Le problème médical le plus répandu chez les femmes en âge de procréer est l’obésité. Les statistiques sur l'obésité des femmes enceintes sont en hausse aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, 29 % des femmes enceintes en 2019 souffraient d'obésité au début de leur grossesse, soit une augmentation de 3 % par rapport à 2016. L'obésité peut avoir un impact négatif sur tous les aspects du cycle reproductif, y compris l'incapacité concevoir, des difficultés pendant le travail et l'accouchement et des défis en matière d'allaitement. Les bébés nés de mères obèses sont également plus susceptibles de devenir en surpoids ou obèses à l’âge adulte. Les femmes obèses peuvent avoir besoin d'un traitement prénatal en cas d'hypertension connue ; certains peuvent également souffrir de diabète de type 2 sans diagnostic. D’autres problèmes surviennent plus tard au cours de la grossesse, pendant l’accouchement ou après l’accouchement. L'obésité est liée à un risque accru d'issues de grossesse sous-optimales et de décès maternel et infantile, mais la plupart des femmes enceintes obèses ignorent totalement les problèmes auxquels elles sont confrontées.
L'obésité est liée à un risque accru de presque toutes les complications de la grossesse. Les femmes ayant un IMC obèse sont plus susceptibles de souffrir d'anomalies congénitales, de diabète sucré gestationnel (DG), d'hypertension gestationnelle, de prééclampsie, d'accouchement d'un bébé gros pour l'âge gestationnel et d'autres complications pendant la grossesse. De plus, de nombreuses césariennes sont pratiquées et l’anesthésie n’est peut-être pas idéale. Les cas les moins courants de gastroschisis et de travail prématuré spontané sont des valeurs aberrantes notables. Les femmes obèses ont souvent du mal à démarrer et à maintenir l’allaitement.
Notre équipe DBMR a étudié le marché des médicaments contre la prééclampsie et a constaté que le TCAC attendu du marché des médicaments contre la prééclampsie a tendance à être d’environ 10 % au cours de la période de prévision mentionnée. L’Amérique domine le marché au cours de la période de prévision en raison de la reconnaissance croissante par les patients et les prestataires de soins de santé de la gravité de la maladie. L’Asie-Pacifique est considérée comme la période la plus lucrative en raison de l’augmentation des dépenses de santé et de l’adoption de médicaments technologiquement avancés qui augmenteront la croissance du marché des médicaments contre la prééclampsie dans la région.
Pour en savoir plus sur l’étude, veuillez visiter :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-preeclampsia-drugs-market
Risques d'obésité pendant la grossesse pour la mère
L'obésité pendant la grossesse peut entraîner un risque énorme de développer presque toutes les complications de la grossesse. Ceux-ci peuvent entraîner un accouchement précoce ou des problèmes de santé à long terme.
- Prééclampsie est une forme grave d'hypertension gestationnelle (hypertension artérielle) qui survient généralement dans la seconde moitié de la grossesse ou peu après l'accouchement. Cette maladie peut provoquer une défaillance d'un organe et, dans certains cas extrêmement rares, des convulsions, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
- Diabète gestationnel- Une augmentation du taux de glucose ou de sucre dans le sang augmente le risque d'accouchement par césarienne et d'avoir un très gros bébé. Les femmes qui ont souffert de diabète gestationnel courent un risque plus élevé de développer un diabète à l'avenir, tout comme leurs enfants.
- Apnée obstructive du sommeil- Pendant la grossesse, l'apnée du sommeil, dans laquelle la respiration s'arrête et redémarre de manière répétée, peut provoquer de la fatigue et augmenter le risque d'hypertension artérielle et de problèmes cardiaques et pulmonaires.
- Thromboembolie veineuse (TEV) se produit lorsqu'un caillot sanguin se détache dans la jambe ou le bras et se propage vers les organes vitaux, provoquant potentiellement un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
Notre équipe DBMR a étudié le marché mondial de la thromboembolie veineuse et a constaté que le TCAC attendu du marché mondial de la thromboembolie veineuse a tendance à être d’environ 8,50 % au cours de la période de prévision mentionnée. L’Asie-Pacifique domine le marché en raison de la prévalence accrue de l’embolie et de l’augmentation de la population gériatrique. En outre, la population gériatrique devrait augmenter la population de patients à l’échelle mondiale, ce qui dynamisera le marché mondial de la thromboembolie veineuse au cours de la période de prévision.
Pour en savoir plus sur l’étude, veuillez visiter :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-venous-thromboembolism-market
Risques d'obésité pendant la grossesse pour le bébé
L'obésité pendant la grossesse présente un certain nombre de risques pour l'enfant en gestation. Les bébés portés par une mère obèse ont plus de risques de :
- Fausse couche ou mortinatalité
- Les malformations congénitales incluent le cœur et des anomalies du tube neural, telles que le spina bifida. De plus, il peut être plus difficile pour les prestataires de soins d’identifier de telles anomalies in utero en raison d’un excès de graisse corporelle qui fait obstacle à un examen échographique.
- Naissance prématurée- Elle se développe à la suite de pathologies maternelles, telles que la prééclampsie. Les bébés prématurés courent un risque plus élevé d’avoir des problèmes pour manger, respirer et rester au chaud.
- Blessure pendant la naissance- Cela arrive parce que le bébé est beaucoup plus gros que la moyenne (macrosomie qui est généralement définie comme un poids à la naissance supérieur à 8 livres, 13 onces)
Or, pour tout, il existe un paramètre idéal. De même, ici aussi, il existe un poids idéal que les médecins recommandent et qui convient le mieux à la mère pendant la grossesse.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), voici les quantités de poids recommandées que l'on devrait prendre :
- Si l'IMC est inférieur à 18,5, il faut viser à prendre entre 28 et 40 livres.
- Si l'IMC est compris entre 18,5 et 24,9, il faut viser à prendre 25 à 35 livres.
- Si l'IMC est compris entre 25 et 29,9, il faut viser à prendre 15 à 25 livres.
- Si l'IMC est de 30 ou plus, il faut viser à prendre entre 11 et 20 livres.
Soins aux patientes obèses enceintes
- Soin prénatal
Le risque de maladies hypertensives de la grossesse, notamment de prééclampsie, est accru chez les mères obèses. Certaines études font état d'une augmentation de 3 à 10 fois du risque de prééclampsie par rapport aux femmes de poids normal. Le risque plus élevé de prééclampsie semble montrer une relation dose-réponse, une étude révélant que le risque de prééclampsie double avec chaque augmentation de 5 kg/m2 de l'IMC. Indépendamment de l'hypertension chronique, il est conseillé à toutes les femmes enceintes obèses d'obtenir des analyses de base et des ratios protéine-créatinine urinaire. De plus, en raison de leur risque élevé de cardiomyopathie et de maladie vasculaire sous-jacente, nous conseillons aux femmes de classe III et de super-obésité de prendre en compte une écho transthoracique de base.
Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) estime que les preuves actuelles ne soutiennent pas le dépistage du diabète gestationnel (DG) avant 24 semaines de gestation chez les femmes enceintes asymptomatiques. (26). L'USPSTF reconnaît qu'un clinicien doit utiliser son jugement clinique pour décider quel dépistage est approprié pour une patiente au cours du premier ou du deuxième trimestre qui présente des facteurs de risque de diabète de type 2 (obésité, antécédents familiaux de diabète ou macrosomie fœtale lors d'une grossesse antérieure). .
- Intrapartum
Pour les femmes obèses, une approche multidisciplinaire de leurs soins intrapartum est nécessaire ; pour les patients ayant un IMC >40 kg/m2, une consultation avec des spécialistes doit être envisagée ; pour les patients ayant un IMC >50 kg/m2, cela est fortement recommandé. De plus, une équipe de soins multidisciplinaire devrait comprendre des spécialistes en médecine maternelle et fœtale (MFM) en soins infirmiers, en pharmacie et en anesthésie, avec une consultation appropriée avec des collègues en soins intensifs, en cardiologie et en pneumologie.
- Une salle physique, des équipements d'hébergement créés pour les patients obèses et un personnel expérimenté dans le transfert de patients bariatriques sont tous cruciaux pour le patient bariatrique. L’obtention d’un lit bariatrique et d’une table chirurgicale est essentielle. Si le patient doit subir une intervention chirurgicale, placer un survol sur le lit à l'avance facilitera les transferts à venir. Les fauteuils roulants et les chaises d'aisance bariatriques, les grandes sangles de sécurité chirurgicales et les dispositifs de compression séquentielle sont des facteurs supplémentaires à prendre en compte.
- Avant l'admission, les spécialistes de l'anesthésie obstétricale doivent rencontrer la patiente pour examiner les comorbidités, évaluer la santé pulmonaire et cardiovasculaire et effectuer un examen des voies respiratoires. C’est également l’occasion de poser des questions sur des placements neuraxiaux difficiles ou des situations de voies respiratoires antérieures. Au cours de la consultation, une discussion sur les options analgésiques pendant le travail, telles que les péridurales de travail, et les options anesthésiques pour les accouchements par césarienne devrait également être abordée. La mise en place des péridurales de travail peut être plus difficile, prendre plus de temps à mettre en place et est plus susceptible de devoir être remplacée chez les patientes obèses. La mise en place d'une péridurale de travail précoce doit donc être prise en considération. Lorsque la patiente choisit un accouchement vaginal, il est recommandé de procéder à une péridurale précoce, d'avoir un accès adéquat à des anesthésiologistes, du personnel supplémentaire pour aider aux transferts et un équipement à fibre optique pour une éventuelle intubation urgente.
L'accès IV est une partie importante du travail et de l'accouchement et doit être abordé pour obtenir un accès avec un minimum d'inconfort pour la patiente. Plusieurs tentatives pour démarrer une perfusion intraveineuse devraient entraîner la demande de ressources supplémentaires, notamment la mise en place guidée par échographie et la prise en compte de cathéters centraux insérés en périphérie.
- L'évaluation échographique de la présentation fœtale peut être importante, et un examen vaginal peut s'avérer inadéquat pour évaluer la présentation fœtale dans le contexte de l'obésité. Parfois, la surveillance fœtale n'est pas réalisable lorsque l'habitus corporel restreint la capacité de la cardiotocographie à capter la fréquence cardiaque fœtale. Souvent, la pénétration tissulaire d'une sonde curviligne peut être inadéquate et une sonde endovaginale peut être utilisée de manière transabdominale, souvent dans l'ombilic, pour obtenir une imagerie en raison de la diminution de l'épaisseur du tissu ombilical.
Notre équipe DBMR a étudié le marché de la surveillance fœtale et a constaté que le marché était évalué à 3,32 milliards USD en 2021 et devrait atteindre 5,45 milliards USD d'ici 2029, enregistrant un TCAC de 6,40 % au cours de la période de prévision de 2022 à 2029. Asie-Pacifique domine le marché de la surveillance fœtale en raison des dépenses croissantes en infrastructures de santé et de l’adoption croissante de technologies dentaires avancées dans cette région.
Pour en savoir plus sur l’étude, veuillez visiter :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-fetal-monitoring-market
- Une infirmière doit rester au chevet du patient pour ajuster le moniteur fœtal externe et palper les contractions. Une échographie transabdominale intermittente de la fréquence cardiaque fœtale pourrait être réalisée, mais ne constitue pas une recommandation fondée sur des preuves, car une méta-analyse d'études évaluant l'auscultation intermittente par rapport à la surveillance continue excluait souvent les grossesses à haut risque.
Soins chirurgicaux
L'obésité, et en particulier la superobésité, a été associée à des taux accrus de complications post-césarienne. Le risque croissant de complications de plaie post-césarienne reflète une augmentation de l’IMC, avec des taux de complications plus élevés observés chez les femmes ayant un IMC plus élevé, et il existe un risque de 30 à 50 % de complications de plaie chez les femmes souffrant de super-obésité. Il est fortement recommandé que toutes les femmes subissant un accouchement par césarienne reçoivent des antibiotiques à large spectre. Étant donné que les femmes souffrant de super obésité courent un risque plus élevé d'endométrite post-partum, avec des taux projetés entre 3 et 8 %, une préparation vaginale doit être envisagée, en particulier chez les femmes présentant une rupture des membranes.
Soins post-partum
Une application en ligne décrit les stratégies de soins infirmiers pour une prise en charge sécurisée des patients dans le contexte de l'obésité et de la super-obésité. Les transferts sécuritaires, les ajustements de positionnement, l'accès aux régions abdominales et périnéales, le bain et la douche, ainsi que la récupération au sol ou en cas de chute ne sont que quelques-uns des sujets abordés dans cette ressource. Un lit bariatrique et un ascenseur bariatrique peuvent être nécessaires pour les patientes super obèses pendant la période post-partum afin d'accroître la sécurité du personnel tout en prenant soin d'elles. Dans la population de personnes extrêmement obèses, il existe un risque de 1 à 2 % d’admission maternelle en unité de soins intensifs pour les femmes qui accouchent par césarienne. En fonction des caractéristiques spécifiques du patient et de l'accouchement, un réglage en soins intensifs peut être nécessaire pour la récupération postopératoire initiale. Augmentation des ratios infirmiers/patients, surveillance intrusive et, si nécessaire.
L'implication précoce de la thérapie respiratoire pour l'utilisation de la spirométrie incitative ou l'assistance à l'utilisation de la CPAP est inestimable. En outre, la physiothérapie et l'ergothérapie pour les patients à mobilité réduite sont très utiles pour ceux qui peuvent récupérer leur capacité à se déplacer. Il existe des complications courantes liées à l'immobilité, notamment les lésions cutanées, le déconditionnement cardiaque, la thrombose veineuse profonde, l'atrophie musculaire, la stase urinaire, les problèmes de gestion de la douleur, la constipation et la dépression. L'immobilité entraîne également des complications pulmonaires telles que l'atélectasie et la pneumonie.
Contraceptifs
Compte tenu du risque maternel et fœtal accru lié à l’obésité pendant la grossesse, le conseil en matière d’options contraceptives est un élément essentiel des soins de santé préventifs. L'obésité peut modifier la pharmacocinétique des médicaments, y compris les contraceptifs, en modifiant l'absorption, la distribution et le métabolisme. Plusieurs études suggèrent que les contraceptifs hormonaux combinés (pilules/patch/anneau) et les pilules progestatives sont moins efficaces chez les femmes obèses.
Les critères d'éligibilité médicale pour l'utilisation des contraceptifs du Center for Disease Control and Prevention des États-Unis indiquent que les contraceptifs hormonaux sont combinés dans la catégorie de risque 2 après 6 semaines post-partum chez les femmes par ailleurs en bonne santé souffrant d'obésité et sans facteurs de risque cardiovasculaire, étant donné le faible risque absolu de TEV. Les femmes super-obèses ne sont pas spécifiquement abordées. Les méthodes non hormonales ou progestatives sont sûres (catégorie de risque MEC 1) immédiatement après l'accouchement chez toutes les femmes.
Ainsi, de manière générale, pour qu’une personne maintienne son poids équilibré et suive les autres recommandations nécessaires, voici les directives simples qu’elle doit suivre :
À retenir :
La grossesse d'une patiente obèse est plus compliquée que la grossesse d'une patiente normale non obèse ayant un IMC normal car le risque pour la mère et le fœtus augmente avec le niveau d'obésité. Ces besoins en matière de soins antepartum, intrapartum et post-partum nécessitent plus de temps, d’argent et d’expertise de la part des professionnels de la santé. Les diverses morbidités liées à l’obésité et à la super-obésité, c’est-à-dire l’obésité pendant la grossesse, ont également été liées à l’amplification de certains risques sanitaires à long terme. Ainsi, des soins appropriés et les installations les plus adéquates sont nécessaires pour réussir l’accouchement.
