Introduction
L'ablation par fibrillation auriculaire est un traitement contre un rythme cardiaque irrégulier et chaotique appelé fibrillation auriculaire. Il utilise de petites brûlures ou des gels pour provoquer des cicatrices à l’intérieur du cœur afin d’aider à briser les signaux électriques qui provoquent des battements cardiaques irréguliers. Cela peut aider le cœur à maintenir un rythme cardiaque normal. L'ablation par fibrillation auriculaire est le plus souvent réalisée à l'aide de tubes minces et flexibles appelés cathéters insérés dans les veines ou les artères jusqu'au cœur. Plus rarement, l'ablation est réalisée lors d'une chirurgie cardiaque.
L'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA) est devenue une stratégie importante de contrôle du rythme et est de loin la procédure d'ablation cardiaque la plus courante pratiquée dans le monde. Les lignes directrices actuelles recommandent cette procédure chez les patients symptomatiques atteints de FA paroxystique ou persistante qui sont réfractaires ou intolérants aux médicaments antiarythmiques. Cette procédure pourrait également être envisagée comme approche de première intention chez certains patients asymptomatiques.
La fibrillation auriculaire (FAib) est une arythmie cardiaque répandue caractérisée par des battements cardiaques irréguliers et souvent rapides. Cela présente des risques importants pour la santé, notamment un risque accru d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et une qualité de vie diminuée. Au fil des années, le paysage du traitement de la fibrillation auriculaire a connu une transformation remarquable, principalement motivée par les progrès de la technologie des cathéters d'ablation. Ces cathéters innovants ont révolutionné le domaine de l'électrophysiologie, offrant un nouvel espoir à des millions de personnes dans le monde vivant avec une fibrillation auriculaire.
Les avantages sont nombreux : par exemple, les cathéters d'ablation avancés ont amélioré l'efficacité du traitement, réduit la durée des procédures et amélioré la sécurité des patients. Les patients peuvent désormais bénéficier d’une meilleure qualité de vie, avec des symptômes réduits et des risques minimisés. De plus, l’intégration de la télémédecine et de la surveillance à distance garantit que les soins post-opératoires sont plus accessibles et efficaces que jamais.
- Data Bridge Market Research analyse que le marché de la télémédecine vidéo affichera un TCAC d’environ 12,20 % pour la période de prévision 2021-2028. La demande croissante de services de santé en raison de la population gériatrique toujours croissante, la pénétration accrue des smartphones et autres appareils intelligents et l’augmentation des dépenses consacrées aux progrès technologiques en matière de télémédecine vidéo sont les principaux facteurs attribuables à la croissance du marché de la télémédecine vidéo.
Pour en savoir plus, visitez :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-video-telemedicine-market
Cependant, comme pour tout progrès technologique, il existe des défis à relever. Ceux-ci incluent la complexité des procédures, le coût des équipements avancés, la nécessité d’une formation spécialisée et la gestion continue des complications. Il est essentiel de relever avec succès ces défis pour garantir que les avantages de la technologie des cathéters d'ablation soient maximisés, rendant ainsi le traitement de la fibrillation auriculaire plus efficace et accessible à tous ceux qui en ont besoin.
L'origine et la trame de fond
L'ablation par cathéter est un domaine en évolution rapide et s'est avérée être une solution valable pour de nombreux patients souffrant d'arythmies récurrentes. Il a évolué rapidement au fil des années et s'est avéré être un traitement de première intention pour de nombreuses tachycardies, y compris la fibrillation auriculaire (FAFI), chez la plupart des patients présentant des symptômes récurrents, qui limitent leur productivité et entravent leur mode de vie.
L'utilisation de l'ablation par cathéter a été introduite pour la première fois à la fin des années 1960. Elle a d'abord été conçue pour l'enregistrement, où le traitement chirurgical de l'arythmie cardiaque était le concept principal. Les travaux du Dr Scheinman ont conduit directement au développement de cathéters à énergie radiofréquence, qui utilisent l'énergie radiofréquence pour chauffer l'extrémité du cathéter et effectuer une ablation beaucoup plus précise que ce qui était possible avec l'ablation par courant continu.
En 1998, Michelle Haissaguerre, électrophysiologiste cardiaque à Bordeaux, en France, a décrit pour la première fois l'utilisation de l'ablation par cathéter pour les patients atteints de fibrillation auriculaire. Il a placé des cathéters dans le cœur des patients et a cartographié l'origine des « déclencheurs » qui déclenchent la fibrillation auriculaire. Il a découvert que 95 à 96 % du temps, ces déclencheurs proviennent de manchons musculaires qui s'étendent jusqu'aux veines pulmonaires (PV), les veines qui drainent le sang des poumons vers la chambre supérieure gauche du cœur (oreillette gauche). En cartographiant ces déclencheurs au début de la FA et en les ablationant dans la veine pulmonaire, il a pu libérer 62 % des patients de la FA sans avoir recours à des médicaments antiarythmiques. Cette découverte historique a conduit au développement de l’ablation par cathéter comme stratégie de gestion de routine de la FA.
Dans les années 1990, l’énergie radiofréquence avait supplanté le courant continu. Cela était principalement dû à l'incidence élevée de complications associées à la décharge à haute énergie, telles qu'une altération de la fonction ventriculaire gauche et une rupture cardiaque. En plus de cela, l'ablation par radiofréquence pourrait être réalisée sur des patients conscients, former des lésions discrètes et permettre de mettre fin à la formation des lésions en cas de complications.
L'équipement d'ablation actuel permet la surveillance et le contrôle de la température, ce qui constitue un outil précieux lors des procédures d'ablation par radiofréquence car il fournit des informations importantes concernant l'adéquation du chauffage des tissus et minimise le développement du coagulum et la taille des lésions. Des modifications techniques plus récentes, notamment une électrode distale plus grande et un refroidissement avec une solution saline, ont contribué à minimiser l'augmentation de l'impédance et à permettre la création de lésions plus larges et plus profondes.
- Data Bridge Market Research analyse le taux de croissance du marché mondial de la fibrillation auriculaire au cours de la période de prévision 2022-2029. Le TCAC attendu du marché mondial de la fibrillation auriculaire a tendance à se situer autour de 12,0 % au cours de la période de prévision mentionnée. Le marché était évalué à 2 044,95 millions de dollars en 2021 et atteindrait 5 063,22 millions de dollars d’ici 2029. Outre les informations sur le marché telles que la valeur du marché, le taux de croissance, les segments de marché, la couverture géographique, les acteurs du marché et le scénario de marché, le Le rapport de marché organisé par l’équipe d’études de marché de Data Bridge comprend également une analyse approfondie d’experts, une épidémiologie des patients, une analyse du pipeline, une analyse des prix et un cadre réglementaire.
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Avantages du cathéter d'ablation dans la fibrillation auriculaire (AFIB)
Les progrès de la technologie des cathéters d’ablation ont transformé le paysage du traitement de la fibrillation auriculaire. Ces innovations ont non seulement amélioré l’efficacité des procédures, mais ont également amélioré la sécurité, le confort et la qualité de vie globale des patients. À mesure que la technologie continue d’évoluer, l’ablation de la fibrillation auriculaire deviendra probablement encore plus accessible et plus efficace à l’avenir. Voici quelques avantages-
Figure 1- Avantages et risques
- Efficacité du traitement améliorée
Les cathéters d'ablation avancés offrent une distribution d'énergie plus précise et contrôlée, augmentant ainsi les taux de réussite des procédures d'ablation AFib. Ils permettent la création de lésions plus efficaces qui isolent ou bloquent les voies électriques anormales responsables de la fibrillation auriculaire.
- Temps de procédure réduits
Les cathéters irrigués, les systèmes à contrôle de force et les dispositifs à cryoballons à un seul coup permettent des procédures plus rapides et plus efficaces. Cela profite à la fois aux patients et aux prestataires de soins de santé en réduisant le temps passé en salle d'opération.
Les technologies de surveillance de la température, de détection de force et de détection du coagulum aident à minimiser les complications lors des procédures d'ablation. Ces dispositifs de sécurité réduisent le risque de lésion thermique des tissus environnants et améliorent les résultats pour les patients
- Le marché de la surveillance de la température des patients devrait connaître une croissance au cours de la période de prévision de 2021 à 2028. Data Bridge Market Research analyse le marché pour croître à un TCAC de 4,85 % au cours de la période de prévision mentionnée ci-dessus. La prévalence croissante des maladies infectieuses stimule le marché de la surveillance de la température des patients.
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Moins de douleur et d'inconfort
Les cathéters avancés dotés de techniques précises de délivrance d'énergie entraînent souvent moins de douleur et d'inconfort pour les patients pendant et après la procédure. Des lésions tissulaires réduites et des temps de récupération plus rapides contribuent à une expérience patient plus confortable
- Taux de complications inférieurs
Des innovations telles que l'ablation contrôlée par la force et la détection améliorée de la force de contact ont conduit à une diminution des complications telles que les éclats de vapeur, la formation de charbon et les perforations, rendant l'ablation de la fibrillation auriculaire plus sûre.
- Exposition minimisée aux rayonnements
Les systèmes de cartographie électroanatomique et la surveillance en temps réel réduisent le recours à la fluoroscopie, diminuant ainsi l'exposition aux rayonnements des patients et des prestataires de soins de santé.
- Plans de traitement sur mesure
Les simulations électrophysiologiques spécifiques au patient et les technologies de cartographie avancées permettent des plans de traitement sur mesure basés sur la géométrie cardiaque et l'activité électrique de l'individu, optimisant ainsi les résultats.
La combinaison de l'ablation par cathéter avec des techniques chirurgicales dans des procédures hybrides permet une approche thérapeutique plus complète et plus efficace, en particulier dans les cas complexes
- Réduction des symptômes de la fibrillation auriculaire et amélioration de la qualité de vie:
Une ablation réussie de la fibrillation auriculaire utilisant une technologie de cathéter avancée entraîne souvent une réduction significative des symptômes de la fibrillation auriculaire, tels que les palpitations, la fatigue et l'essoufflement, améliorant ainsi la qualité de vie globale des patients.
La précision améliorée de la création de lésions grâce aux cathéters avancés peut aboutir à des lignes d'ablation plus durables, réduisant ainsi le risque de récidive de la fibrillation auriculaire et la nécessité de répéter les procédures.
- Surveillance et suivi à distance:
Les capacités de télémédecine et de surveillance à distance permettent aux prestataires de soins de santé de suivre de près les progrès des patients après l'ablation, permettant ainsi une détection précoce des récidives et une intervention rapide.
- Précision assistée par robot:
Les systèmes assistés par robot offrent un haut niveau de précision et de stabilité pendant la procédure, minimisant le risque d'erreur humaine et améliorant les résultats globaux
- Le marché de l’endoscopie assistée par robot était estimé à 1,84 milliard de dollars dans le monde en 2021 et devrait croître à un TCAC de 15,05 % au cours de la période de prévision. Les principaux facteurs de cette hausse sont la demande croissante dechirurgie mini-invasive (MIS)procédures, l'approbation de nouveaux produits par les agences de réglementation, notamment la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, et la forte prévalence des maladies chroniques.
Pour en savoir plus sur la visite d'étude :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-robot-assisted-endoscopy-market
Bien que les cathéters avancés puissent avoir des coûts initiaux plus élevés, l'efficacité améliorée et la réduction des taux de complications peuvent conduire à des économies à long terme en réduisant le besoin de procédures répétées et d'hospitalisations.
Stratégies et mécanismes d'ablation
Figure 2- Mécanisme de fibrillation auriculaire
La procédure la plus couramment utilisée pour l'ablation AF est une ablation point par point via un cathéter à pointe unique, généralement associée à un système de cartographie tridimensionnelle (3D), et la source d'énergie la plus courante est la radiofréquence (RF). L'ablation par RF associée à un système de cartographie électro-anatomique (EAM) permet une réduction significative du dosage par fluoroscopie et fournit des informations supplémentaires, telles que le modèle d'activation de LA et la tension de LA. Au-delà de cela, cette technologie facilite un traitement optimisé d’un substrat supplémentaire, des déclencheurs non PV ou de la tachycardie auriculaire.
En général, un faible taux de complications est signalé pour l'ablation par cathéter par RF, les complications les plus courantes étant l'épanchement péricardique et les tamponnades, ainsi que les complications au niveau du site d'accès, telles qu'un saignement à l'aine ou une fistule artério-veineuse. Bien que plusieurs tentatives aient été faites pour optimiser les propriétés de navigation et améliorer le contact pointe-tissu à l’aide de la navigation robotique, l’ablation RF guidée manuellement reste la procédure la plus largement utilisée.
La plupart des systèmes EAM établis utilisent l'acquisition point par point d'électrogrammes à partir d'un cathéter itinérant avec ou sans capacité de cartographie multi-électrodes. À ce jour, le système Carto de Biosense Webster et le système EnSite NavX d'Endocardial Solutions, St. Jude Medical, Inc., sont les systèmes les plus détaillés basés sur l'expérience. Récemment, un nouveau système de cartographie Rhythmia de Boston Scientific Corporation qui utilise un petit panier de 64 électrodes IntellaMap Orion de Boston Scientific Corporation a été introduit dans le but d'obtenir rapidement un EAM à ultra haute résolution. Certaines études cliniques ont déjà rapporté que le système Rhythmia, associé au cathéter Orion, permet de déterminer un PVI réussi, peut simplifier l'ablation des arythmies auriculaires complexes et pourrait aider à comprendre de nouvelles cibles pour l'ablation de la FA.
La formation optimale de lésions dans l'ablation par RF dépend de divers paramètres procéduraux, notamment les réglages de puissance, la stabilité du cathéter, le temps d'ablation, la taille de la pointe du cathéter, la température et le refroidissement de la pointe du cathéter et la force de contact (CF). L'ablation à l'aide de cathéters conventionnels ne fournit que des informations limitées pour prédire la formation de lésions suffisantes, telles qu'une diminution de l'électrogramme local ou une chute d'impédance.
- Le marché des dispositifs de stabilisation de cathéter/dispositifs de fixation de cathéter devrait connaître une croissance du marché à un taux de 8,4 % au cours de la période de prévision de 2021 à 2028 et devrait atteindre 2,50 milliards de dollars d’ici 2028. Rapport d’étude de marché Data Bridge sur le dispositif de stabilisation de cathéter/ Le marché des dispositifs de fixation de cathéter fournit une analyse et des informations sur les différents facteurs qui devraient prévaloir tout au long de la période de prévision tout en fournissant leurs impacts sur la croissance du marché. L’augmentation de la prévalence des troubles liés au mode de vie à l’échelle mondiale accélère la croissance du marché des dispositifs de stabilisation de cathéter/dispositifs de fixation de cathéter.
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Défis
Les progrès de la technologie des cathéters d’ablation ont sans aucun doute apporté de nombreux avantages dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA), mais ils comportent également leur lot de défis et de considérations. Voici les défis détaillés associés à la technologie avancée des cathéters d’ablation pour le traitement de la fibrillation auriculaire.
Complexité procédurale
À mesure que la technologie d’ablation devient plus sophistiquée, les procédures elles-mêmes peuvent devenir plus complexes. Cette complexité nécessite que les électrophysiologistes possèdent une formation et une expertise avancées, qui peuvent ne pas être facilement disponibles dans tous les établissements de soins de santé.
Coût:
Les cathéters et équipements d'ablation avancés ont tendance à être plus chers que leurs homologues traditionnels. Ce coût peut constituer un obstacle pour les établissements de santé qui cherchent à adopter les dernières technologies, et il peut également avoir un impact sur l'accès des patients à ces traitements.
Accessibilité limitée
L'accès aux procédures avancées d'ablation de la fibrillation auriculaire peut être limité aux centres spécialisés, ce qui complique la tâche des patients vivant dans des zones reculées ou mal desservies.
Courbe d’apprentissage des opérateurs :
L’adoption de nouvelles technologies nécessite souvent que les électrophysiologistes suivent une formation supplémentaire et acquièrent de l’expérience avec l’équipement. Cette courbe d'apprentissage peut affecter le succès et la sécurité des procédures dès les premières étapes de leur adoption.
Risque de complications :
Même si la technologie avancée a réduit le risque de complications, elle ne l’a pas éliminé. Il peut toujours y avoir des complications telles que des saignements, des perforations ou des événements rares tels que la formation d'une fistule auriculo-œsophagienne, qui nécessitent une surveillance et une prise en charge attentives.
Besoins en ressources :
L’utilisation de cathéters d’ablation avancés peut nécessiter davantage de ressources, notamment des durées de procédure plus longues, du personnel spécialisé et des équipements supplémentaires. Cela peut mettre à rude épreuve les systèmes de santé et avoir un impact sur les horaires.
Sélection des patients
Une sélection appropriée des patients est cruciale pour le succès des procédures d’ablation de la fibrillation auriculaire. Tous les patients ne sont pas des candidats appropriés, et la technologie avancée peut ne pas convenir à tout le monde, en fonction de leur état de santé spécifique.
Récidive de fibrillation auriculaire
Malgré les progrès de la technologie d'ablation, la récidive de la fibrillation auriculaire reste un défi, en particulier dans les cas de fibrillation auriculaire plus complexe ou de longue durée. Certains patients peuvent nécessiter plusieurs procédures ou stratégies de traitement alternatives.
Surveillance post-procédure
Une surveillance et un suivi à long terme sont essentiels pour détecter la récidive ou les complications de la fibrillation auriculaire. La mise en œuvre de solutions efficaces de surveillance à distance et de télémédecine peut constituer un défi pour les prestataires de soins de santé.
Problèmes de réglementation et de remboursement
Les politiques d’approbation réglementaire et de remboursement des nouvelles technologies d’ablation peuvent être à la traîne par rapport à l’innovation, ce qui entraîne des retards dans l’adoption et l’accessibilité pour les patients.
Attentes des patients
Les patients peuvent avoir des attentes élevées quant à l’efficacité des techniques d’ablation avancées. Gérer ces attentes et fournir des résultats réalistes peut s’avérer difficile, en particulier dans les cas de fibrillation auriculaire complexe ou persistante.
Sécurité et confidentialité des données
L'intégration de technologies avancées et de systèmes de surveillance à distance soulève des inquiétudes quant à la sécurité des données et à la confidentialité des patients, nécessitant des garanties robustes pour protéger les informations médicales sensibles.
Évolution technologique :
Le rythme rapide des progrès technologiques signifie que les prestataires de soins de santé doivent se tenir au courant des dernières innovations. Cela peut poser un défi en termes de formation continue et de mise à niveau des équipements.
Bien que la technologie avancée des cathéters d'ablation ait apporté des améliorations significatives au traitement de la fibrillation auriculaire, elle présente également des défis liés à la complexité, au coût, à l'accessibilité et aux soins continus aux patients. Relever ces défis nécessite une approche multidimensionnelle impliquant les prestataires de soins de santé, les organismes de réglementation et les développeurs de technologies pour garantir que les avantages de la technologie avancée d'ablation AFib sont maximisés tout en atténuant les inconvénients potentiels.
Approches innovantes récentes et progrès dans la technologie des cathéters d’ablation
- Diverses recherches ont été menées par diverses organisations et sociétés de recherche pour améliorer les résultats des procédures d'ablation chez les patients cardiaques. Une stratégie d'ablation innovante a récemment été proposée par Narayan et al. qui ont émis l'hypothèse que l'ablation des déclencheurs de FA (appelés rotors ou impulsions focales) pourrait entraîner une survie sans arythmie améliorée et plus longue chez les patients présentant un PAF hautement symptomatique ou une FA persistante que ne le ferait l'ablation des déclencheurs de veines pulmonaires et non pulmonaires.
- Pour tester cette hypothèse, les auteurs ont mené l'essai CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation), qui a recruté 92 patients présentant une PAF hautement symptomatique ou une FA persistante dans une conception 1:2 à deux bras avec ablation de Sources AF (guidées par impulsion focale et modulation du rotor [FIRM]) suivies d'une ablation conventionnelle, principalement PVI (n = 36), ou d'une ablation conventionnelle seule (n = 71 ; FIRM en aveugle). L'analyse des données a révélé que l'ablation FIRM à des sources spécifiques au patient pourrait mettre fin ou ralentir de manière aiguë la durée du cycle de FA et améliorer les résultats cliniques (61). Même si les premiers résultats et les données à long terme de l'essai CONFIRM étaient prometteurs, les études ultérieures ont montré des résultats incohérents.
- Malgré une forte variabilité dépendante de l'opérateur, le fait que les sources actives et passives ne puissent pas être discriminées par cette technologie pourrait jouer un rôle supplémentaire en ce qui concerne l'efficacité de l'élimination du pilote AF lors de l'ablation guidée par FIRM.
- La cartographie du flux électrographique (EGF) a récemment été introduite comme nouvelle technologie pour l'identification et la caractérisation des sources de FA chez l'homme. Bellmann et coll. démontré que l'EGF est la première méthode à avoir le potentiel d'identifier les sources de FA actives pendant l'ablation de FA et à pouvoir les distinguer des phénomènes de rotation passifs, permettant ainsi éventuellement un meilleur guidage de la procédure d'ablation de FA
Développement de nouveaux produits dans le domaine des cathéters d'ablation pour la fibrillation auriculaire
L'ablation par cathéter pour la fibrillation auriculaire (FA) est devenue une stratégie importante de contrôle du rythme et est de loin la procédure d'ablation cardiaque la plus courante pratiquée dans le monde. Les lignes directrices actuelles recommandent cette procédure chez les patients symptomatiques atteints de FA paroxystique ou persistante qui sont réfractaires ou intolérants aux médicaments antiarythmiques.
Les diverses limitations de l'ablation par cathéter utilisant la RF et d'autres techniques ont conduit à un intérêt accru pour le développement de nouvelles conceptions de cathéters et de sources d'énergie alternatives pour le PVI. Il s'agit notamment des systèmes d'ablation à base de ballonnets, tels que le cryoballon (CB) de Medtronic, Inc., le ballon laser Heartlight™ de CardioFocus, le ballon chaud RF de Hayama Arrhythmia Institute et le système de cartographie et d'ablation de contact multi-électrodes « Globe ». par Kardium Inc.,
De nombreuses nouvelles technologies passionnantes sont à différents stades de développement, par exemple :
- Selon l'article de l'American College of Cardiology Foundation du 6 mars 2023 - Une nouvelle technologie d'ablation connue sous le nom d'ablation par champ pulsé a réussi à éliminer les épisodes de rythme cardiaque anormal pendant 12 mois chez jusqu'à deux tiers des patients.
- Abbott a reçu le marquage CE du cathéter d'ablation TactiFlex, Sensor Enabled (SE), le premier cathéter d'ablation au monde conçu avec un embout flexible unique et une détection de force de contact, dont il a été prouvé qu'il réduisait les temps de procédure3 et l'exposition des patients aux rayonnements par rapport à l'ablation de puissance standard4. Lorsqu'il est intégré au système EnSite X EP d'Abbott, qui permet aux médecins d'identifier avec précision les zones du cœur nécessitant un traitement d'ablation, le cathéter TactiFlex peut fournir une puissance élevée tout en s'adaptant plus facilement au tissu cardiaque par rapport aux cathéters conventionnels5
- En juin 2020, Boston Scientific a annoncé le lancement aux États-Unis de la technologie DIRECTSENSE, un outil permettant de surveiller l'effet de l'apport d'énergie par radiofréquence (RF) pendant les procédures d'ablation cardiaque. Disponible sur le système de cartographie RHYTHMIA HDx, la technologie DIRECTSENSE, qui a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis en avril, est le seul outil permettant de surveiller les changements d'impédance locale – résistance électrique – autour de la pointe de l'INTELLANAV MiFi Open-Irrigated (OI). cathéter d'ablation, offrant aux médecins une mesure supplémentaire de l'effet thérapeutique lors d'une ablation
- En septembre 2022, Biosense Webster, Inc., qui fait partie de Johnson & Johnson MedTech, a annoncé la sortie du cathéter de cartographie OCTARAY doté de la technologie TRUEref optimisée par le système CARTO 3 version 7. Ce cathéter OCTARAYMapping doté de la technologie TRUEref fournit aux médecins les informations précises nécessaires aux procédures d'ablation par cathéter qui traitent les arythmies cardiaques.
Perspectives futures du cathéter d'ablation pour la fibrillation auriculaire
Les nouvelles technologies visent à améliorer le profil de sécurité et les résultats cliniques de l'ablation de la FA, à réduire la durée de la procédure et les doses de fluoroscopie, à raccourcir la courbe d'apprentissage des opérateurs et peut-être aussi à améliorer notre compréhension encore limitée du mécanisme sous-jacent de la FA, en particulier de la FA persistante. et FA persistante de longue date.
L'énergie RF et la cryoénergie sont à ce jour les deux modalités énergétiques les plus utilisées pour le traitement des arythmies cardiaques. L'ablation thermique peut toutefois entraîner de graves complications, telles qu'une sténose PV et une ulcération de l'œsophage, malgré plusieurs améliorations apportées à ces technologies et aux algorithmes de sécurité appliqués. Une nouvelle technologie, l’électroporation irréversible (IRE), pourrait surmonter ces limitations. Avec l'IRE, un courant continu est appliqué et le champ électrique élevé généré produit des pores dans les membranes phospholipidiques des cellules, ce qui entraîne une rupture irréversible de la structure et de la fonction de la membrane et finalement la mort cellulaire. Les premières études animales ont confirmé un effet significatif de l'IRE sur les cellules cardiaques et donc la formation de lésions ainsi que la sécurité du système sur les structures intra et extracardiaques environnantes.
Une stratégie « haute puissance, courte durée » (HPSD) a récemment été propagée comme une étape supplémentaire vers l'amélioration de la qualité des lésions lors de l'ablation par RF chez les patients atteints de FA symptomatique. Bien que cette stratégie ne soit pas nouvelle, il a été démontré que l’ablation HPSD crée des lésions plus larges mais plus superficielles ex vivo ainsi qu’in vivo, ce qui pourrait éviter d’endommager les structures adjacentes, telles que l’œsophage ou le nerf phrénique, lors des procédures d’ablation. La faisabilité et la sécurité de la stratégie HPSD pendant l'ablation de la FA ont déjà été confirmées en milieu clinique. Les avantages supplémentaires de cette procédure sont les réductions possibles des temps de procédure et de fluoroscopie, en particulier lorsque de nouvelles technologies de cathéter, telles que le cathéter QDOT-FAST, sont utilisées.
Le cathéter d'ablation à ballonnet HELIOSTAR RF de Biosense Webster, Inc. a été récemment introduit. Il s'adapte à toute anatomie veineuse pulmonaire et dispose de dix électrodes irriguées, ce qui permet à l'opérateur de délivrer différents niveaux d'énergie pendant l'ablation. L'appareil est compatible avec le système de cartographie Biosense Webster CARTO 3 de Biosense Webster, Inc. et peut donc réduire l'exposition aux rayonnements lors d'une procédure d'ablation. Sa faisabilité et son profil de sécurité ainsi que son impact clinique pour le traitement de la FA sont encore en cours d'évaluation. L'étude STELLAR (Sécurité et efficacité du cathéter à ballon radiofréquence multi-électrodes pour le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique) est une évaluation clinique pivot, prospective, multicentrique et à un seul bras du ballon RF multi-électrodes.
Conclusion
L'ablation par cathéter est une option de traitement bien établie pour les patients atteints de FA symptomatique et est plus efficace pour maintenir la SR que les médicaments antiarythmiques. Actuellement, la technique la plus efficace pour l’ablation de la FA est l’isolation circonférentielle des PV, quel que soit le type de FA. L'ablation par RF et CB sont tout aussi efficaces chez les patients atteints de PAF. Les patients atteints de FA persistante ou persistante de longue date et présentant une récidive après une procédure d'ablation d'indexation pourraient bénéficier de stratégies d'ablation supplémentaires et plus étendues.
Les progrès de la technologie des cathéters d'ablation pour le traitement de la fibrillation auriculaire (FAib) ont marqué le début d'une nouvelle ère d'amélioration des résultats, de la sécurité et de l'expérience des patients. Ces technologies ont considérablement amélioré le domaine de l’électrophysiologie et sont devenues des outils essentiels pour la gestion de la fibrillation auriculaire.
Malgré les défis, l’évolution de la technologie des cathéters d’ablation continue d’améliorer les perspectives des patients atteints de fibrillation auriculaire. La collaboration entre les prestataires de soins de santé, les organismes de réglementation et les développeurs de technologies est cruciale pour relever ces défis et garantir que les avantages de la technologie avancée d'ablation de la fibrillation auriculaire soient accessibles à une population plus large, améliorant ainsi la qualité des soins pour les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Le domaine du traitement de la fibrillation auriculaire reste dynamique, et les recherches et développements en cours devraient apporter de nouvelles innovations à l'avenir.
