生殖年齢の女性に最も多くみられる医学的問題は肥満です。米国では妊婦の肥満に関する統計が増加しています。米国疾病管理予防センターによると、2019年の妊婦の29%が妊娠開始時に肥満であり、2016年から3%増加しています。肥満は、妊娠できないこと、陣痛や出産の困難、授乳の難しさなど、生殖周期のあらゆる側面に悪影響を及ぼす可能性があります。肥満の母親から生まれた赤ちゃんは、大人になって太りすぎや肥満になる可能性も高くなります。肥満の女性は、高血圧であることがわかっている場合は出産前治療が必要になる場合があります。また、診断されていない2型糖尿病の場合もあります。その他の問題は、妊娠後期、出産中、または出産後に発生します。肥満は、妊娠の結果が最適でないリスクや、母子死亡のリスク増加と関連していますが、肥満の妊婦のほとんどは、自分が直面している問題にまったく気づいていません。
肥満は、ほぼすべての妊娠合併症のリスク増加と関連しています。肥満 BMI の女性は、先天性欠損、妊娠糖尿病 (GDM)、妊娠高血圧症候群、子癇前症、在胎週数に対して大きい赤ちゃんの出産、および妊娠中のその他の合併症を経験する可能性が高くなります。さらに、帝王切開の実施回数が増え、麻酔が理想的でない場合があります。あまり一般的ではない腹壁破裂および自然早産の症例は、注目すべき例外です。肥満の女性は、授乳を開始および維持するのに苦労することがよくあります。
弊社の DBMR チームは、子癇前症薬市場を調査し、子癇前症薬市場の予想 CAGR は、前述の予測期間に約 10% になる傾向があることを確認いたしました。この予測期間では、この病気の深刻さについて患者と医療提供者の間で認識が高まっているため、アメリカが市場を支配しています。アジア太平洋地域は、医療費の増加と、同地域の子癇前症薬市場の成長を促進する技術的に進歩した医薬品の採用により、最も収益性の高い期間であると考えられています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-preeclampsia-drugs-market
妊娠中の肥満が母親に及ぼすリスク
妊娠中の肥満は、ほぼすべての妊娠合併症を発症する大きなリスクにつながる可能性があります。これらの合併症は早産や長期的な健康問題につながる可能性があります。
- 妊娠中毒症 妊娠高血圧症候群（高血圧）の重篤な形態で、通常は妊娠後半または出産直後に発症します。この症状は臓器不全を引き起こし、極めてまれなケースでは発作、心臓発作、脳卒中を引き起こすこともあります。
- 妊娠糖尿病- 血糖値が上昇すると、帝王切開や巨大児出産の可能性が高まります。妊娠糖尿病を患った女性は、その子供と同様に将来糖尿病を発症するリスクが高くなります。
- 閉塞性睡眠時無呼吸- 妊娠中、呼吸が繰り返し止まったり始まったりする睡眠時無呼吸症候群は、疲労を引き起こし、高血圧や心臓や肺の問題のリスクを高める可能性があります。
- 静脈血栓塞栓症（VTE） 血栓が脚や腕で破れて重要な臓器に移動し、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性があります。
当社の DBMR チームは、世界の静脈血栓塞栓症市場を調査し、世界の静脈血栓塞栓症市場の予想 CAGR は、前述の予測期間中に約 8.50% になる傾向があることを確認。塞栓症の罹患率の上昇と高齢者人口の増加により、アジア太平洋地域が市場を支配しています。さらに、高齢者人口により患者数が世界的に増加すると予想され、予測期間中に世界の静脈血栓塞栓症市場が急成長します。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-venous-thromboembolism-market
妊娠中の肥満が赤ちゃんに及ぼすリスク
妊娠中の肥満は胎児に多くのリスクをもたらします。肥満の母親が妊娠した赤ちゃんは、次のようなリスクが高くなります。
- 流産または死産
- 先天異常には心臓 二分脊椎などの神経管欠損症もあります。さらに、過剰な体脂肪が超音波検査を妨害するため、医療従事者が子宮内でそのような欠損症を特定することがより困難になる場合があります。
- 早産- 妊娠中毒症などの母親の症状の結果として発症します。早産児は、食事、呼吸、体温維持に問題が生じるリスクが高くなります。
- 出産時の傷害- 赤ちゃんが平均よりかなり大きいために起こります（巨大児とは、一般的に出生体重が8ポンド13オンスを超えることと定義されます）
さて、すべての物事には理想的なパラメータがあります。同様に、ここでも、妊娠中の母親に最も適した、医師が推奨する理想的な体重があります。
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、推奨される体重増加量は次のとおりです。
- BMIが18.5未満の場合は、28〜40ポンドの増加を目指す必要があります。
- BMIが18.5～24.9の場合、25～35ポンドの増量を目指すべきである。
- BMIが25～29.9の場合、15～25ポンドの増量を目指すべきである。
- BMIが30以上の場合は、11～20ポンドの増量を目指す必要があります。
妊娠中の肥満患者のケア
- 産前ケア
妊娠高血圧症候群、特に妊娠中毒症のリスクは、肥満の母親で高まります。一部の研究では、妊娠中毒症のリスクは標準体重の女性に比べて 3 ～ 10 倍に増加します。妊娠中毒症のリスクが高いことは用量反応関係を示しているようで、ある研究では、BMI が 5 kg/m2 増加するごとに妊娠中毒症のリスクが 2 倍になることがわかっています。慢性高血圧の有無にかかわらず、妊娠している肥満の女性はすべて、ベースラインの検査と尿タンパク質クレアチニン比の測定を受けることをお勧めします。さらに、心筋症や基礎血管疾患のリスクが高いため、クラス III および超肥満の女性には、ベースラインの経胸壁エコー検査を考慮することをお勧めします。
米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、現在のエビデンスは、無症状の妊婦に対する妊娠24週前の妊娠糖尿病（GDM）のスクリーニングを支持していないと考えています。（26）。USPSTFは、2型糖尿病のリスク要因（肥満、糖尿病の家族歴、または以前の妊娠での胎児巨大児）を持つ妊娠初期または中期初期の患者にどのようなスクリーニングが適切かを決定する際には、臨床医が臨床判断を下すべきであることを認めています。
- 分娩中
肥満の女性の場合、分娩中のケアには多分野にわたるアプローチが必要です。BMI >40 kg/m2 の患者には専門医への相談を検討する必要があります。BMI >50 kg/m2 の患者には、専門医への相談を強くお勧めします。さらに、多分野にわたるケア チームには、集中治療、心臓病学、呼吸器学の同僚と適切に相談しながら、看護、薬学、麻酔の母体胎児医学 (MFM) の専門家を含める必要があります。
- 肥満患者にとって、物理的な部屋、肥満患者向けに作られた設備、肥満患者の移送経験のある人員はすべて重要です。肥満患者用ベッドと手術台を入手することは不可欠です。患者が手術を受ける場合、事前にベッドにホバーを置いておくと、今後の移送に役立ちます。肥満患者用車椅子と便器、大型の手術用安全ストラップ、および連続圧縮装置も、考慮すべき追加の要素です。
- 入院前に、産科麻酔専門医が患者と面談し、併存疾患を確認、肺および心臓血管の健康状態を評価し、気道検査を行う必要があります。これは、以前の困難な神経軸配置や気道状況について尋ねる機会でもあります。診察中に、分娩時の硬膜外麻酔などの分娩鎮痛オプションや帝王切開の麻酔オプションについても話し合う必要があります。分娩時の硬膜外麻酔の配置はより困難で、配置に時間がかかり、肥満患者では交換が必要になる可能性が高いため、分娩時の早期硬膜外麻酔配置を考慮する必要があります。患者が経膣分娩を選択した場合は、早期の硬膜外麻酔の配置、麻酔科医への十分なアクセス、移動を支援する追加スタッフ、緊急挿管の可能性に備えた光ファイバー機器が推奨されます。
IV アクセスは出産の重要な部分であり、患者の不快感を最小限に抑えながらアクセスできるようにする必要があります。IV の開始を数回試みた場合は、超音波ガイドによる配置や末梢挿入中心静脈カテーテルの検討など、追加のリソースを要求する必要があります。
- 胎児の位置を判断するための超音波検査が重要になる場合があり、肥満の状況では膣検査では胎児の位置を判断するのに不十分な場合があります。体型により胎児心拍数を検出する胎児心拍陣痛図の能力が制限される場合、胎児のモニタリングが実行できないことがあります。多くの場合、曲線プローブの組織貫通が不十分な場合があり、臍の組織の厚さが薄いため、経腹的（多くの場合臍内）に膣内プローブを使用して画像を取得することができます。
当社の DBMR チームは胎児モニタリング市場を調査し、市場規模が 2021 年に 33 億 2,000 万米ドルに達し、2029 年までに 54 億 5,000 万米ドルに達し、2022 年から 2029 年の予測期間中に 6.40% の CAGR を記録すると予測しました。アジア太平洋地域は、医療インフラへの支出の増加と、この地域での高度な歯科技術の採用の増加により、胎児モニタリング市場を支配しています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-fetal-monitoring-market
- 看護師はベッドサイドに留まり、外部胎児モニターを調整し、子宮収縮を触診する必要があります。胎児心拍数の経腹的断続超音波検査を実施することもできますが、断続聴診と連続モニタリングを比較した研究のメタ分析では、高リスク妊娠が除外されることが多いため、エビデンスに基づく推奨ではありません。
外科治療
肥満、特に極度の肥満は、帝王切開後の合併症率の上昇と関連しています。帝王切開後の創傷合併症のリスク増加は BMI の上昇を反映しており、BMI が高い女性ほど合併症率が高く、極度の肥満の女性では創傷合併症のリスクが 30～50% あります。帝王切開を受けるすべての女性は、広域スペクトルの抗生物質を投与されることが強く推奨されます。極度の肥満の女性は産後子宮内膜炎のリスクが高く、その率は 3～8% と予測されるため、特に破水した女性では膣の準備を考慮する必要があります。
産後ケア
オンライン アプリケーションでは、肥満および極度肥満の状況で患者を安全に取り扱うための看護ケア戦略について説明しています。安全な移送、体位調整、腹部および会陰部へのアクセス、入浴およびシャワー、床/転倒からの回復は、このリソースで取り上げられているトピックのほんの一部です。産後、極度肥満の患者には、介護中のスタッフの安全性を高めるために、肥満患者用ベッドおよび肥満患者用リフトが必要になる場合があります。極度肥満の人々の集団では、帝王切開で出産した女性が母体集中治療室に入院するリスクが 1～2% あります。特定の患者および出産の特徴によっては、術後初期の回復のために ICU の設定が必要になる場合があります。看護対患者の比率の増加、侵入的モニタリング、および必要に応じて。
インセンティブスパイロメトリーの使用や CPAP の使用補助など、呼吸療法への早期介入は非常に重要です。また、運動制限のある患者に対する理学療法や作業療法は、歩行機能を回復できる患者にとって非常に有用です。運動不能に関連する一般的な合併症には、皮膚の損傷、心臓の衰弱、深部静脈血栓症、筋萎縮、尿うっ滞、疼痛管理の問題、便秘、うつ病などがあります。運動不能は、無気肺や肺炎などの肺合併症にもつながります。
避妊薬
妊娠中の肥満に関連する母体および胎児のリスク増加を考慮すると、避妊オプションのカウンセリングは予防医療の重要な要素です。肥満は吸収、分布、代謝を変化させ、避妊薬を含む薬剤の薬物動態を変化させる可能性があります。いくつかの研究は、複合ホルモン避妊薬（ピル/パッチ/リング）およびプロゲスチンのみのピルは肥満の女性には効果が低いことを示唆しています。
米国疾病管理予防センターの避妊薬使用の医学的適格基準では、VTE の絶対リスクが低いことを考慮して、肥満で心血管リスク要因のない健康な女性の場合、出産後 6 週間以降は複合ホルモン避妊薬をリスク カテゴリー 2 としています。超肥満の女性については特に考慮されていません。非ホルモン避妊法またはプロゲスチンのみの避妊法は、出産直後のすべての女性で安全です (MEC リスク カテゴリー 1)。
したがって、一般的に言えば、人が体重のバランスを維持し、必要なその他の推奨事項に従うには、次の簡単なガイドラインに従う必要があります。
重要なポイント:
肥満患者の妊娠は、BMI が正常で肥満でない正常な患者の妊娠よりも複雑です。これは、肥満度に応じて母親と胎児へのリスクが増加するためです。出産前、出産中、出産後のケアには、より多くの時間、費用、医療専門家の専門知識が必要です。肥満や超肥満、妊娠中の肥満に関連するさまざまな健康障害も、長期的な健康リスクのいくつかの増幅に関連しています。したがって、出産を成功させるには、適切なケアと最も適切な設備が必要です。
