심각도를 기준으로 합니다. 경증(2~3개 증상), 중등도(4~5개 증상), 중증(6개 이상의 증상)은 세 가지 심각도 수준입니다. 남용 및 의존이라는 용어는 경증, 중등도, 중증 오피오이드 사용 장애의 새로운 분류와 완전히 일치하지 않습니다.
데이터 통계
임신 중 오피오이드 사용은 최근 몇 년 동안 일반 인구에서 관찰되는 전염병과 유사하게 극적으로 증가했습니다. 2019년 전 세계적으로 약 2억 7,500만 명(또는 15~64세 전 세계 인구의 5.5%)이 한 번 이상 약물을 사용했습니다. 그중 약 6,200만 명이 오피오이드를 사용했습니다. 2019년에는 약 3,630만 명이 약물 사용 장애로 고통 받았습니다. 2012년에 미국 의료 전문가는 2억 5,900만 건 이상의 오피오이드 처방전을 작성했는데, 이는 1998년의 두 배 이상입니다. 2002년부터 2012년 사이에 처방 오피오이드를 부적절하게 사용하는 사람의 수는 2억 5,900만 건 이상입니다. 2000년에서 2014년 사이에 오피오이드 진통제로 사망하는 사람의 수가 약 400% 증가했습니다. 오피오이드 처방이 증가함에 따라 헤로인 사용률도 급격히 증가했습니다.
신생아 금단 증후군은 임신 중 오피오이드 사용의 증가로 인해 급격히 증가하여 1999년 병원 출생 1,000명당 1.5건에서 2013년 병원 출생 1,000건당 6.0건으로 증가했으며 관련 연간 병원 비용은 15억 달러에 달합니다. 2020년에 미국에서는 12세 이상 약 270만 명이 지난 12개월 동안 오피오이드 사용 장애(OUD)를 겪었습니다.
오피오이드 사용이 임신에 미치는 악영향
오피오이드 사용의 다양한 효과가 수년에 걸쳐 환자에게서 목격되었습니다. 임신 초기 동안 아편유사제의 안전성은 여러 연구에서 평가되었습니다. 임신 초기 코데인 사용과 선천성 기형 사이의 관계는 몇몇 연구에서 발견되었지만 다른 연구에서는 발견되지 않았습니다. 임신 중 헤로인에 대한 치료되지 않은 만성 중독은 다음과 관련이 있습니다.
- 산전 관리가 부족함
- 태아 성장 제한 위험 증가
- 케이크 깨기
- 태아 사망
- 조기 진통
- 태변의 자궁내 통과.
더욱이, 이러한 치료되지 않은 중독은 성매매와 마약 거래, 매춘, 범죄 활동과 같은 고위험 활동에 참여하는 것과도 관련이 있습니다. 이러한 행동은 성병, 폭력 및 자녀 양육권 상실, 형사 소송 또는 여성 투옥과 같은 법적 결과를 초래합니다.
약물 남용 치료 프로그램에 등록한 임산부 중 30% 이상이 중등도에서 중증 우울증에 대한 양성 판정을 받았으며, 40% 이상이 산후 우울증 증상을 보고했습니다. 이 외에도 담배, 코카인, 마리화나 등 다른 물질을 사용할 위험이 더 높습니다. 이 여성들은 또한 영양 부족으로 고통받는 경우가 많으며, 많은 여성이 지원 시스템을 중단하여 사회 서비스가 필요하게 되었습니다.
우리 DBMR 팀은 산후 우울증 시장을 조사한 결과 2022년부터 2029년까지 예측 기간 동안 시장이 30.25%의 CAGR을 기록했다는 것을 확인했습니다. 또한 주요 핵심 플레이어의 존재감 증가와 유병률 증가로 인해 북미 지역이 산후 우울증 시장을 지배하고 있습니다. 여성의 우울증은 이 지역 시장의 성장률을 더욱 촉진할 것입니다. 아시아 태평양 지역은 이 지역의 정부 이니셔티브 증가와 의료 인프라 개발로 인해 성장할 것으로 예상됩니다. 또한 기분 장애에 대한 인식이 높아지면서 이 지역 시장의 성장률이 더욱 가속화될 것입니다.
연구에 대해 더 자세히 알아보려면 다음 사이트를 방문하세요.https://www.databridgemarketresearch.com/ko/reports/global-postpartum-depression-market
오피오이드 사용에 대한 선별검사
모든 여성에 대해 선별검사를 실시해야 하며 정기적으로 검사해야 합니다. 임신 전과 임신 초기에 모든 여성은 알코올 및 약물(아편유사제 처방 및 비의학적 목적으로 사용되는 기타 약물 포함)의 사용에 대해 정기적으로 질문을 받아야 합니다. 환자가 혼자 있을 때 배려하고 비판단적인 접근 방식을 유지하고 검사를 수행하는 것은 중요하며 가장 포괄적인 공개를 제공합니다. 또한, 산전 관리에 대한 열악한 준수나 이전의 불리한 임신 결과와 같은 요인만을 기반으로 한 선별검사는 사례를 놓칠 수 있으며 고정관념과 낙인을 가중시킬 수 있습니다. 의사는 보고 의무가 매우 다양하다는 점을 잘 알고 있어야 하며 해당 주 또는 지역 사회의 법적 요구 사항을 잘 알고 있어야 합니다.
위의 질문 중 하나라도 긍정적인 대답이 확인되면 추가 검사 및 치료 처리가 진행됩니다.
일부 센터에서는 임신한 환자를 대상으로 보편적인 소변 독성 검사를 적용했는데, 한 연구에서는 표준 방법에 비해 산모의 물질 사용 감지율이 향상된 것으로 나타났습니다. 그러나 본 연구에서는 비교군에서는 검증된 언어 선별 도구를 사용하지 않았으므로 이러한 결과의 사용이 제한됩니다.
오피오이드 사용에 대한 가능한 치료법은 무엇입니까?
임신 중 및 임신 후에도 오피오이드 사용 장애로 고통받는 환자를 위한 다양한 치료 옵션이 있습니다.
임신 중에 오피오이드 작용제를 사용하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 나중에, 오피오이드 사용 장애가 있는 임산부를 치료하기 위해 메타돈이나 부프레노르핀을 이용한 약물요법이 사용되었습니다. 또한 중독 치료 및 산전 관리 프로그램에 대한 순응도도 높아집니다. 산전 관리와 함께 오피오이드 작용제 약물요법을 사용하면 산과 합병증의 위험을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.
- 메타돈
메타돈의 일일 복용량은 등록된 오피오이드 치료 프로그램에 의해 투여되며, 이는 아편유사제를 사용하는 임산부에게 필요한 영양 교육, 가족 치료, 중독 상담, 기타 의료 및 심리사회적 서비스를 포함하는 종합 치료의 일부여야 합니다. 무질서. 약물 갈망, 위경련, 메스꺼움, 불면증, 과민성 및 불안을 포함한 금단 증상을 예방하려면 임신 기간 동안 메타돈 복용량을 변경해야 할 수도 있습니다.
사례 1: 임산부가 메타돈 치료를 시작하는 경우, 안전한 유도 절차에 따라 증상이 없어질 때까지 복용량을 점차적으로 늘려야 합니다. 산모의 메타돈 복용량이 충분하지 않으면 경증 내지 중등도의 아편유사제 금단 증상 및 징후가 나타날 수 있으며, 이는 태아에게 스트레스를 주고 산모의 약물 갈망을 유발할 수 있으며43 재발 및 치료 종료의 위험을 높입니다.
이 모든 것 외에도 입원 환자 오피오이드 작용제 치료는 메타돈이나 부프레노르핀을 사용하는 일부 산부인과 서비스에 의해 시작됩니다. 이를 통해 약물 반응을 보다 면밀하게 모니터링할 수 있지만 항상 필요하거나 쉽게 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 임산부가 입원환자로서 메타돈 치료를 시작하는 경우, 누락된 일수를 피하기 위해 퇴원 다음 날 아편유사제 치료 프로그램에 입원할 계획을 세워야 합니다. 자격을 갖춘 부프레노르핀 처방자와 예약하기 전에, 입원환자로서 부프레노르핀 복용을 시작한 환자는 처방전을 받을 수 있습니다. 퇴원하기 전에 진행 중인 부프레노르핀 제공자를 찾아 약속을 잡는 것이 중요합니다.
- 부프레노르핀
완전 작용제가 아닌 부분 작용제로서 부프레노르핀은 헤로인 및 모르핀과 동일한 뮤아편유사제 수용체에 작용하여 과다복용 가능성을 줄입니다. 부프레노르핀은 메타돈보다 약물 상호작용이 적고, 매일 오피오이드 치료 프로그램에 참여하지 않고도 외래환자 치료로 사용할 수 있으며, 임신 중에 복용량 조정이 자주 필요하지 않다는 증거가 있습니다. 더욱이, 몇몇 연구에서는 경미한 신생아 금욕 증후군의 증거를 보여줍니다. 임신 중 날록손에 대한 태아의 노출 가능성을 방지하기 위해, 특히 날록손을 정맥 내로 투여하는 경우 부프레노르핀 단일제품을 사용하는 것이 권장됩니다. 그러나 부프레노르핀과 날록손의 복합 약물 사용을 평가한 최근 연구에서는 부작용이 발견되지 않았으며 그 결과는 부프레노르핀 단독 사용과 비슷했습니다.
사례 2: 임산부는 금단 증상이 가속화될 위험이 높기 때문에 이미 메타돈 치료를 받고 있는 경우 부프레노르핀으로 전환해서는 안 됩니다. 부프레노르핀에서 메타돈으로 전환할 때의 금단 위험은 비교할 수 없습니다. 임신 중에 상대적으로 새로운 약물을 사용할 때마다 부프레노르핀을 포함하여 항상 인식되지 않은 부정적인 장기 영향을 고려해야 하는 위험이 있습니다.
의학적으로 감독된 금단
아편유사제 사용 장애가 있는 임산부의 경우, 아편유사제 작용제 약물요법이 권장되는 치료법이며, 금단은 59%에서 90% 이상에 이르는 높은 재발률과 더 나쁜 결과와 연관되어 있기 때문에 의학적으로 감독되는 금단보다 바람직합니다.
주산기 중독 치료에 능숙한 의사의 감독과 사전 동의 하에, 여성이 아편유사제 작용제 치료를 거부하거나 치료가 불가능한 경우 의학적으로 감독되는 중단이 고려될 수 있습니다. 그러나 이러한 접근 방식이 성공하려면 여성은 장기간의 입원 치료와 집중적인 외래 행동 건강 후속 조치가 필요한 경우가 많습니다. 오피오이드 작용제 약물요법은 일부 지역에서는 널리 이용 가능하지 않으므로 지역 자원에 더 쉽게 접근할 수 있도록 노력해야 합니다. 초기 사례 보고에서는 임신 중 오피오이드 금단이 태아 스트레스와 심지어 사망까지 유발할 수 있다는 우려가 제기되었습니다.
- 날트렉손
날트렉손은 오피오이드의 행복감을 차단하는 비선택적 오피오이드 수용체 길항제이며, 오피오이드 사용 장애가 있는 비임신 환자의 금욕 유지를 돕는 데 널리 사용되어 왔습니다. 임신 중 날트렉손 치료에 대한 여러 연구는 윤리적, 논리적 문제를 제기하지만 임신한 환자에게 이 치료법을 사용하는 방법을 알리는 데 필요합니다. 종합 약물 남용 치료 프로그램에 등록한 임산부를 대상으로 한 최신 조사에서는 임신 중 길항제 치료를 고려하는 데 큰 관심이 있는 것으로 나타났습니다.
- 날록손
날록손은 아편유사제의 효과를 빠르게 역전시킬 수 있고 아편유사제 과다복용 상황에서 생명을 구할 수 있는 단시간 작용 아편유사제 길항제입니다. 유도된 금단 증상은 태아 스트레스로 이어질 수 있지만 산모가 과다 복용한 경우에는 여성의 생명을 구하기 위해 날록손을 임산부에게 사용해야 합니다. 날록손은 의료 전문가 또는 응급 의료 전문가가 정맥 주사 또는 피하 주사로 투여할 수 있습니다. 또한 과다 복용이 의심되는 경우 가족이나 다른 사람이 자가주사 가능한 형태의 비강 스프레이를 투여할 수 있습니다.
우리 DBMR 팀은 비강 스프레이 시장을 조사한 결과 2023~2030년 예측 기간 동안 시장의 CAGR이 7.10%임을 확인했습니다. 또한 북미는 미국과 캐나다의 강력한 경제로 인해 비강 스프레이 시장을 지배하고 있습니다. 신기술에 대한 투자. 여러 신제품 출시, 인수, 파트너십, 만성 호흡기 질환 발병률 증가는 지역 성장을 촉진하는 주요 요인입니다.
연구에 대해 더 자세히 알아보려면 다음 사이트를 방문하세요.https://www.databridgemarketresearch.com/ko/reports/global-nasal-spray-market
이 환자들에게 필요한 또 다른 관리 세트는 일련의 산전 관리, 분만 중 관리, 산후 관리입니다.
산전 관리
- 필요에 따라 마취과, 중독의학 전문의, 통증관리 전문의, 소아과, 모자태아의학과, 행동건강과, 영양학, 사회복지과 등의 상담을 실시해야 합니다.
- 최적의 신생아 관리를 위해서는 분만 전 산부인과 의사와 소아과 팀 간의 긴밀한 의사소통이 필요합니다. 가능한 경우, 신생아 상담은 출산 후 아기 관리에 대해 논의하기 위해 산전 단계에서 고려될 수 있습니다.
- 다른 물질의 사용, 특히 담배 사용은 아편유사제 사용 장애가 있는 여성에게 흔히 발생합니다. 이 물질과 기타 물질에 대한 검사와 논의가 중요하며, 금연 서비스가 제공되어야 합니다.
분만 중 관리
- 메타돈이나 부프레노르핀을 복용하고 진통 중인 여성은 유지용 아편유사제 작용제 용량을 계속 투여해야 하며 추가적인 통증 완화를 받아야 합니다.
- 오피오이드에 생리적으로 의존하는 일부 환자는 자신의 약물 사용을 공개하지 않을 수 있으며, 따라서 의료 서비스 제공자는 자신의 오피오이드 사용을 알지 못할 수 있습니다.
- 케토롤락과 같은 주사 가능한 비스테로이드성 항염증제는 산후 및 제왕절개 후 통증 조절에도 매우 효과적입니다.
- 금단 현상을 방지하기 위해 산모의 진통 기간과 산후 병원 입원 기간 동안 메타돈이나 부프레노르핀의 정기적인 용량을 유지해야 합니다. 불안을 최소화하기 위해 환자에게 이 계획을 미리 알려야 합니다.
산후조리
모유수유는 메타돈이나 부프레노르핀을 복용하는 여성에게 유리하며 신생아 금단 증후군 증상의 심각도 감소, 약물 치료 필요성 감소, 유아의 입원 기간 단축과 관련이 있습니다.
- 산후 주요 용량 감량은 일상적으로 실시해서는 안 되지만, 특히 최대 용량(2~6시간)에 진정 징후와 증상에 따라 적정해야 합니다.
- 오피오이드 사용 장애가 있는 산후 여성은 과다복용 교육을 받아야 하며, 과다복용 예방을 위해 날록손을 공동 처방하는 것이 바람직합니다.
- 미국에서 약물 사용과 과다 복용이 임신 관련 사망의 주요 원인으로 점점 더 많이 밝혀지고 있습니다.
결론
오피오이드 사용 장애는 요즘 특히 임산부에게 매우 흔합니다. 오피오이드 사용 및 오피오이드 사용 장애가 있는 임산부의 치료를 위한 조기 보편적 선별검사, 중재 및 의뢰는 산모 및 유아 결과를 개선합니다. 또한, 피임 상담과 피임 서비스에 대한 조기 접근은 계획되지 않은 임신의 위험을 줄이기 위해 가임기 여성의 약물 남용 장애 치료의 정기적인 부분이 되어야 합니다. 또한, 산부인과 의사는 약물 사용 장애로 고통받는 임신 및 양육 환자를 정신적으로 위로하고 좋은 상태로 돌볼 큰 책임이 있습니다.
