Statistiques concernant Cancer du poumon
La majorité des statistiques sur le cancer du poumon incluent à la fois le cancer du poumon à petites cellules (SCLC) et le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). En général, environ 13 % de tous les cancers du poumon sont des CPPC et 84 % des cancers du poumon. Le cancer du poumon est le deuxième cancer le plus répandu. Il a été observé que chez les hommes, le cancer de la prostate est plus fréquent, tandis que chez les femmes, le cancer du sein est plus fréquent.
Le cancer du poumon survient principalement chez les personnes âgées. La plupart des personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon ont plus de 65 ans. Le nombre de personnes diagnostiquées est très faible et a moins de 45 ans. L'âge moyen au moment du diagnostic est d'environ 70 ans. Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer, représentant environ 25 % de tous les décès par cancer. Le cancer du poumon tue chaque année plus de personnes que le cancer du côlon, du sein et de la prostate réunis. Sur une note positive, le nombre de nouveaux cas de cancer du poumon continue de diminuer, en partie parce que les gens arrêtent de fumer. Dans l’ensemble, un homme a environ 1 chance sur 15 de développer un cancer du poumon au cours de sa vie. Pour les femmes, le risque est de 1 sur 17. Ces chiffres incluent à la fois les fumeurs et les non-fumeurs. Les fumeurs courent un risque plus élevé, les non-fumeurs courent un risque moindre.
Rôle de la radiothérapie
La radiothérapie peut soulager de manière sûre, peu coûteuse et efficace de nombreux symptômes du cancer avancé avec des effets secondaires minimes. La radiothérapie peut être utilisée pour traiter la douleur associée aux métastases osseuses et aux métastases viscérales croissantes ou aux cancers primaires, les symptômes neurologiques associés aux métastases cérébrales et vertébrales, d'autres symptômes tels que la toux et l'essoufflement dans le cancer du poumon avancé et diverses tumeurs internes et externes. La radiothérapie palliative doit être administrée au sein d'une équipe multidisciplinaire d'oncologie comprenant un oncologue médical, un médecin de soins palliatifs et divers spécialistes chirurgicaux et interventionnels. Les schémas thérapeutiques de radiothérapie doivent équilibrer la commodité et la réduction des effets secondaires associés aux courtes cures de radiothérapie fractionnée avec la durabilité potentielle associée aux longues cures de radiothérapie chez les patients ayant une longue espérance de vie. L'utilisation judicieuse de techniques radiothérapeutiques avancées telles que la radiothérapie à modulation d'intensité et la radiothérapie stéréotaxique (SRT) peut être justifiée chez certains patients et peut améliorer le contrôle et la persistance des symptômes, mais avec des coûts techniques et économiques accrus.
La radiothérapie palliative est la pierre angulaire de la gestion des symptômes des patients atteints d'un cancer avancé et métastatique depuis plus de 100 ans. Peu de temps après sa découverte des rayons X en 1896, les cliniciens ont eu recours à la radiothérapie pour aider les patients à gérer les symptômes gênants d'un cancer avancé, tels que la douleur et les saignements. L’avènement du rayonnement mégavolt dans les années 1950 et 1960 a considérablement amélioré sa capacité à soulager les symptômes des cancers avancés plus profonds que la peau et les os, ainsi que la pénétration plus profonde de la radiothérapie, auparavant associée au rayonnement kilovolt. Il existe des symptômes neurologiques de métastases cérébrales et des symptômes obstructifs de tumeurs viscérales. L'intégration de la radiothérapie palliative dans les équipes de soins palliatifs n'est pas toujours consciente, ce qui indique que seulement 10 % des prestataires de soins palliatifs considèrent les radio-oncologues comme faisant partie de l'équipe de soins palliatifs. Il a été. C'est ce que révèle l'étude de population SEER-Medicare portant sur plus de 50 000 patients diagnostiqués avec des cancers métastatiques du poumon, de la prostate, du sein et du côlon, et qui a révélé que jusqu'à 40 % des patients ont reçu une forme de radiothérapie pendant le traitement.
Bien que la radiothérapie palliative reste l'un des moyens les plus efficaces pour contrôler les symptômes des tumeurs malignes avancées, les oncologues médicaux. Il existe une opportunité d’améliorer la collaboration entre les médecins soignants et les radio-oncologues. Dans ce contexte, la revue actuelle examine les indications de la radiothérapie palliative, la sélection d'un schéma de fractionnement de dose approprié, la faisabilité de l'intégration de techniques avancées dans les programmes de radiothérapie palliative et la faisabilité de mener des programmes conjoints de radiothérapie palliative.
La radiothérapie palliative est un traitement efficace lorsqu'une tumeur locale provoque des symptômes chez un patient. Comme pour tout traitement du cancer avancé, le traitement choisi doit équilibrer son efficacité potentielle et le fardeau qui pèse sur le patient et sa famille. Inévitablement, les discussions sur la radiothérapie palliative avec les patients et leurs familles incluent des discussions sur d’autres approches palliatives. Beaucoup d’entre eux sont détaillés dans ce numéro des Annals of Palliative Medicine (APM). En plus d'envisager des alternatives à la radiothérapie palliative, le radio-oncologue doit également déterminer le schéma de fractionnement de dose le plus approprié pour chaque patient et chaque scénario clinique. De nombreuses études ont montré que la radiothérapie à court terme est équivalente à la radiothérapie à long terme en termes de soulagement immédiat des symptômes. Cependant, il existe un compromis potentiel entre ces cycles faiblement fractionnés avec des durées totales de traitement courtes et des doses élevées par fraction et des cycles longs avec de faibles doses par fraction et des durées de traitement longues.
En radiobiologie fondamentale, plus la dose totale de radiothérapie est élevée, plus les chances d’éradication de la tumeur sont grandes. De plus, des doses plus élevées par fraction (hypofractionnement) sont plus susceptibles de provoquer des effets secondaires des radiations à long terme. Avec les progrès continus de la thérapie systémique et les améliorations conséquentes de la survie des patients, il devient de plus en plus important de prendre en compte ces effets secondaires du traitement à court et à long terme. La prévision de la survie est essentielle pour déterminer le schéma optimal de fractionnement de la dose de rayonnement, mais malgré les multiples modèles pronostiques pour les différents scénarios rencontrés en radiothérapie palliative, cela reste un défi majeur. Le reste de cette section traite des problèmes de fractionnement de dose et des effets secondaires de la radiothérapie palliative dans les métastases osseuses, cérébrales et viscérales, ainsi que d'autres indications de la radiothérapie palliative.
Certaines indications de radiothérapie palliative comprennent :
Douleur due aux métastases osseuses
De nombreuses études ont détecté des métastases osseuses chez jusqu’à 70 % des patients atteints d’un cancer avancé. Ces métastases provoquent souvent des douleurs localisées et représentent 35 à 40 % de tous les traitements de radiothérapie palliative. Cette douleur peut limiter les activités quotidiennes d'une personne. La douleur peut être constante ou intermittente, elle peut être neuropathique avec une composante dermatomique irradiante et une sensation possiblement altérée. La prise en charge initiale implique des analgésiques et une évaluation holistique des besoins avec des interventions si nécessaire, telles que des adaptations du domicile et des aides à la marche. Si, malgré des opioïdes faibles, les patients présentent des douleurs persistantes ou des effets secondaires liés aux médicaments, nous devons envisager une orientation vers une radiothérapie. Les métastases des os longs présentent un risque plus élevé de fracture pathologique. Lorsque ce risque est jugé élevé, une stabilisation chirurgicale est souvent réalisée avant la radiothérapie.
Symptômes dus au cancer thoracique localement avancé
Il a été constaté que le cancer du poumon est le troisième cancer le plus répandu au Royaume-Uni et que 28 % des patients présenteront une maladie localement avancée. Les symptômes thoraciques comprennent la toux (40 %), la dyspnée (50 %), les douleurs thoraciques (28 %), l'hémoptysie (10 %) et la dysphagie (7 %).
La radiothérapie palliative a amélioré la dysphagie obstructive due à un cancer de l'œsophage localement avancé chez environ deux tiers des patients après une durée médiane de quatre semaines dans une étude de phase I/II non randomisée. Compte tenu de ce retard d’amélioration et du risque de détérioration du fait d’une œsophagite aiguë, les patients présentant une dysphagie cliniquement significative au départ subissent souvent une pose de stent œsophagien avant la radiothérapie. La radiothérapie améliore la durabilité de la fonction de déglutition après la pose d'un stent. Cependant, pour les patients au pronostic très limité, la pose d'un stent seul peut apporter un soulagement rapide de la dysphagie, et il est peu probable que ce groupe bénéficie de l'ajout d'une radiothérapie palliative. Une pneumopathie radique symptomatique (survenant dans <5 %) peut survenir de six semaines à six mois après un traitement incluant les poumons.
Aperçu de la procédure de radiothérapie :
- Traitement anatomiquement ciblé au cours duquel le patient reste allongé pendant environ 15 minutes sur une table de traitement relativement dure. La procédure elle-même n’est pas associée à de la douleur, mais certaines personnes peuvent trouver la position de traitement inconfortable. Un soulagement accru de la douleur avant le traitement peut aider.
- Les patients doivent donner leur consentement pour le traitement. Dans des situations d'urgence (telles qu'une compression de la moelle épinière), une décision peut être prise dans le meilleur intérêt du patient si celui-ci n'a pas la capacité et n'a pas de représentant disponible.
- Les patients doivent obéir à tous les ordres verbaux des radiologues en dehors de la salle de traitement ; cependant, un manque de capacité peut rendre difficile, voire dangereux, la fourniture du traitement. La sédation et l'anesthésie ne sont pas régulièrement utilisées pour la radiothérapie palliative
- Les traitements palliatifs sont généralement administrés en dose unique ou en cure courte (généralement sur 1 à 3 semaines).
- Un masque bien ajusté est parfois nécessaire pour confirmer une position de traitement cohérente pour les traitements de la tête, du cou ou du haut de la poitrine. Ceci est généralement bien toléré, même par les patients très anxieux.
- Un retraitement peut être possible en cas de symptômes récurrents, mais les risques d'effets secondaires sont plus élevés dans ce cas.
- Les références et la gestion des effets secondaires liés au traitement peuvent être discutées avec le service de radiothérapie local.
Avancées technologiques en radiothérapie palliative
La radiothérapie conventionnelle avec plans de création dimensionnelles (2D) utilise des configurations de faisceaux simples, souvent avec des champs antérieurs et postérieurs hostiles, pour traiter les tumeurs. Cette méthode de traitement est courte à installer et présente de faibles taux de résultats secondaires pour les régions gérées avec des schémas d'itinéraire rapide qui comprennent huit Gy dans une seule fraction. Cependant, le traitement à ciel ouvert expose de grandes quantités de tissus, y compris les tissus usuels, à des doses excessives de radiothérapie. La création de plans tridimensionnels (3D) avec simulation CT permet des arrangements de faisceaux plus compliqués, augmentant la conformité de la zone de rayonnement à dose élevée tout en étendant potentiellement les zones de rayonnement à faible dose dans le but de réduire la toxicité du traitement. Une étape similaire dans la complexité de la radiothérapie utilise la modulation des faisceaux de radiothérapie (radiothérapie à intensité modulée, appelée IMRT) ou la radiothérapie par arc, permettant une meilleure conformité des zones à dose élevée, y compris des formes anormales à éviter des structures quotidiennes. La SRT peut être amenée au corps (appelée radiothérapie stéréotaxique ou radiothérapie ablative stéréotaxique) ou au cerveau (appelée radiochirurgie stéréotaxique) avec une immobilisation plus approfondie du patient (utilisation d'un corps ou d'un moule complet).
Cette radiothérapie peut être appliquée pour traiter des doses excessives de rayonnement avec une diminution rapide de la dose, permettant probablement d'introduire des doses excessives de radiothérapie avec des doses de rayonnement minimales dans les systèmes ordinaires environnants. Cela peut conduire à des doses d'irradiation organiques plus puissantes, et donc à des améliorations dans le traitement des tumeurs, ainsi qu'à moins d'effets secondaires sur les systèmes en dehors de la zone de dose élevée. La thérapie aux protons est une forme alternative de radiothérapie qui utilise des particules chargées (protons) pour permettre à la majeure partie de la dose d'être introduite sur le pic de Bragg, sans que la dose ne dépasse ce point. Bien que les informations techniques sur chaque forme de traitement dépassent la portée de ce manuscrit, la capacité de conformité des doses multipliées de chacune de ces stratégies ou types de traitements avancés offre des avantages dosimétriques potentiels par rapport à la radiothérapie traditionnelle 2D ou tridimensionnelle pour les patients référés pour une radiothérapie palliative. : à savoir, avec des technologies avancées, des doses élevées d'irradiation peuvent être introduites dans la quantité cible avec des doses plus restreintes aux systèmes naturels environnants, permettant la gestion des tumeurs locales et le soulagement des symptômes avec des effets secondaires minimaux.
Comment mettre en œuvre un programme de radiothérapie palliative ?
La radiothérapie palliative aide souvent à soulager les symptômes chez les patients atteints d'un cancer avancé. Plusieurs modèles ont été décrits qui permettent d'intégrer la radiothérapie palliative dans des soins d'oncologie palliative plus larges. En 1996, Chow et ses collègues ont développé une clinique de radiothérapie palliative rapidement accessible qui pourrait réduire les temps d'attente pour la radiothérapie et se concentrer systématiquement sur le traitement des patients référés pour une radiothérapie palliative. A fait. Le programme de radiothérapie palliative a été reproduit dans plusieurs autres établissements à travers le Canada et continue d'être cliniquement productif tout en faisant progresser notre compréhension de la radiothérapie palliative. Des modèles de radiothérapie palliative à accès rapide ont été élaborés par d’autres groupes pour offrir davantage de soutien aux patients et aux familles de la part des membres de l’équipe de soins palliatifs dans divers contextes. L’intégration des soins palliatifs en radio-oncologie permet une évaluation multidisciplinaire plus approfondie et un traitement des patients. D'autres nouveaux programmes explorent une planification et un accès plus rapides au traitement, afin que les patients puissent consulter un médecin plus tôt et commencer le traitement avec moins d'inconfort. Certains programmes ont adopté cette approche de planification rapide pour intégrer la radiothérapie conformationnelle à haute dose et de haut niveau dans une seule séance de planification et de traitement, combinant des techniques de radiothérapie avancées avec une clinique de soins palliatifs pour améliorer les résultats et déterminer si une telle radiothérapie conformationnelle de haut niveau est appropriée. . La radiothérapie peut constituer une amélioration par rapport à la radiothérapie palliative conventionnelle.
Effets secondaires associés à la radiothérapie palliative
Les divers effets secondaires de la radiothérapie dépendent de la dose importante que reçoivent les tissus. Par exemple, la radiothérapie conventionnelle des métastases vertébrales de la colonne lombaire impliquera généralement une irradiation des intestins, entraînant des effets secondaires associés à la fois aux métastases osseuses et aux intestins. De plus, le traitement est associé à de la fatigue chez au moins deux tiers des patients, ce qui peut affecter la qualité de vie, limitant la participation aux activités préférées.
Les effets secondaires aigus de la radiothérapie palliative disparaissent généralement dans les 4 à 6 semaines suivant la fin du traitement. En pratique courante, la prescription palliative d’analgésiques et d’antiémétiques soutient la gestion des effets secondaires.
Point de vue d'un patient sur un cas de radiothérapie palliative :
Un homme de 60 ans souffrait d'un myélome. Il a reçu une radiothérapie palliative à plusieurs reprises au cours de son traitement pour un myélome multiple. Au début de son traitement, la radiothérapie pour les maux de dos et la compression de la moelle épinière lui ont permis de poursuivre le jardinage qu'il avait toujours apprécié. Recevoir un traitement n'a jamais été inconfortable pour lui, mais, à mesure que son état général se détériorait vers la fin de sa vie, il passait plus de temps à l'hôpital et les avantages de la radiothérapie devenaient moins évidents. Pour l'un de ses soins, il s'est fait confectionner un masque qui lui couvrait la tête et le cou : il ne trouvait pas cela particulièrement inconfortable et il était impatient de le montrer à tout le monde. Il a même laissé ses petits-enfants jouer avec une fois le traitement terminé.
Émergence de nouveaux traitements
La dose de radiothérapie administrée à la tumeur est généralement limitée par les effets secondaires possibles sur les tissus environnants. Les techniques avancées qui fournissent une meilleure conformation tumorale et la tomodensitométrie sur canapé juste avant la radiothérapie peuvent cibler plus précisément des doses plus élevées de radiothérapie sur de petites lésions. Ces traitements stéréotaxiques plus ciblés sont appelés radiothérapie stéréotaxique corporelle, radiothérapie ablative stéréotaxique corporelle et radiochirurgie stéréotaxique. Ces traitements stéréotaxiques à haute dose peuvent être utilisés pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients atteints d'une maladie métastatique. Ceci est étudié pour la « maladie oligo-métastatique », une condition dans laquelle un patient ne présente qu'un nombre limité de dépôts métastatiques et la maladie ne s'est pas répandue. Pour ces patients, des traitements stéréotaxiques à haute dose peuvent être utilisés pour éliminer tous les sites macroscopiques de la maladie, ce qui pourrait entraîner une survie globale supérieure. Cependant, même l’existence de l’état oligo-métastatique reste controversée.
Un autre rôle potentiel de ces thérapies est celui des maladies plus avancées, où la radiothérapie à haute dose pour les métastases symptomatiques est traitée en fractions minimales avec une toxicité minimale pour les tissus environnants. Peut fournir une gestion meilleure et soutenue des symptômes tout en continuant Un autre domaine de la radiothérapie palliative qui connaît actuellement des progrès significatifs est l'utilisation de radionucléides. Ces traitements comprennent une administration anatomiquement ciblée (par exemple, via l'artère hépatique du cancer du côlon métastatique) ou l'utilisation de molécules radiomarquées ou d'anticorps monoclonaux préférentiellement absorbés par la tumeur ou son microenvironnement. L’un ou l’autre délivrera le radio-isotope au tissu tumoral. Historiquement, leur utilisation était limitée à quelques tumeurs relativement rares, mais de nouveaux agents présentent de plus en plus d’avantages dans de nombreuses maladies plus courantes, telles que le cancer métastatique de la prostate. Les recherches internationales en cours pourraient conduire à une utilisation plus répandue de ces traitements dans les années à venir.
Conclusion:
La radiothérapie palliative reste un élément essentiel du traitement multimodal des patients atteints d'un cancer du poumon à l'ère moderne. De nombreuses études ont montré son utilisation pour traiter les maladies thoraciques symptomatiques, les maladies osseuses et les métastases cérébrales. D’autres études sont nécessaires pour suivre le rythme de l’évolution du traitement systémique du cancer du poumon afin de mieux comprendre comment l’intégrer. La radiothérapie palliative offre un contrôle efficace des symptômes des maladies focales dues au cancer. Une analgésie accrue, des antiémétiques et, dans certains cas, des corticostéroïdes ont contribué à réduire l'inconfort et les effets secondaires. Les effets secondaires aigus de la radiothérapie disparaissent généralement dans les 4 à 6 semaines suivant la fin du traitement. Plusieurs symptômes du cancer peuvent diminuer avant une amélioration. Pour les patients dans les dernières semaines de leur vie, les effets secondaires et les perturbations de la radiothérapie palliative peuvent éclipser les bénéfices, et les soins palliatifs holistiques pourraient être plus adaptés aux patients.
