乳がん検診では、病気の症状や兆候が明らかになる前に、女性の乳房を検査してがんがないか調べる。検診で病気を早期発見することで、乳がんによる死亡率を下げ、国民の負担を軽減できる。ほとんどの西側諸国では、マンモグラフィー検診は50歳から始めるよう勧められている。定期的に受診した女性における偽陽性再検診の累積確率は20.5%だった。40～49歳の女性の場合、検診終了から5年後と20年後の浸潤性乳がんの過剰診断は、それぞれ32%と48%と予測された。乳管内癌を含めると、これらの数値は41%と55%だった。乳がんの発生率は1970年代にピークを迎え（女性25人に1人）、40代女性は新たに診断された症例全体の7分の1を占めている（2019年の新規症例は45,280件）。さらに、40～49歳の女性では、乳がんは外傷以外の死亡原因の第1位です（2019年の死亡者数は3,250人）。若い女性は、腫瘍サイズが大きく、リンパ節転移が陽性で、生物学的に攻撃的なプロファイル（エストロゲン受容体[ER]陽性率が低い、HER2過剰発現、核グレードが高いなど）が強いため、後期に乳がんを発症するリスクが高くなります。そのため、高齢女性と比較すると、若い女性は予後が悪く、乳がんによる死亡や再発の可能性が高くなります。
当社の DBMR チームは、世界の乳がん転移市場を調査し、上記の予測期間中の世界の乳がん転移市場の予想 CAGR が約 10.40% になる傾向にあることを確認しました。北米は、HER2 陽性乳がん症例の増加、政府の好ましい政策、および高度な医療施設により、最高の市場成長が見込まれています。アジア太平洋地域は、政府の取り組みの増加と可処分所得の急速な増加により、市場を支配しています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-breast-cancer-metastatic-market
若い女性は高齢女性よりも予後が悪く、乳がんによる死亡や再発の確率が高くなります。さらに、これらの若いがん患者は遺伝子異常を持つ可能性が高くなります。実際には、40 代女性の乳がんによる早期死亡は、50 代女性と同程度の寿命の喪失に相当し、60 代で診断された女性よりもずっと長い寿命の喪失に相当します。
しかし、多くの人にとって乳がんは有益である一方、そうでない人もいます。何十年にもわたって大きな議論が続いています。マンモグラフィーは有益であるという考えを支持する人もいれば、マンモグラフィーの悪影響に反対する人もいます。効果のない乳がんスクリーニングプログラムでは、一般の人々にとってのメリットが害を上回らなければなりません。プラスの効果には、乳がんによる死亡率の低下、進行した病気の治療の減少、集中治療や切断治療の最小化が含まれます。スクリーニングのマイナスの効果には、マンモグラフィーによる放射線被爆、マンモグラフィー手順中の痛み、偽陽性および偽陰性の深刻な結果、過剰診断の発生などがあります。したがって、40〜49歳の女性に対するマンモグラフィースクリーニングのプラス効果とマイナス効果の概念はまだ曖昧であり、この特定の年齢層の女性にスクリーニングを提供するかどうかについてのコンセンサスはありません。
マンモグラフィーの利点と害に関して、人々の心にはいくつかの疑問が浮かびます。無症状で現在乳がんの治療を受けていない 40 ～ 49 歳の女性の場合、マンモグラフィーによる乳がん検診は、マンモグラフィーによる乳がん検診を受けない場合と比較して、乳がんによる死亡率を低下させるのでしょうか。また、偽陽性、偽陰性、過剰診断の可能性、マンモグラフィーによる放射線のリスクなどの悪影響はどのようなものでしょうか。このような疑問が数多く浮かび、人々の間で大きな議論を巻き起こしています。
- 寿命を延ばす
若い女性は年配の女性よりも平均余命が長く、家族や仕事への負担が重いことが多いため、スクリーニングによる死亡率のメリットが大きい。40代で乳がんと診断された女性は、通常、その寿命の30％を失う。乳がんのリスクは加齢とともに高まるが、その上昇は平均余命の短縮に追いつかない。寿命を延ばすには、40代の女性20人は毎年スクリーニングを受けなければならないが、70代の女性45人は2年に1回のスクリーニングを受けなければならない。年配の女性と比較して若い女性の乳がんによる死亡を防ぐことで得られる余命の社会経済的影響はまだ十分に研究されていない。しかし、家族を持つ若い労働年齢の女性に対する乳がんによる死亡の影響は、それぞれの仕事から引退する可能性の高い年配の女性に対する影響を上回っていると想定しても間違いない。
- 治療による死亡率の低下
乳がんはスクリーニングの増加により簡単に検出されるようになりました。スクリーニングで発見される腫瘍は、症状のある悪性腫瘍よりも小さく、リンパ節に転移していないことがよくあります。そのため予後は影響を受け、局所性疾患の5年生存率は99％、腋窩リンパ節などの局所性疾患は86％、遠隔転移性疾患はわずか27％です。治療の選択肢もステージによって影響を受け、がんが進行するほど、より重篤な手術と放射線療法が必要になります。スクリーニングを受けた女性と受けなかった女性の治療法を比較したデータから、このことがわかります。検査を受けなかった40～49歳の女性は、化学療法が必要になる可能性が2.5倍、腋窩リンパ節切除を受ける可能性が4.6倍、乳房切除を受ける可能性が3.4倍高くなります。したがって、結果として、スクリーニングによってより早期の段階のがんを発見することで、乳がん治療に伴う罹患率を大幅に減らすことができます。
当社の DBMR チームは、HER2 陽性乳がん治療の世界市場を調査し、前述の予測期間中の市場の予想 CAGR が約 1.50% になる傾向にあることを確認しました。北米は、HER2 陽性乳がん症例の増加、政府の好ましい政策、高度な医療施設により、市場が最も高くなると予想されています。アジア太平洋地域は、政府の取り組みの増加と可処分所得の急速な増加により、市場を支配しています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-her2-positive-breast-cancer-treatment-market
- 死亡率の低下
乳がん検診の死亡率に対する効果を示す指標はいくつかあります。検査ガイドラインを配布するすべての組織は、より積極的な検診が必然的に死亡者数の減少につながることに同意しています。年齢層が広がり検診の頻度が増えるにつれて、死亡率の全体的な減少率は改善します。40歳から84歳までの年間検診マンモグラフィーにより、死亡率が40%減少します。40歳から49歳の人の年間死亡率減少への具体的な貢献は、12%から29%の範囲です。初回検診時の40歳から49歳の女性の死亡率は、50歳以上の女性とほぼ同じであることが確認されました。もう1つの一般的な測定基準は、検診必要数（NNS）で、これは乳がんによる死亡を1件防ぐために何人の女性を検診する必要があるかを示します。乳がんの発生率は高齢女性の方が高いため、NNSは年齢とともに減少します。
- 偽陽性
乳がんのスクリーニングにおける「偽陽性」には、偽陽性リコールと偽陽性生検の 2 種類があります。偽陽性リコールでは、乳がんのない女性がスクリーニング マンモグラムからリコールされ、疑わしい領域を評価するための追加画像が行われます。これは、スクリーニング マンモグラムの約 6.5% で発生します。偽陽性リコールは、実際には乳がんではないのに乳がんであると告げられるという意味ではなく、正常または良性であることが判明した追加の画像検査の要求を意味します。偽陽性リコール率は、女性がスクリーニングを開始する年齢によって影響を受けます。一般に、40 歳で毎年スクリーニングを実施する女性は 10 年ごとに 1 回の偽陽性リコールが発生しますが、50 歳で開始する女性は 11.5 年ごとに 1 回の偽陽性リコールが発生します。ベースライン マンモグラムでは、良性の可能性がある所見の安定性を評価できないため、リコール率は約 50% 高くなります。したがって、女性がどの年齢でスクリーニングを開始しても、その後の偽陽性リコールの正常化にはハードルがあることになります。
- 不安の問題
乳がん検診が死亡率に与える影響については、いくつかの指標が示されています。ガイドラインを配布しているすべての組織は、より積極的な検診が必然的に死亡者数の低下につながることに同意しています。検診の年齢範囲と頻度が増すにつれて、全体的な死亡率の低下が改善されます。40歳から84歳までの年1回のマンモグラフィー検診により、死亡率が40%低下します。40歳から49歳の人の年間死亡率低下への完全な寄与は、12%から29%の範囲です。初回検診時の40歳から49歳の女性の死亡率は、50歳以上の女性と同程度でした。乳がんの可能性があるため検診または生検が中止された後、恐怖がよく報告されます。女性たちは、不確実性に対処するには別の対処メカニズムを使用する必要があると述べています。恐怖は、乳がん検診が不要であると見なされたために、検診を犠牲にして言及されることがよくあります。離乳後や生検後の感情的な経験は激しいかもしれませんが、これらの感覚は、測定可能な長期的な不安などではなく、一時的なものです。女性は通常、さらなる診断画像や生検を受けて、後で検討することができます。また、女性のマンモグラフィーの偽陽性報告の後、乳がんの可能性に対する意識が高まり、安心感と落ち着きが得られるため、将来のスクリーニングに対する欲求が高まります。いくつかの研究では、マンモグラフィーの偽陽性が恐怖の後にスクリーニング、画像技術、および危害軽減のメリットに対する信念を強めたことが示されています。
- 過剰診断
過剰診断とは、スクリーニングで、女性の生涯で臨床的に明らかになることがなかったがんが発見されることを意味します。過剰診断には、必須と非必須の 2 種類があります。必須の過剰診断は、スクリーニングで検出されたがんが臨床的に明らかになる前に女性が他の原因で死亡した場合に発生します。非必須の過剰診断は、スクリーニングで検出されたがんが臨床的に明らかになるまで進行しなかった場合に発生します。すべてのスクリーニング研究は、症状が現れる前に患者を特定することを目標としているため、ある程度の過剰診断を引き起こします。過剰診断された乳がんを直接測定することは倫理的に実行可能ではないため、予測はランダム化比較試験に基づいています。推定では、40 歳以上のすべての女性に当てはまりますが、競合する併存疾患があり平均余命が短い高齢女性の場合はさらに高くなります。
生物学的に攻撃的な癌の可能性が高く、ゆっくりと進行する癌でさえも進行するまでの期間が長いため、非必須過剰診断も非常に低い。画像で確認できる未治療の癌 479 例のうち、自然退縮または消失の症例は報告されていない。したがって、40 歳で毎年のマンモグラフィーで検出されたまれな非進行性乳癌は、50 歳で 2 年に 1 度のマンモグラフィーではまだ明らかである。したがって、乳癌の過剰診断が高齢女性のスクリーニングをいつ中止するかの決定に影響を与える可能性はあるものの、40 歳から 49 歳の女性の過剰診断率が極めて低いことは、スクリーニングをいつ開始するか、またはどのくらいの頻度で受けるかに影響を与えるべきではない。
- 放射線障害
スクリーニング マンモグラフィーの潜在的な害として、放射線被曝の増加が考えられます。連邦法では、平均的な大きさの乳房のマンモグラフィー 1 枚あたりの規制限度を 3.0 mGy とするガイドラインが定められており、通常のスクリーニング マンモグラフィーでは、各乳房を 2 回撮影します。最新のデジタル マンモグラフィーとデジタル乳房トモシンセシスでは、特に、義務付けられた上限よりはるかに低い放射線量を使用しています。40 歳から 49 歳まで毎年スクリーニング マンモグラフィーを受ける女性は、平均して 76,000 年から 97,000 年に 1 回、致命的な放射線誘発性乳がんを発症すると予想されています。さらに、放射線学全般における放射線の安全性は非常に重要ですが、マンモグラフィーによる放射線誘発性障害のリスクが非常に低いからといって、スクリーニングを思いとどまるべきではありません。
弊社の DBMR チームは放射線障害薬市場を調査し、進行中の研究と臨床試験中の製品が放射線障害薬市場の成長要因であることを目の当たりにしました。北米は、がん患者の発症率の増加により最大の市場シェアを占めており、そのため北米地域では放射線治療の需要が高まり、医療費が増加しています。ヨーロッパは、放射線障害の治療の増加により 2 番目に大きなシェアを占めており、たとえば、皮膚放射線障害の治療はヨーロッパ地域で多く行われています。アジア太平洋地域も、患者数の増加と治療費の低下により、特に中国で市場シェアを占めています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-radiation-injury-drug-market
結論：
マンモグラフィーはここ数年議論の的となっています。マンモグラフィーによるスクリーニングの重要性は、女性の健康状態全般に左右されます。40 代女性の場合、年齢、合併症の減少、より悪性度の高い乳がんの可能性の高さなどにより、マンモグラフィーによるスクリーニングの利点とリスクは年配の女性とは異なります。これまで、50 歳未満の女性における乳がんスクリーニングの効果を正確に評価するために設計された研究はごくわずかしか発表されていません。現在までに、40 歳から 49 歳の女性に対するマンモグラフィーによる乳がんスクリーニングの有効性は、いくつかのランダム化試験で証明されていません。
主なハイライト:
