性外傷患者に対するトラウマ・インフォームド腫瘍学ケア

性的トラウマは、性的暴行の増加に伴い増加しています。平均して、米国では女性の 5 人に 1 人、男性の 4 分の 1 が強引な性的接触を経験しており、被害者に有害な影響を及ぼしています。性的トラウマの影響を最も受けやすいのは子供です。18 歳未満の少女の約 9 人に 1 人、少年の約 53 人に 1 人が性的暴行を受けます。小児期の性的トラウマは、心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、自殺、アルコール問題、うつ病、摂食障害など、複数の要因に関連しています。これらの被害者は、性的な関心が非常に低く、複数の人間関係に問題があり、リスクの高い性行動や極端な対処戦略に従事する可能性もあります。ほとんどの場合、女性は、不安定さと衝動性の持続的なパターンを特徴とする人格障害の症状を経験します。リスク要因に関する非常に制限されたデータでは、家族環境と家族や親しいパートナーからの支援的な対応が、被害者の精神的健康と機能を改善する可能性があることが示唆されています。

性的トラウマの履歴を持つ癌患者の数に関する広範な統計はないが、米国では癌と性的暴行の発生率が高いため、両者の重複は大きいと思われる。

• 原因

性的トラウマを体験している人は、かなりのストレスと緊張に苦しんでいます。このような状況では、体はコルチゾールというストレス ホルモンを生成します。極度の暴力を受けた後、ショックを抑えるために体内のコルチゾール レベルが増加します。このストレス ホルモンの量が増えると、過酷な状況から身を守ります。しかし、この割合は体内のストレス レベルも増加させます。人は、何のきっかけもなくても、常に闘争または逃走反応を起こさなければなりません。これが毒性ストレスと呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。

• 症状

人は、身体的、心理的、感情的など、さまざまな症状を呈することがあります。時には、起こった暴力に対して反応がほとんどないか、まったくないこともあります。この点では、身体はダメージから立ち直ることを選択する場合もありますが、明らかな兆候が暴力に対する強い反応を示す場合もあります。

身体的な症状により、人は活動過剰を感じます。身体は常に恐怖とプレッシャーにさらされており、この点で患者は頭痛、不眠、胸痛、胃の不調、集中力の低下を経験します。これに加えて、人は多くの心理的脅威に直面します。人は突然の感情の爆発、自傷行為または自殺傾向、集中力の低下、または薬物乱用に直面します。感情的な理由から、人は多くの問題に直面します。これらの個人の間では感情の麻痺がよく見られ、時にはトラウマとなる場面を再生する侵入思考も大きな混乱を引き起こします。

• 効果

性的トラウマを経験すると、その人は多くの感情的、身体的、行動的な結果に直面することになります。これらの結果は、その人に大きな負担をかけます。暴行の被害者は、トラウマ後に特定の身体的変化に気付く場合があります。下腹部の不調、慢性的な痛み、睡眠障害は、一般的な結果です。同様に、慢性疲労、糖尿病、摂食障害、心臓病はすべて、性的暴行の被害に関連しています。このような性的トラウマは、誰も信頼できない、または他の人との身体的接触を避けようとするなど、深刻な精神的苦痛につながる可能性があります。誰かと感情的に関わることを恐れます。性的トラウマは重大な懸念を引き起こし、ストレスの増大、健康への悪影響、経済への悪影響に関連しています。虐待歴があると、女性はがん、特に子宮頸がんを発症するリスクが高まる可能性があります。

当社の DBMR チームは、世界の慢性疲労症候群市場を調査し、市場における研究開発活動の増加と新興経済からの需要の増加により、予測期間中に慢性疲労症候群市場に新たな機会がさらに生まれることを目の当たりにしました。ライフスタイルの変化と医療費の増加、研究資金の可用性の増加、膨大な患者数、医療費の増加、よく発達した医療部門、この地域での研究開発に対する政府の支援により、北米は慢性疲労症候群市場を支配しています。

この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-chronic-fatigue-syndrome-market  

この側面を考慮すると、婦人科腫瘍学の患者集団における性的トラウマのスクリーニングは、虐待歴を明らかにする貴重な機会であり、女性の癌感受性を診断する可能性を加速させる可能性があります。この研究は、婦人科腫瘍学の現場での性的虐待のスクリーニングは、最小限の混乱で新規患者の面接に統合できる可能性があることを示しています。明らかにされていない性的トラウマ歴を特定することで、カウンセリングを提供し、治療や検査によって引き起こされる精神的苦痛を軽減する機会が得られます。

性暴力に関する人口統計

また、国家犯罪記録局（NCRB）は、世界中の女性に対する強姦事件の年間傾向を記録しています。2019年には約406,970件の事件が記録されました。2019年から2021年までの強姦統計のグラフ表現を以下に示します。

性的トラウマの影響

性的トラウマを呈するすべての人に共通する特定の特徴はありません。トラウマが個人に与える影響は、暴行やトラウマの特徴、被害者の特徴、利用可能な社会的支援、環境要因など、多くの要因によって異なります。

性的トラウマは、不安障害、心的外傷後ストレス障害、人格障害、うつ病などのさまざまな精神障害と関連している可能性があります。

幼少期の性的暴行を含む少なくとも 4 種類の幼少期の有害な経験に直面または苦しんでいる人は、がんになるリスクが高い傾向があります。幼少期の性的虐待と、肝臓病、頭痛、がん、心臓病、胃腸障害など、多くの健康状態との間には密接な関係があることが研究で明らかになっています。

当社の DBMR チームは、世界の不安障害市場を調査し、治療の進歩と有利な償還シナリオに対する製薬業界の投資増加により、北米が市場シェアを独占していることを確認しました。アジア太平洋地域は、この地域の医療インフラが急速に改善しているため、今後数年間で不安障害市場で最大の市場シェアを占めると予想されています。

この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-anxiety-disorder-market

がんが引き金に

がんは性的トラウマに関連する否定的な思考や感情を引き起こし、累積的なトラウマの一因となる可能性があります。さまざまな種類の検査が、望まない接触のフラッシュバック、侵害されたと感じたり無力になったりする感覚を悪化させ、個人を解離させる可能性があります。幼少期に虐待を受けたがんを患う女性は、がんに関連する侵入的な思考、感情、イメージ、悪夢を抱く可能性が高くなります。トリガーには3つのテーマがあります。 手順関連、プロバイダー関連、感情関連。

性的虐待の履歴を持つ人にとって、以下の行為はきっかけとなる可能性があります。

• 暗闇
• 他人による苦痛の付与
• 性器の繰り返しの露出または挿入
• 沈黙させられ、動けなくなる
• 計り知れない脆弱性

ジュリー・B・シュヌールらが行った研究では、 小児性虐待の被害者のがん治療経験：累積的トラウマの引き金と反応の質的調査参加者が困難またはきっかけになったと感じた手順のリストは広範囲にわたりましたが、参加者の間で最も一般的に挙げられた困難な手順は次のとおりです。

• 麻酔 – 参加者は、意識がなく、無防備で、身を守ることができない状態で、触られたり、見られたり、検査されたり、手術を受けたりすることに不安を感じていた。
• 身体検査 – 参加者は、特に放射線検査において、自分の体が検査され、侵入され、コメントされることを懸念していました。
• 脱衣 – 多くの場合、傷や検査により、患者は露出感、不安、不快感、恥ずかしさを感じます。これは、トラウマを抱える患者にとって、一種の引き金として作用します。
• 複数の治療手順- 患者が触られること、特に大腿部、顔、腰、臀部、性器/骨盤/「腰下」などの親密な部位を触られること。複数の困難な手順を組み合わせた治療は特に苦痛であるとみなされた。

これに加えて、がんは累積的なトラウマを引き起こすこともあります。定義によれば、累積的なトラウマとは、生涯にわたって複数のトラウマ的な出来事に遭遇することを意味します。トラウマと PTSD の症状は正比例しており、トラウマ的な出来事が多ければ多いほど、より深刻な PTSD の症状を経験することになります。

当社の DBMR チームは、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の世界的な市場を調査し、性的暴行事件の増加と負傷した軍人に対するリハビリテーション プログラムも市場の推進要因となっていることを目の当たりにしました。北米は、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) 市場をリードする可能性が高いです。この地域の市場は、心的外傷後ストレス障害に対する認識の高まりによって推進されてきました。アジア太平洋地域の市場は、この地域での事故件数の増加により、予測期間中に大幅な成長率を示すことが予想されます。

この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-post-traumatic-stress-disorder-market

がんの種類別に見た、手術に伴う困難を伴う少数の患者の例

医療従事者関連の誘因について考えると、最もよく挙げられた医療従事者の特徴は、医療従事者の性別と医療従事者との不慣れさの 2 つでした。男性医療従事者、主に年配の男性医療従事者は、虐待者が男性だった場合、患者にとって脅威とみなされていました。調査の結果、参加者は男性看護師、男性放射線療法士、男性医師に対して不安や不快感を覚えていることがわかりました。一方、医療従事者との不慣れさに関しては、新しく「見知らぬ人」とみなされた医療従事者は、患者にとって非常に不安を誘発することがわかりました。

感情面では、幼少期の虐待歴がある患者は、幼少期の虐待歴がない患者に比べて、放射線治療前、治療中、治療後にうつ病、疲労、ストレスの割合が著しく増加していました。苦痛が適切に理解されなければ、IV化学療法の大幅な遅れや経口化学療法薬の服薬遵守の低下につながる可能性があります。事実によると、性的トラウマの経験がある人はがん検診の受診率が低いことが分かっています。約51％の人が前立腺がんの検診を受ける可能性が低くなっています。また、約31％の人がパップスメア検査を受ける可能性が低いことが分かっています。30％の人がマンモグラフィーを受ける可能性が低くなる傾向があります。検診率の低下は、がんの発見の遅れ、がんの診断が遅れること、治療の選択肢の減少につながる可能性があります。

弊社の DBMR チームは、世界の肺がんスクリーニング ソフトウェア市場を調査し、スクリーニング プログラム数の増加、患者管理用ソフトウェア ソリューションの採用の増加、胸部レントゲン検査の需要の増加、多数のスクリーニング センターの存在などの要因により、北米地域が市場を独占し、最も急速に成長する地域になると予測されていることを確認しました。また、肺がんの罹患率の増加、肺がんに関する人々の意識の高まり、政府の取り組みの増加、スクリーニング プログラム数の増加は、市場の成長を促進する主な要因の一部です。

この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-lung-cancer-screening-software-market

参加者は、自分の体が癌という自分では制御できない力に支配されているという感覚、主体性の低下を感じること、選択肢や選択の欠如、患者の前で自分が無力で無力であるという感覚について話し合った。これらの無防備で無力であるという感覚は、小児期の性的虐待を受けたときに自分がいかに無力で無防備だと感じていたかを強く思い出させた。次に、数人の候補者がストレスレベルの上昇を報告し、癌は小児期の性的虐待以来最も困難なストレス要因であり、ストレス自体が小児期の性的虐待の記憶を引き起こしたと述べた。次に、参加者は、何が起こるかわからないという不確実性と未知への恐怖との闘い、これから起こることを考えることについて述べ、これもまた虐待体験を思い出させた。

がんの種類別に見た感情的トリガーに関連する少数の患者例

性的トラウマ患者の治療オプション

性的トラウマを経験し、適切な治療を受けるには、多くの強さと経験が必要です。性的暴行のトラウマを抱えて生きることは、耐え難いものです。これは、身体的、感情的、精神的、社会的に残る傷跡に関して、人生のあらゆる側面に影響を与える可能性があります。性的暴力の影響は決して軽減できませんが、適切な治療で適切に対処できます。以下は、患者が状況に対処するのに役立つ治療オプションの短いリストです。

• 認知行動療法

認知行動療法 (CBT) は、トラウマ後に見られる否定的な思考やパターンを軽減することを目的としています。このタイプの療法は、性的暴行の感情や痛みを取り除くために必要です。この療法は、患者が自分の中に肯定的なエネルギーを構築し、その間に生じる否定的なエネルギーに対抗することを学ぶことで、さまざまな感情を管理するのに役立ちます。

当社の DBMR チームは、世界の軽度認知障害 (MCI) 治療市場を調査し、高齢患者の増加を目の当たりにしました。完璧で効果的な治療法を見つけるための継続的な研究が、今後の市場の成長を牽引すると予想されています。完璧で効果的な治療法を見つけるための継続的な研究により、米国は軽度認知障害 (MCI) 治療市場を独占すると予想されています。中国は、国内の老年人口の増加により、アジア太平洋地域の軽度認知障害 (MCI) 治療市場を独占すると予想されています。

この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-mild-cognitive-impairment-mci-treatment-market

• グループセラピー

被害者が、それに関してほぼ同様の経験を持つ他の生存者を見つけると、セラピーはより効果的になります。性的暴行の生存者は、グループセラピーで痛みを癒すための安全で安心できる場所を見つけるかもしれません。同様の経験をした他の生存者と話したり、話を聞いたり、彼らのメカニズムへの対処を聞いたり、困難な時期を互いに慰め合ったりすることは、非常に重要で重要なサポートシステムになります。お互いに経験を共有することは、生存者のトラウマ症状の重症度を管理するのに役立ちます。

• 精神力動的療法

精神力動療法または精神分析療法は、主に感情的苦痛の心理的根源に焦点を当てた療法の一種です。孤立、回避、麻痺、その他の要因は、暴行の痛みを感情的に思い出させるものです。この種の療法は、トラウマ的な出来事から生じる感情的な葛藤に取り組むのに役立ち、自尊心を再燃させるのに役立ちます。この種の療法は、トラウマに対処するためのさまざまな思考システムを教えます。

• 薬

セラピーの他に、最後の治療オプションは薬物療法です。選択的セロトニン再取り込み阻害薬などの医薬品オプションも、重度のトラウマを管理するために強く推奨されています。これらの薬は、脳内のセロトニン レベルを高めるのに非常に役立ちます。このホルモンは気分、睡眠、食欲に影響を与えるため、セロトニン レベルを高めることは重要です。選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) は、うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を管理するためによく使用されます。

トラウマ・インフォームド・ケア

薬物乱用・精神衛生サービス管理局 (SAMHSA) は、行動保健に特化したトラウマ インフォームド フレームワークを作成しましたが、これは他の環境にも適応できます。この組織は、患者の間で信頼、協力、安全、エンパワーメントの感情を育み、文化的、歴史的、性別特有の問題に対処するポリシーと実践を含める必要があると述べています。トラウマ インフォームド ケアには、トラウマを抱える個人がヘルスケアを利用できるようにし、その固有のニーズに対応するなど、いくつかの利点があります。トラウマ インフォームド コミュニケーションのトレーニングを受けた医療提供者は、トレーニング実施後にパートナーシップ/コラボレーションを測定するスケールで患者からより高い評価を受けました。これは、性的トラウマの履歴を持つ個人のための腫瘍学の環境で有益です。無力感に対処して軽減し、再トラウマ化を防ぎます。虐待の開示がケアの改善に役立つようにするには、医療提供者が、トラウマによるストレスと反応、引き金、解離、身体化、回復プロセスの非線形性など、トラウマが及ぼす影響を理解する必要があります。適切なトラウマ インフォームド ケアを行うには、トラウマ インフォームドの環境はオープンでプロフェッショナルかつ繊細な雰囲気でなければなりません。医療従事者は、いかなる種類の判断や非難も避け、開示と話し合いに十分な時間を持つべきです。患者は定期的にスクリーニングを受け、常に選択肢を与えられるべきです。医療従事者は、効果的な治療を確実に行うために互いに協力しなければなりません。患者は、カウンセリングや心理療法サービス、精神科医による精神薬理学、サポート グループ、教育グループ、ピア サポート、その他多くの支援リソースにすぐにアクセスできます。

ケーススタディ

以下の症例は、小児期の性的虐待歴があり、慢性骨髄性白血病と診断された患者について説明しています。

治療期間中に患者が直面する課題

• 予約中に固まる
• 孤独感
• 自分が無価値であると感じ、懸念や症状が最小限に抑えられた
• 一人で診察に出席し、サポート体制が不足している
• 話すのが困難 - 吃音、言葉が見つからない、質問ができない
• 予約時に情報を覚えておくのが難しい
• セッションを急かされているように感じる
• 症状や副作用について適切な情報が得られない

カウンセリングセッションを始めたとき、彼女は化学療法が胎児に悪影響を与えるため、妊娠してはいけないと言われました。患者は妊娠するつもりはありませんでしたが、性行為をしており、避妊はしていませんでした。医療チームは彼女に避妊薬を使用する必要があると伝えましたが、彼女はそれを拒否しました。チームは後に、彼女が来院するたびに妊娠検査を行うと伝えました。この行為はどういうわけか彼女を怒らせ、動揺させたため、彼女はそれを拒否しました。彼女は後に、血液検査で知らないうちに妊娠検査が行われていたことを知りました。患者は怒り、裏切られた、侵害された、無力感などの感情が強まりました。

治療後の成果:

• 患者は治療チームが自分を嫌っていると認識した
• 彼女はまた、医療チームのメンバーを嫌っていることも認めた。
• 彼女は不安症と診断され、腫瘍専門医からベンゾジアゼピンを処方されたが、ほとんど効果がなかった。
• セッションの合間に懸念事項について連絡を取るのが面倒だと感じた

この症例は、腫瘍性癌を患いながら性的トラウマを経験した患者の典型的な例です。

したがって、患者と適切な関係を維持すれば、回復を早めることができます。これらの性的トラウマ患者は敏感であり、癌による治療や診断を過度に受けるとトラウマが加速する可能性があるため、対処する際には適切な措置を講じる必要があります。