Schwangerschaftsvorsorge für adipöse Patientinnen: Alles, was Sie brauchen!

Das häufigste medizinische Problem bei Frauen im gebärfähigen Alter ist Fettleibigkeit. In den Vereinigten Staaten steigen die Statistiken zur Fettleibigkeit bei schwangeren Frauen. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention waren 2019 29 % der schwangeren Frauen zu Beginn ihrer Schwangerschaft fettleibig, ein Anstieg von 3 % gegenüber 2016. Fettleibigkeit kann sich negativ auf alle Aspekte des Fortpflanzungszyklus auswirken, einschließlich Unfruchtbarkeit, Schwierigkeiten während der Wehen und der Geburt sowie Probleme beim Stillen. Babys von fettleibigen Müttern werden auch als Erwachsene eher übergewichtig oder fettleibig. Fettleibige Frauen benötigen möglicherweise eine vorgeburtliche Behandlung bei bekanntem Bluthochdruck; einige können auch Typ-2-Diabetes ohne Diagnose haben. Andere Probleme treten später in der Schwangerschaft, während der Geburt oder nach der Entbindung auf. Fettleibigkeit ist mit einem erhöhten Risiko für suboptimale Schwangerschaftsergebnisse und für den Tod von Mutter und Kind verbunden, aber die meisten fettleibigen schwangeren Frauen sind sich der Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, nicht bewusst.

Fettleibigkeit ist mit einem erhöhten Risiko für fast alle Schwangerschaftskomplikationen verbunden. Frauen mit einem fettleibigen BMI haben häufiger angeborene Defekte, Schwangerschaftsdiabetes, Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie, die Geburt eines für das Gestationsalter zu großen Babys und andere Komplikationen während der Schwangerschaft. Darüber hinaus werden viel mehr Kaiserschnitte durchgeführt, und die Anästhesie ist möglicherweise nicht ideal. Die weniger häufigen Fälle von Gastroschisis und spontanen Frühgeburten sind bemerkenswerte Ausreißer. Fettleibige Frauen haben häufig Schwierigkeiten, mit dem Stillen zu beginnen und es aufrechtzuerhalten.

Unser DBMR-Team untersuchte den Markt für Präeklampsie-Medikamente und stellte fest, dass die erwartete durchschnittliche jährliche Wachstumsrate des Marktes für Präeklampsie-Medikamente im genannten Prognosezeitraum bei etwa 10 % liegen wird. Amerika dominiert den Markt im Prognosezeitraum aufgrund des wachsenden Bewusstseins der Patienten und Gesundheitsdienstleister über die Schwere der Krankheit. Der asiatisch-pazifische Raum gilt als der lukrativste Zeitraum aufgrund der gestiegenen Gesundheitsausgaben und der Einführung technologisch fortschrittlicher Medikamente, die das Wachstum des Marktes für Präeklampsie-Medikamente in der Region steigern werden.

Um mehr über die Studie zu erfahren, besuchen Sie bitte:https://www.databridgemarketresearch.com/de/reports/global-preeclampsia-drugs-market

Risiken von Fettleibigkeit während der Schwangerschaft für die Mutter

Fettleibigkeit während der Schwangerschaft kann zu einem enormen Risiko für die Entwicklung nahezu aller Schwangerschaftskomplikationen führen. Diese können zu einer Frühgeburt oder langfristigen Gesundheitsproblemen führen.

• Präeklampsie ist eine schwere Form von Schwangerschaftshypertonie (Bluthochdruck), die im Allgemeinen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt auftritt. Die Erkrankung kann zu Organversagen und in einigen äußerst seltenen Fällen zu Krampfanfällen, Herzinfarkt oder Schlaganfall führen.
• Schwangerschaftsdiabetes- Erhöhte Glukose- oder Blutzuckerwerte erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts und eines sehr großen Babys. Frauen, die Schwangerschaftsdiabetes hatten, haben ein höheres Risiko, in Zukunft an Diabetes zu erkranken, ebenso wie ihre Kinder.
• Obstruktive Schlafapnoe- Während der Schwangerschaft kann Schlafapnoe, bei der die Atmung wiederholt aussetzt und wieder einsetzt, zu Müdigkeit führen und das Risiko von Bluthochdruck sowie Herz- und Lungenproblemen erhöhen.
• Venöse Thromboembolie (VTE) tritt auf, wenn sich ein Blutgerinnsel im Bein oder Arm löst und in lebenswichtige Organe wandert und möglicherweise einen Schlaganfall oder Herzinfarkt verursacht.

Unser DBMR-Team untersuchte den globalen Markt für venöse Thromboembolien und stellte fest, dass die erwartete durchschnittliche jährliche Wachstumsrate des globalen Marktes für venöse Thromboembolien im genannten Prognosezeitraum bei etwa 8,50 % liegen wird. Der asiatisch-pazifische Raum dominiert den Markt aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Embolien und der wachsenden geriatrischen Bevölkerung. Darüber hinaus wird erwartet, dass die geriatrische Bevölkerung die Patientenzahl weltweit erhöht, was den globalen Markt für venöse Thromboembolien im Prognosezeitraum ankurbelt.

Um mehr über die Studie zu erfahren, besuchen Sie bitte:https://www.databridgemarketresearch.com/de/reports/global-venous-thromboembolism-market

Risiken von Fettleibigkeit während der Schwangerschaft für das Baby

Fettleibigkeit während der Schwangerschaft birgt eine Reihe von Risiken für das ungeborene Kind. Babys, die von einer fettleibigen Mutter zur Welt gebracht werden, haben ein höheres Risiko für:

• Fehlgeburt oder Totgeburt
• Zu den Geburtsfehlern gehören Herz und Neuralrohrdefekte wie Spina bifida. Darüber hinaus kann es für medizinisches Personal schwieriger sein, solche Defekte im Mutterleib zu erkennen, da überschüssiges Körperfett eine Ultraschalluntersuchung behindert.
• Frühgeburt- Es entsteht als Folge mütterlicher Erkrankungen, wie Präeklampsie. Frühgeborene haben ein höheres Risiko für Probleme beim Essen, Atmen und Warmhalten.
• Verletzung während der Geburt- Dies liegt daran, dass das Baby viel größer als der Durchschnitt ist (Makrosomie, die im Allgemeinen als ein Geburtsgewicht von mehr als 8 Pfund, 13 Unzen definiert wird).

Für alles gibt es einen Idealwert. Auch hier gibt es ein Idealgewicht, das von Ärzten empfohlen wird und das für die Mutter während der Schwangerschaft am besten geeignet ist.

Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind dies die empfohlenen Mengen an Gewicht, die man zunehmen sollte:

• Wenn der BMI unter 18,5 liegt, sollte man versuchen, 28-40 Pfund zuzunehmen
• Bei einem BMI von 18,5-24,9 sollte man eine Gewichtszunahme von 25-35 Pfund anstreben.
• Bei einem BMI von 25-29,9 sollte man eine Gewichtszunahme von 7-11 Kilo anstreben.
• Wenn der BMI 30 oder höher ist, sollte man versuchen, 5-9 Kilo zuzunehmen

Betreuung schwangerer adipöser Patientinnen

• Schwangerschaftsvorsorge

Das Risiko hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen, insbesondere Präeklampsie, ist bei übergewichtigen Müttern erhöht. Einige Studien sprechen von einem 3- bis 10-fach erhöhten Präeklampsierisiko im Vergleich zu normalgewichtigen Frauen. Das höhere Präeklampsierisiko scheint eine Dosis-Wirkungs-Beziehung aufzuweisen. Eine Studie kam zu dem Ergebnis, dass sich das Risiko für Präeklampsie mit jeder Erhöhung des BMI um 5 kg/m2 verdoppelt. Unabhängig von chronischer Hypertonie wird allen schwangeren übergewichtigen Frauen empfohlen, Basislaboruntersuchungen und Urinprotein-Kreatinin-Verhältnisse durchführen zu lassen. Aufgrund ihres erhöhten Risikos für Kardiomyopathie und zugrunde liegende Gefäßerkrankungen raten wir Frauen mit Klasse III und extremer Adipositas außerdem, eine Basis-transthorakale Echokardiographie in Betracht zu ziehen.

Die United States Preventative Services Task Force (USPSTF) ist der Ansicht, dass die vorliegenden Erkenntnisse ein Screening auf Schwangerschaftsdiabetes (GDM) vor der 24. Schwangerschaftswoche bei asymptomatischen schwangeren Frauen nicht unterstützen. (26) Die USPSTF erkennt an, dass ein Kliniker sein klinisches Urteilsvermögen einsetzen sollte, wenn er entscheidet, welches Screening für eine Patientin im ersten oder frühen zweiten Trimester angemessen ist, die Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes aufweist (Fettleibigkeit, Diabetes in der Familienanamnese oder fetale Makrosomie in einer früheren Schwangerschaft).

• Intrapartale

Bei Frauen mit Adipositas ist ein multidisziplinärer Ansatz für ihre intrapartale Betreuung erforderlich. Bei Patientinnen mit einem BMI >40 kg/m2 sollte eine Konsultation mit Spezialisten in Betracht gezogen werden. Bei Patientinnen mit einem BMI >50 kg/m2 wird dies dringend empfohlen. Darüber hinaus sollte ein multidisziplinäres Betreuungsteam Spezialisten für Mutter-Kind-Medizin (MFM) in den Bereichen Krankenpflege, Pharmazie und Anästhesie umfassen und entsprechende Konsultationen mit Kollegen aus den Bereichen Intensivmedizin, Kardiologie und Pulmonologie durchführen.

• Für den bariatrischen Patienten sind ausreichend Platz, geeignete Ausrüstung für Patienten mit Adipositas und Personal mit Erfahrung im Transport bariatrischer Patienten von entscheidender Bedeutung. Die Beschaffung eines bariatrischen Betts und eines Operationstisches ist unerlässlich. Wenn der Patient operiert werden muss, erleichtert es die anstehenden Transporte, wenn im Vorfeld ein Schwebestuhl auf das Bett gelegt wird. Bariatrische Rollstühle und Nachtstühle, große chirurgische Sicherheitsgurte und Geräte zur sequentiellen Kompression sind weitere Faktoren, die berücksichtigt werden müssen.
• Vor der Aufnahme sollten sich Anästhesisten für Geburtshilfe mit der Patientin treffen, um Komorbiditäten zu besprechen, den Gesundheitszustand der Lunge und des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen und eine Untersuchung der Atemwege durchzuführen. Dies ist auch eine Gelegenheit, nach früheren schwierigen neuroaxialen Platzierungen oder Atemwegssituationen zu fragen. Während der Konsultation sollten auch Möglichkeiten zur Schmerzlinderung während der Wehen, wie z. B. Epiduralanästhesie, und Anästhesiemöglichkeiten bei Kaiserschnitten besprochen werden. Das Platzieren von Epiduralanästhesien während der Wehen kann schwieriger sein, länger dauern und muss bei übergewichtigen Patientinnen häufiger ersetzt werden, daher sollte eine frühe Platzierung einer Epiduralanästhesie während der Wehen in Betracht gezogen werden. Wenn sich die Patientin für eine vaginale Entbindung entscheidet, wird eine frühe Epiduralanästhesie, ausreichender Zugang zu Anästhesisten, zusätzliches Personal zum Umlagern und Glasfasergeräte für eine mögliche dringende Intubation empfohlen.

Der intravenöse Zugang ist ein wichtiger Teil der Wehen und der Entbindung und muss so angelegt werden, dass er für die Patientin möglichst unbequem ist. Mehrere Versuche, einen intravenösen Zugang zu legen, sollten dazu führen, dass zusätzliche Hilfsmittel angefordert werden, darunter ultraschallgesteuertes Platzieren und die Möglichkeit peripher eingeführter zentraler Katheter.

• Eine Ultraschalluntersuchung der fetalen Lage kann wichtig sein, und eine vaginale Untersuchung kann unzureichend sein, um die fetale Lage im Zusammenhang mit Fettleibigkeit zu beurteilen. Manchmal ist eine fetale Überwachung nicht möglich, wenn der Körperbau die Fähigkeit der Kardiotokographie einschränkt, die fetale Herzfrequenz zu erfassen. In vielen Fällen ist die Gewebepenetration einer kurvilinearen Sonde unzureichend, und eine endovaginale Sonde kann transabdominal, oft im Bauchnabel, verwendet werden, um Bilder zu erhalten, da die Dicke des Nabelgewebes geringer ist.

Unser DBMR-Team untersuchte den Markt für fetale Überwachung und stellte fest, dass der Markt im Jahr 2021 einen Wert von 3,32 Milliarden USD hatte und bis 2029 voraussichtlich 5,45 Milliarden USD erreichen wird, was einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate von 6,40 % während des Prognosezeitraums von 2022 bis 2029 entspricht. Der asiatisch-pazifische Raum dominiert den Markt für fetale Überwachung aufgrund der steigenden Ausgaben für die Gesundheitsinfrastruktur und der zunehmenden Nutzung fortschrittlicher Dentaltechnologien in dieser Region.

Um mehr über die Studie zu erfahren, besuchen Sie bitte:https://www.databridgemarketresearch.com/de/reports/global-fetal-monitoring-market

• Eine Krankenschwester muss am Bett bleiben, um den externen Fetalmonitor einzustellen und nach Wehen zu tasten. Intermittierender Ultraschall der fetalen Herzfrequenz transabdominal könnte durchgeführt werden, ist aber keine evidenzbasierte Empfehlung, da eine Metaanalyse von Studien, die intermittierende Auskultation vs. kontinuierliche Überwachung auswerteten, oft Risikoschwangerschaften ausschloss

Chirurgische Versorgung

Fettleibigkeit, insbesondere extreme Fettleibigkeit, wird mit einer erhöhten Rate an Komplikationen nach Kaiserschnitten in Verbindung gebracht. Das steigende Risiko von Wundkomplikationen nach Kaiserschnitten spiegelt einen steigenden BMI wider, wobei bei Frauen mit höherem BMI höhere Komplikationsraten zu beobachten sind, und bei Frauen mit extremer Fettleibigkeit liegt das Risiko von Wundkomplikationen bei 30–50 %. Es wird dringend empfohlen, dass alle Frauen, die einen Kaiserschnitt bekommen, Breitbandantibiotika erhalten. Da Frauen mit extremer Fettleibigkeit ein höheres Risiko für postpartale Endometritis haben (die Rate wird auf 3–8 % geschätzt), sollte eine vaginale Vorbereitung in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Frauen mit geplatzten Membranen.

Nachsorge

Eine Online-Anwendung beschreibt Pflegestrategien für den sicheren Umgang mit Patienten im Zusammenhang mit Fettleibigkeit und extremer Fettleibigkeit. Sichere Transfers, Anpassung der Positionierung, Zugang zu den Bauch- und Dammregionen, Baden und Duschen sowie Erholung vom Boden/Stürzen sind nur einige der Themen, die in dieser Ressource behandelt werden. Ein Adipositas-Bett und ein Adipositas-Lift können für extrem fettleibige Patienten während der postpartalen Phase erforderlich sein, um die Sicherheit des Personals während der Pflege zu erhöhen. Bei extrem fettleibigen Menschen besteht ein Risiko von 1-2 %, dass die Mutter auf die Intensivstation eingeliefert wird, wenn sie per Kaiserschnitt entbunden hat. Abhängig von den spezifischen Patienten- und Geburtsmerkmalen kann für die anfängliche postoperative Erholung eine Intensivstation erforderlich sein. Erhöhte Pflege-Patienten-Verhältnisse, aufdringliche Überwachung und, falls erforderlich.

Ein frühzeitiger Einsatz der Atemtherapie zur Verwendung der Anreizspirometrie oder Unterstützung bei der Verwendung von CPAP ist von unschätzbarem Wert. Auch Physio- und Beschäftigungstherapie für Patienten mit eingeschränkter Mobilität sind sehr nützlich, wenn sie ihre Gehfähigkeit wiedererlangen können. Zu den häufigen Komplikationen im Zusammenhang mit Bewegungslosigkeit zählen Hautschädigungen, Herzschwäche, tiefe Venenthrombose, Muskelatrophie, Harnstau, Probleme bei der Schmerzbehandlung, Verstopfung und Depression. Bewegungslosigkeit führt auch zu Lungenkomplikationen wie Atelektase und Lungenentzündung.

Verhütungsmittel

Angesichts des erhöhten Risikos für Mutter und Fötus im Zusammenhang mit Fettleibigkeit in der Schwangerschaft ist die Beratung zu Verhütungsmitteln ein wesentlicher Bestandteil der vorbeugenden Gesundheitsfürsorge. Fettleibigkeit kann die Pharmakokinetik von Medikamenten, einschließlich Verhütungsmitteln, verändern, indem sie Absorption, Verteilung und Stoffwechsel verändert. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass kombinierte hormonelle Verhütungsmittel (Pillen/Pflaster/Ring) und reine Gestagenpillen bei Frauen mit Fettleibigkeit weniger wirksam sind.

Die medizinischen Eignungskriterien des US-amerikanischen Center for Disease Control and Prevention für die Verwendung von Verhütungsmitteln stufen kombinierte hormonelle Verhütungsmittel sechs Wochen nach der Entbindung bei ansonsten gesunden Frauen mit Adipositas und ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren als Risikokategorie 2 ein, da das absolute Risiko einer VTE gering ist. Frauen mit extremer Adipositas werden nicht speziell angesprochen. Nicht-hormonelle oder nur Gestagen-basierte Methoden sind unmittelbar nach der Entbindung bei allen Frauen sicher (MEC-Risikokategorie 1).

Damit eine Person ihr Gewicht im Gleichgewicht halten und andere notwendige Empfehlungen befolgen kann, sind im Allgemeinen die folgenden einfachen Richtlinien zu beachten:

Wichtigste Erkenntnis:

Die Schwangerschaft einer Patientin mit Adipositas ist komplizierter als die einer normalen, nicht adipösen Patientin mit normalem BMI, da das Risiko für Mutter und Fötus mit dem Grad der Adipositas steigt. Diese präpartale, intrapartale und postpartale Betreuung erfordert mehr Zeit, Geld und Fachwissen von medizinischem Fachpersonal. Die verschiedenen gesundheitlichen Morbiditäten, die mit Adipositas und Superadipositas, Adipositas während der Schwangerschaft, verbunden sind, stehen auch im Zusammenhang mit der Verstärkung einiger langfristiger Gesundheitsrisiken. Daher sind für eine erfolgreiche Geburt des Kindes angemessene Betreuung und die besten geeigneten Einrichtungen erforderlich.