妊婦と胎児はオピオイドの使用によって影響を受ける可能性があります。妊婦は処方オピオイドを誤用したり、指示通りに服用したり、ヘロインなどの違法オピオイドを使用したりする可能性があります。患者は、薬物を含むオピオイド使用障害の治療オプションと、妊娠中のオピオイド使用に関連する潜在的な危険性について知らされる必要があります。最新の推定によると、2010年から2017年の間に、オピオイドに関連する病気を患う妊婦は131％増加しました。2019年の自己申告データによると、妊婦の7％が処方されたオピオイド鎮痛剤を使用したと報告しています。5人に1人が誤用（この調査では、医療提供者以外の情報源から処方されたオピオイド鎮痛剤を入手するか、痛みを和らげる以外の目的で使用することを定義）を報告しました。
オピオイド使用障害とは何ですか?
ヘロイン、不適切に使用または転用された処方オピオイド、またはその他のモルヒネ様物質はすべて、オピオイド使用障害 (OUD) の一部である可能性があります。妊娠中の OUD は、母親、胎児、新生児に重大な危険を伴います。これらの危険は、オピオイドの使用に関連する要因、および繰り返しのオピオイド曝露 (過剰摂取のリスクなど) (喫煙、栄養不良、注射針の共有、不安定なライフスタイルなど) に起因します。
当社の DBMR チームがオピオイド使用障害市場を調査した結果、政府の取り組みと地域内の著名な企業の存在により、北米がオピオイド使用障害市場を支配していることがわかりました。アジア太平洋地域は、この地域での認知度の高まりにより、2021 年から 2028 年の予測期間中に大幅な成長が見込まれています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-opioid-use-disorder-market
妊娠中の患者には、OUD (MOUD) 薬の服用と、綿密で支援的な臨床フォローアップが推奨されます。回復への道筋を示し、出生前ケアを促進し、薬物使用に関連する不安定なライフスタイルに関連する多くの危険 (薬物関連の犯罪行為、住宅の不安定さ、親密なパートナーによる暴力、感染症など) を回避するよう患者を支援することはすべて目的です。DSM-5 では、オピオイド使用障害の主な症状を 11 個挙げており、重症度は 1 年間に遭遇する再発症状の数に基づいています。軽度 (2 ～ 3 つの症状)、中等度 (4 ～ 5 つの症状)、重度 (6 つ以上の症状) の 3 つの重症度レベルがあります。乱用と依存という用語は、軽度、中等度、重度のオピオイド使用障害の新しい分類と完全には一致しません。
データ統計
妊娠中のオピオイド使用は近年劇的に増加しており、一般人口に見られる流行と並行しています。世界中で、約2億7,500万人（または15〜64歳の世界人口の5.5％）が2019年に少なくとも1回薬物を使用しました。そのうち、約6,200万人がオピオイドを使用していました。2019年には約3,630万人が薬物使用障害を患っていました。2012年には米国の医療専門家によって2億5,900万件以上のオピオイド処方箋が発行され、1998年の2倍以上になりました。2002年から2012年の間に、処方オピオイドを不適切に使用する人の数は2倍以上に増加し、2000年から2014年の間にオピオイド鎮痛剤による死亡者の数は約400％増加しました。ヘロインの使用率は、処方オピオイドの乱用の増加とともに急増しています。
新生児禁断症候群は、妊娠中のオピオイド使用の蔓延により急増しており、1999年の病院出産1,000件あたり1.5件から2013年の病院出産1,000件あたり6.0件に増加し、関連する年間病院費用は15億ドルに上ります。2020年、米国では12歳以上の推定270万人が過去12か月間にオピオイド使用障害（OUD）を患っていました。
オピオイド使用による妊娠への悪影響
患者には長年にわたりオピオイドの使用によるさまざまな影響が見られています。妊娠初期のオピオイドの安全性は、いくつかの研究で評価されています。妊娠初期のコデインの使用と先天異常の関係は、いくつかの研究で発見されていますが、他の研究では発見されていません。妊娠中、ヘロインへの慢性的な依存症を治療せずに放置すると、次のような問題が生じます。
- 出生前ケアの欠如
- 胎児発育不全のリスク増加
- ケーキ割り
- 胎児死亡
- 早期陣痛
- 胎便の子宮内排出。
さらに、この未治療の依存症は、性行為と薬物の交換、売春、犯罪行為など、リスクの高い活動への関与にも関連しています。このような行為は、性感染症、暴力、そして子供の親権の喪失、刑事訴訟、女性の場合は投獄などの法的結果につながります。
薬物使用治療プログラムに参加した妊婦の 30% 以上が中度から重度のうつ病の検査で陽性反応を示し、40% 以上が産後うつ病の症状を報告しました。これに加えて、彼女たちはタバコ、コカイン、マリファナなど他の薬物を使用するリスクも高くなります。また、これらの女性は栄養不良に悩まされることも多く、サポート体制が崩壊して社会福祉サービスを必要とするケースも多くあります。
当社の DBMR チームは産後うつ病市場を調査し、2022 年から 2029 年の予測期間中に市場が 30.25% の CAGR を記録したことを確認しました。また、北米は主要なキー プレーヤーの存在が拡大していることと、女性の間でうつ病の有病率が上昇していることから、産後うつ病市場を支配しており、この地域の市場の成長率はさらに加速するでしょう。アジア太平洋地域は、この地域での政府の取り組みの拡大と医療インフラの発展により、成長が見込まれています。また、気分障害に関する意識の高まりも、この地域の市場の成長率をさらに加速させるでしょう。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-postpartum-depression-market
オピオイド使用のスクリーニング
すべての女性に対してスクリーニングを実施し、定期的に検査を受ける必要があります。妊娠前および妊娠初期には、すべての女性に対して、アルコールや薬物（処方オピオイドや非医学的理由で使用されるその他の薬剤を含む）の使用について定期的に質問する必要があります。思いやりがあり、偏見のないアプローチを維持し、患者が一人のときにスクリーニングを行うことが重要であり、最も包括的な開示が得られます。また、出生前ケアの遵守不良や以前の妊娠結果の悪さなどの要因のみに基づいたスクリーニングは、症例の見逃しにつながる可能性があり、ステレオタイプ化や偏見を助長する可能性があります。医師は、報告義務が大きく異なることを十分に認識し、州またはコミュニティ内の法的要件に精通している必要があります。
上記の質問のいずれかに肯定的な答えが確認された場合は、さらなるスクリーニングと治療処理に進みます。
いくつかのセンターでは、妊娠患者に普遍的な尿毒性スクリーニングを適用しており、ある研究では、標準的な方法と比較して母親の薬物使用の検出率が向上したことがわかりました。ただし、この研究では比較グループで検証済みの口頭スクリーニングツールを使用しなかったため、これらの結果の使用は制限されます。
オピオイド使用に対する治療法にはどのようなものがありますか?
妊娠中および妊娠後にオピオイド使用障害に苦しむ患者には、さまざまな治療オプションがあります。
妊娠中にオピオイド作動薬を使用する理由はいくつかあります。その後、オピオイド使用障害のある妊婦の治療に、メタドンまたはブプレノルフィンによる薬物療法が使用されるようになりました。さらに、薬物療法は依存症治療および出生前ケアのプログラムへの遵守率を高めます。出生前ケアと併せてオピオイド作動薬による薬物療法を使用することで、産科合併症のリスクを軽減できることが示されています。
- メサドン
メタドンの 1 日の投与量は、登録されたオピオイド治療プログラムによって投与され、オピオイド使用障害のある妊婦に必要な栄養教育、家族療法、依存症カウンセリング、その他の医療および心理社会的サービスを含む包括的なケアの一環として行われます。薬物渇望、胃けいれん、吐き気、不眠症、神経過敏、不安などの離脱症状を防ぐために、妊娠期間中にメタドンの投与量を変更する必要がある場合があります。
ケース1: 妊婦がメタドン治療を開始する場合、安全な導入手順に従って症状がなくなるまで用量を徐々に増やす必要があります。母親のメタドンの投与量が不十分だと、軽度から中程度のオピオイド離脱症状や徴候を引き起こす可能性があり、胎児にストレスを与え、母親の薬物渇望43を引き起こし、再発や治療中止のリスクが高まります。
これらすべてに加えて、一部の産科サービスでは、メタドンまたはブプレノルフィンを使用して入院オピオイド作動薬療法が開始されます。これにより、薬物反応をより綿密に監視できるようになりますが、常に必要であったり、すぐに利用できるとは限りません。妊婦が入院してメタドン治療を開始する場合、欠席日を避けるために、退院の翌日にオピオイド治療プログラムに参加する計画を立てる必要があります。入院中にブプレノルフィンを服用し始めた患者は、資格のあるブプレノルフィン処方医との予約の前に処方箋を受け取ることができます。退院前に、継続的なブプレノルフィン提供者を見つけて予約を取ることが重要です。
- ブプレノルフィン
ブプレノルフィンは完全作動薬ではなく部分作動薬であるため、ヘロインやモルヒネと同じμオピオイド受容体に作用し、過剰摂取の可能性が低くなります。ブプレノルフィンはメタドンよりも薬物相互作用が少なく、オピオイド治療プログラムに毎日通う必要のない外来治療として使用でき、妊娠中は用量調整がそれほど頻繁に必要にならないという証拠があります。さらに、いくつかの研究では、新生児禁断症候群がより軽度であるという証拠が示されています。妊娠中に胎児がナロキソンにさらされる可能性を防ぐために、特に静脈内投与する場合は、ブプレノルフィンの単一製品が推奨されています。しかし、ブプレノルフィンとナロキソンの併用薬の使用を評価した最近の研究では、悪影響は見られず、結果はブプレノルフィン単独の場合と同等でした。
ケース2: 妊娠中の女性は、すでにメタドン療法を受けている場合、離脱症状が早まるリスクが高いため、ブプレノルフィンに切り替えるべきではありません。ブプレノルフィンからメタドンに切り替える場合の離脱症状のリスクは比較になりません。比較的新しい薬を妊娠中に使用する場合は常に、ブプレノルフィンを含め、認識されていない長期的な悪影響のリスクが常に考慮される必要があります。
医師の監督下での離脱
オピオイド使用障害のある妊婦の場合、オピオイド作動薬による薬物療法が推奨される治療法であり、薬物の中断は再発率が 59% から 90% 以上と高く、転帰も悪くなるため、医師の監督下での薬物の中断よりも好ましい治療法です。
周産期依存症治療の熟練した医師の監督の下、インフォームドコンセントを得た上で、女性がオピオイド作動薬による治療を拒否した場合、または治療を受けられない場合には、医師の監督下での離脱が検討されることがあります。しかし、このアプローチが成功するには、女性は長期の入院治療と集中的な外来行動健康フォローアップを頻繁に必要とします。オピオイド作動薬による薬物療法は、一部の地域では広く利用できないため、地元のリソースをより利用しやすくするための努力が必要です。初期の症例報告では、妊娠中のオピオイド離脱が胎児のストレスや死亡を引き起こす可能性について懸念が寄せられました。
- ナルトレキソン
ナルトレキソンは、オピオイドの多幸感を阻害する非選択的オピオイド受容体拮抗薬であり、オピオイド使用障害のある非妊娠患者の禁断症状の維持を助けるために広く使用されています。妊娠中のナルトレキソン治療に関するいくつかの研究は、倫理的およびロジスティックな課題を提起していますが、妊娠中の患者に対するこの治療の使用に関する情報提供に必要です。包括的な薬物使用治療プログラムに参加している妊婦を対象とした最新の調査では、妊娠中の拮抗薬治療を検討することに強い関心が寄せられていることが示されています。
- ナロキソン
ナロキソンは短時間作用型のオピオイド拮抗薬で、オピオイドの作用を急速に逆転させ、オピオイド過剰摂取の場合には命を救うことができます。誘発性の離脱は胎児ストレスにつながる可能性がありますが、妊婦が過剰摂取した場合は、女性の命を救うためにナロキソンを使用する必要があります。ナロキソンは、医療従事者または救急医療従事者によって静脈内または皮下に投与できます。さらに、過剰摂取が疑われる場合は、家族または他の人が自己注射型の鼻スプレーを投与することもできます。
当社の DBMR チームは、鼻スプレー市場を調査し、2023 年から 2030 年の予測期間中に市場が 7.10% の CAGR で成長することを確認しました。また、米国とカナダの経済が好調で、新技術への大規模な投資が可能であるため、北米が鼻スプレー市場を支配しています。いくつかの新製品の発売、買収、パートナーシップ、および慢性呼吸器疾患の発生率の増加は、この地域の成長を後押しする主な要因です。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-nasal-spray-market
これらの患者に必要なもう一つのケアは、出産前、出産中、出産後の一連のケアです。
産前ケア
- 必要に応じて、麻酔科、依存症治療専門医、疼痛管理専門医、小児科、母体胎児医学、行動保健、栄養学、社会福祉サービスなどの専門家との相談を行う必要があります。
- 新生児を最適に管理するには、出産前に産科医と小児科チームの間で緊密なコミュニケーションをとることが必要です。可能であれば、出生前に新生児相談を受けて、出産後の乳児のケアについて話し合うこともできます。
- 他の物質、特にタバコの使用は、オピオイド使用障害を持つ女性によく見られます。タバコや他の物質のスクリーニングと話し合いは重要であり、禁煙サービスも提供する必要があります。
産後のケア
- 出産中のメタドンまたはブプレノルフィンを服用している女性は、維持オピオイド作動薬の投与を継続し、追加の鎮痛剤を投与されるべきである。
- 生理的にオピオイドに依存している患者の中には、薬物使用を明らかにしない者もおり、そのため医療提供者は患者のオピオイド使用に気付かない場合があります。
- ケトロラクなどの注射用非ステロイド性抗炎症薬も、産後および帝王切開後の痛みのコントロールに非常に効果的です。
- 離脱症状を防ぐために、出産中および産後の入院中は、メタドンまたはブプレノルフィンの定期的な投与を継続する必要があります。不安を最小限に抑えるために、患者には事前にこの計画について説明しておく必要があります。
産後ケア
母乳育児は、メサドンまたはブプレノルフィンを服用している女性にとって有利であり、新生児禁断症候群の症状の重症度が軽減され、薬物療法の必要性が少なくなり、乳児の入院期間が短くなることと関連しています。
- 出産後の大幅な減量は日常的に行うべきではなく、特に投与量のピーク時（2～6時間）に鎮静の兆候や症状に応じて調整する必要がある。
- オピオイド使用障害のある産後女性は、過剰摂取の訓練を受けるべきであり、できれば過剰摂取予防のためにナロキソンの併用処方を受けるべきである。
- 米国では、薬物使用と過剰摂取が妊娠関連死亡の主な要因であることがますます明らかになっている。
結論
オピオイド使用障害は、特に妊婦に多く、最近では非常に一般的です。オピオイド使用およびオピオイド使用障害のある妊婦を早期にスクリーニングし、介入し、治療を紹介することで、母子の結果が改善されます。また、妊娠可能年齢の女性に対する薬物使用障害治療では、計画外妊娠のリスクを減らすために、避妊カウンセリングと避妊サービスへの早期アクセスを定期的に実施する必要があります。さらに、産科医療従事者は、薬物使用障害に苦しむ妊婦や子育て中の患者に対して、精神的に慰め、良好な状態に戻すという大きな責任を負っています。
