Les femmes enceintes et leurs enfants à naître peuvent être touchés par la consommation d'opioïdes. Les femmes enceintes peuvent abuser des opioïdes sur ordonnance, les prendre comme indiqué ou utiliser des opioïdes illégaux comme l’héroïne. Les patientes doivent être informées des options de traitement pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes, y compris les médicaments, ainsi que des dangers potentiels associés à l'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse. Selon l’estimation la plus récente, entre 2010 et 2017, le nombre de femmes enceintes atteintes de maladies associées aux opioïdes a augmenté de 131 %. Les données autodéclarées de 2019 montrent que 7 % des femmes enceintes ont déclaré utiliser des analgésiques opioïdes prescrits. Une personne sur cinq a signalé une mauvaise utilisation (définie par cette enquête comme l'obtention d'analgésiques opioïdes sur ordonnance auprès d'une source autre qu'un professionnel de la santé ou leur utilisation pour une raison autre que soulager la douleur).
Qu’est-ce que le trouble lié à l’usage d’opioïdes ?
L'héroïne, les opioïdes sur ordonnance mal utilisés ou détournés, ou d'autres substances semblables à la morphine peuvent tous faire partie du trouble lié à l'usage d'opioïdes (OUD). L'OUD pendant la grossesse comporte des dangers importants pour la mère, le fœtus et le nouveau-né. Ces dangers proviennent de facteurs liés à la consommation d'opioïdes ainsi qu'à une exposition répétée aux opioïdes (comme le risque de surdose) (comme le tabagisme, une mauvaise alimentation, le partage de seringues, un mode de vie instable).
Notre équipe DBMR a étudié le marché des troubles liés à l’usage d’opioïdes et il a été constaté que l’Amérique du Nord domine le marché des troubles liés à l’usage d’opioïdes en raison des initiatives du gouvernement et de la présence d’acteurs de premier plan dans la région. L’Asie-Pacifique devrait connaître une croissance significative au cours de la période de prévision de 2021 à 2028 en raison de la prise de conscience croissante dans la région.
Pour en savoir plus sur l’étude, veuillez visiter :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-opioid-use-disorder-market
Il est conseillé aux patientes enceintes de prendre des médicaments OUD (MOUD) et d'effectuer un suivi clinique étroit et favorable. Offrir un chemin vers le rétablissement, faciliter les soins prénatals et aider les patientes à éviter les nombreux dangers liés au mode de vie instable lié à la consommation de substances sont autant d’objectifs (comme les activités criminelles liées à la drogue, l’instabilité du logement, la violence conjugale, les maladies infectieuses). Le DSM-5 répertorie 11 symptômes primaires des troubles liés à l’usage d’opioïdes et base la gravité sur le nombre de symptômes récurrents rencontrés sur une année. Léger (deux à trois symptômes), modéré (quatre à cinq symptômes) et grave (six symptômes ou plus) sont les trois niveaux de gravité. Les termes d’abus et de dépendance ne correspondent pas tout à fait aux nouvelles classifications des troubles liés à l’usage d’opioïdes légers, modérés et graves.
Statistiques de données
La consommation d’opioïdes pendant la grossesse a considérablement augmenté ces dernières années, parallèlement à l’épidémie observée dans la population générale. Dans le monde, environ 275 millions de personnes (soit 5,5 % de la population mondiale âgée de 15 à 64 ans) ont consommé des drogues au moins une fois en 2019. Parmi elles, environ 62 millions de personnes ont consommé des opioïdes. Environ 36,3 millions de personnes ont souffert de troubles liés à l'usage de drogues en 2019. Plus de 259 millions d'ordonnances d'opioïdes ont été rédigées par des professionnels de la santé aux États-Unis en 2012, soit plus du double du chiffre de 1998. Entre 2002 et 2012, le nombre de personnes utilisant de manière inappropriée des opioïdes sur ordonnance a dépassé a doublé et, entre 2000 et 2014, le nombre de personnes décédées à cause des analgésiques opioïdes a augmenté d'environ 400 %. Les taux de consommation d’héroïne ont fortement augmenté parallèlement à la croissance de l’abus d’opioïdes sur ordonnance.
Le syndrome d’abstinence néonatale a fortement augmenté en raison de la prévalence croissante de la consommation d’opioïdes pendant la grossesse, passant de 1,5 cas pour 1 000 naissances à l’hôpital en 1999 à 6,0 cas pour 1 000 naissances à l’hôpital en 2013, avec 1,5 milliard de dollars de coûts hospitaliers annuels associés. En 2020, environ 2,7 millions de personnes âgées de 12 ans ou plus aux États-Unis ont souffert d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes (OUD) au cours des 12 derniers mois.
Effets néfastes de la consommation d'opioïdes sur la grossesse
Divers effets de la consommation d’opioïdes sont observés au fil des années chez les patients. La sécurité des opioïdes en début de grossesse a été évaluée dans plusieurs études de recherche. Une relation entre la consommation de codéine au cours du premier trimestre et les anomalies congénitales a été trouvée dans quelques études mais pas dans d'autres. Pendant la grossesse, la dépendance chronique à l’héroïne non traitée est liée à :
- Manque de soins prénatals
- Risque accru de retard de croissance fœtale
- Rupture du gâteau
- Mort fœtale
- Travail prématuré
- Passage intra-utérin du méconium.
En outre, cette dépendance non traitée est également associée à la participation à des activités à haut risque, telles que le commerce du sexe contre de la drogue, la prostitution et les activités criminelles. De tels comportements entraînent des IST, des violences et des conséquences juridiques telles que la perte de la garde des enfants, des poursuites pénales ou l'incarcération des femmes.
Plus de 30 % des femmes enceintes inscrites à un programme de traitement de la toxicomanie ont été dépistées positives pour une dépression modérée à sévère, et plus de 40 % ont signalé des symptômes de dépression post-partum. En plus de cela, ils courent un risque plus élevé de consommer d’autres substances, notamment le tabac, la cocaïne et la marijuana. Ces femmes souffrent également fréquemment d’une mauvaise alimentation et nombre d’entre elles ont vu leurs systèmes de soutien perturbés, ce qui a entraîné des besoins en matière de services sociaux.
Notre équipe DBMR a étudié le marché de la dépression post-partum et a constaté que le marché avait un TCAC de 30,25 % au cours de la période de prévision de 2022 à 2029. De plus, l'Amérique du Nord domine le marché de la dépression post-partum en raison de la présence croissante d'acteurs clés et de la prévalence croissante. La dépression chez les femmes va encore propulser le taux de croissance du marché dans cette région. La région Asie-Pacifique devrait connaître une croissance grâce aux initiatives gouvernementales croissantes et au développement des infrastructures de santé dans cette région. En outre, la sensibilisation croissante aux troubles de l’humeur propulsera davantage le taux de croissance du marché dans cette région.
Pour en savoir plus sur l’étude, veuillez visiter :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-postpartum-depression-market
Dépistage de la consommation d'opioïdes
Le dépistage doit être effectué pour toutes les femmes et elles doivent être régulièrement contrôlées. Avant la grossesse et en début de grossesse, toutes les femmes devraient être systématiquement interrogées sur leur consommation d'alcool et de drogues, y compris les opioïdes sur ordonnance et d'autres médicaments utilisés à des fins non médicales. Le maintien d’une approche bienveillante et sans jugement et le dépistage lorsque le patient est seul sont importants et donneront lieu à la divulgation la plus inclusive. En outre, un dépistage basé uniquement sur des facteurs tels qu’une mauvaise observance des soins prénatals ou des résultats de grossesse antérieurs défavorables peut conduire à des cas manqués et peut aggraver les stéréotypes et la stigmatisation. Les médecins doivent être bien conscients que les mandats de déclaration varient considérablement et doivent être familiers avec les exigences légales en vigueur dans leur État ou leur communauté.
Si l’une des questions ci-dessus confirme une réponse affirmative, cela conduit à un dépistage et à un traitement plus approfondis.
Certains centres ont appliqué un dépistage toxicologique urinaire universel aux patientes enceintes, dans le cadre duquel une étude a révélé des taux améliorés de détection de la consommation maternelle de substances par rapport aux méthodes standard. Cependant, cette étude n'a pas utilisé d'outils de dépistage verbal validés dans le groupe de comparaison, ce qui limite l'utilisation de ces résultats.
Quels sont les traitements possibles pour la consommation d’opioïdes ?
Il existe diverses options de traitement disponibles pour les patientes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes pendant la grossesse et également après la grossesse.
Il existe plusieurs raisons d’utiliser des médicaments agonistes opioïdes pendant la grossesse. Plus tard, la pharmacothérapie à base de méthadone ou de buprénorphine a été utilisée pour traiter les femmes enceintes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes. De plus, cela augmente l’adhésion aux programmes de traitement de la toxicomanie et de soins prénatals. Il a été démontré que le risque de complications obstétricales peut être réduit en utilisant une pharmacothérapie agoniste opioïde parallèlement aux soins prénatals.
- Méthadone
Une dose quotidienne de méthadone est administrée par un programme de traitement aux opioïdes enregistré et doit faire partie d'une prise en charge globale comprenant une éducation nutritionnelle, une thérapie familiale, des conseils en matière de toxicomanie et d'autres services médicaux et psychosociaux nécessaires aux femmes enceintes consommant des opioïdes. désordre. Pour prévenir les symptômes de sevrage, notamment les envies de drogue, les crampes d'estomac, les nausées, l'insomnie, l'irritabilité et l'anxiété, il peut être nécessaire de modifier la posologie de méthadone tout au long de la grossesse.
Cas 1: Si une femme enceinte commence un traitement à la méthadone, la posologie doit être augmentée progressivement jusqu'à ce qu'elle ne présente plus de symptômes, conformément à des procédures d'induction sûres. Une dose insuffisante de méthadone maternelle peut provoquer des symptômes et des signes de sevrage aux opioïdes légers à modérés, susceptibles de stresser le fœtus et de provoquer chez la mère un besoin impérieux de drogue 43, ce qui augmente le risque de rechute et d'arrêt du traitement.
En plus de tout cela, le traitement par agonistes opioïdes en milieu hospitalier est démarré par certains services d'obstétrique utilisant de la méthadone ou de la buprénorphine. Bien que cela puisse rendre possible une surveillance plus étroite de la réponse aux médicaments, cela n’est pas toujours nécessaire ni facilement disponible. Lorsqu’une femme enceinte commence un traitement à la méthadone en tant que patiente hospitalisée, un plan doit être élaboré pour son admission à un programme de traitement aux opioïdes le lendemain avant sa sortie afin d’éviter des jours manqués. Avant leur rendez-vous avec un prescripteur de buprénorphine qualifié, les patients qui ont commencé à prendre de la buprénorphine en tant que patients hospitalisés peuvent obtenir une ordonnance. Avant la sortie, il est important de localiser le fournisseur de buprénorphine actuel et de prendre rendez-vous.
- Buprénorphine
En tant qu'agoniste partiel plutôt que complet, la buprénorphine agit sur les mêmes récepteurs mu-opioïdes que l'héroïne et la morphine, ce qui rend une surdose moins probable. La buprénorphine a moins d'interactions médicamenteuses que la méthadone, peut être utilisée en traitement ambulatoire sans nécessiter une participation quotidienne à un programme de traitement aux opioïdes, et il existe des preuves que des ajustements posologiques ne sont pas aussi fréquemment nécessaires pendant la grossesse. En outre, plusieurs études mettent en évidence un syndrome d’abstinence néonatale plus léger. Pour prévenir toute exposition potentielle du fœtus à la naloxone pendant la grossesse, surtout si elle est administrée par voie intraveineuse, le monoproduit buprénorphine a été conseillé. Des études récentes évaluant l’utilisation de l’association de buprénorphine et de naloxone n’ont toutefois révélé aucun effet négatif et ont montré que les résultats étaient comparables à ceux de la buprénorphine seule.
Cas 2 : La femme enceinte ne devrait pas passer à la buprénorphine si elle suit déjà un traitement à la méthadone en raison du risque élevé de sevrage accéléré. Le risque de sevrage lors du passage de la buprénorphine à la méthadone n'est pas comparable. Chaque fois qu’un médicament relativement nouveau est utilisé pendant la grossesse, il existe un risque d’effets négatifs à long terme non reconnus qui doivent toujours être pris en compte, y compris la buprénorphine.
Retrait médicalement supervisé
Pour les femmes enceintes présentant un trouble lié à l'usage d'opioïdes, la pharmacothérapie par agoniste opioïde est le traitement recommandé et est préférable au sevrage médicalement supervisé, car le sevrage est associé à des taux de rechute élevés, allant de 59 % à plus de 90 %, et à des résultats moins bons.
Sous la supervision d'un médecin compétent en traitement périnatal des addictions et avec un consentement éclairé, un sevrage médicalement supervisé peut être envisagé si une femme refuse un traitement par agoniste opioïde ou si le traitement n'est pas disponible. Cependant, pour que cette approche réussisse, une femme a souvent besoin de soins hospitaliers prolongés et d’un suivi ambulatoire intensif de sa santé comportementale. La pharmacothérapie par agonistes opioïdes n'est pas largement disponible dans certaines régions, des efforts doivent donc être faits pour rendre les ressources locales plus accessibles. Les premiers rapports de cas ont suscité des inquiétudes quant à la manière dont le sevrage des opioïdes pendant la grossesse pourrait entraîner un stress fœtal, voire la mort.
- Naltrexone
La naltrexone est un antagoniste non sélectif des récepteurs opioïdes qui bloque les effets euphorisants des opioïdes et a été largement utilisée pour aider les patientes non enceintes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes à maintenir l'abstinence. Plusieurs recherches sur le traitement à la naltrexone pendant la gestation imposent des défis éthiques et logistiques, mais sont nécessaires pour éclairer l'utilisation de ce traitement chez les patientes enceintes. Une dernière enquête menée auprès des femmes enceintes inscrites à un programme complet de traitement de la toxicomanie montre un vif intérêt pour l'idée d'un traitement antagoniste pendant la grossesse.
- Naloxone
La naloxone est un antagoniste des opioïdes à courte durée d'action qui peut rapidement inverser les effets des opioïdes et peut sauver des vies en cas de surdose d'opioïdes. Bien que le sevrage induit puisse éventuellement entraîner un stress fœtal, la naloxone doit être utilisée chez les femmes enceintes en cas de surdosage maternel pour sauver la vie de la femme. La naloxone peut être administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée par des professionnels de la santé ou des services médicaux d'urgence. De plus, les membres de la famille ou d’autres personnes peuvent administrer une forme auto-injectable de spray nasal en cas de suspicion de surdosage.
Notre équipe DBMR a étudié le marché des sprays nasaux et a constaté que le marché avait un TCAC de 7,10 % au cours de la période de prévision 2023 à 2030. De plus, l'Amérique du Nord domine le marché des sprays nasaux en raison des économies fortes des États-Unis et du Canada, qui permettent d'importants investissement dans les nouvelles technologies. Le lancement de plusieurs nouveaux produits, acquisitions et partenariats, ainsi que l'incidence accrue des maladies respiratoires chroniques sont les principaux facteurs qui stimulent la croissance régionale.
Pour en savoir plus sur l’étude, veuillez visiter :https://www.databridgemarketresearch.com/fr/reports/global-nasal-spray-market
Un autre ensemble de soins nécessaires pour ces patientes est une série de soins antepartum, intrapartum et post-partum.
Soin prénatal
- Des consultations avec des spécialistes en anesthésie, en toxicomanie, en gestion de la douleur, en pédiatrie, en médecine materno-fœtale, en santé comportementale, en nutrition et en services sociaux doivent être menées selon les besoins.
- Une communication étroite entre le prestataire de soins obstétricaux et l'équipe pédiatrique avant l'accouchement est nécessaire pour une prise en charge optimale du nouveau-né. Une consultation néonatale, si disponible, peut être envisagée avant la naissance pour discuter des soins post-accouchement du nourrisson.
- La consommation d’autres substances, en particulier le tabagisme, est courante chez les femmes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes. Le dépistage et la discussion de cette substance et d'autres substances sont importants, et des services de sevrage devraient être proposés.
Soins intrapartum
- Les femmes qui prennent de la méthadone ou de la buprénorphine et qui sont en travail devraient continuer à recevoir leur dose d'entretien d'agoniste opioïde et devraient recevoir un soulagement supplémentaire de la douleur.
- Certains patients physiologiquement dépendants aux opioïdes peuvent ne pas divulguer leur consommation de substances et les prestataires de soins de santé peuvent donc ne pas être au courant de leur consommation d'opioïdes.
- Les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens injectables, tels que le kétorolac, sont également très efficaces pour contrôler la douleur après l'accouchement et après une césarienne.
- Des doses régulières de méthadone ou de buprénorphine doivent être maintenues pendant le travail et le séjour à l'hôpital de la femme après l'accouchement pour éviter le sevrage. Les patients doivent être informés de ce plan à l’avance afin de minimiser leur anxiété.
Soins post-partum
L'allaitement est avantageux chez les femmes prenant de la méthadone ou de la buprénorphine et a été associé à une diminution de la gravité des symptômes du syndrome d'abstinence néonatale, à un moindre besoin de pharmacothérapie et à un séjour à l'hôpital plus court pour le nourrisson.
- Des réductions de dose importantes après l'accouchement ne doivent pas être effectuées systématiquement, mais doivent être adaptées aux signes et symptômes de sédation, en particulier au pic de dose (2 à 6 heures).
- Les femmes en post-partum souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes devraient recevoir une formation sur les surdoses et, de préférence, une coprescription de naloxone pour la prévention des surdoses.
- La consommation de substances et les surdoses s’avèrent de plus en plus être des facteurs majeurs contribuant aux décès associés à la grossesse aux États-Unis.
Conclusion
Les troubles liés à l’usage d’opioïdes sont très courants de nos jours, en particulier chez les femmes enceintes. Le dépistage universel précoce, l'intervention et l'orientation vers le traitement des femmes enceintes souffrant d'usage d'opioïdes et de troubles liés à l'usage d'opioïdes améliorent les résultats pour la mère et l'enfant. En outre, des conseils en matière de contraception et un accès précoce aux services de contraception devraient faire partie intégrante du traitement des troubles liés à l'usage de substances chez les femmes en âge de procréer afin de réduire le risque de grossesse non planifiée. De plus, les prestataires de soins obstétricaux ont une énorme responsabilité envers leurs patientes enceintes et parentales souffrant de troubles liés à l'usage de substances, en les réconfortant mentalement et en les mettant en bonne condition physique.
