Opioidkonsumstörung bei schwangeren Frauen und Babys: Auswirkungen und Behandlungen

Schwangere Frauen und ihre ungeborenen Kinder können durch Opioidkonsum beeinträchtigt werden. Schwangere Frauen können verschreibungspflichtige Opioide missbrauchen, sie nach Anweisung einnehmen oder illegale Opioide wie Heroin verwenden. Patienten müssen über Behandlungsmöglichkeiten für Opioidkonsumstörungen, einschließlich Medikamente, sowie über potenzielle Gefahren im Zusammenhang mit Opioidkonsum während der Schwangerschaft informiert werden. Laut der aktuellsten Schätzung gab es zwischen 2010 und 2017 einen Anstieg der Zahl schwangerer Frauen mit opioidbedingten Erkrankungen um 131 %. Selbstauskünfte aus dem Jahr 2019 zeigen, dass 7 % der schwangeren Frauen angaben, verschriebene opioidhaltige Schmerzmittel zu verwenden. Eine von fünf Frauen gab an, Missbrauch zu betreiben (definiert durch diese Umfrage als Bezug verschreibungspflichtiger opioidhaltiger Schmerzmittel von einer anderen Quelle als einem Gesundheitsdienstleister oder Verwendung aus einem anderen Grund als zur Schmerzlinderung).

Was ist eine Opioidkonsumstörung?

Heroin, unsachgemäß verwendete oder zweckentfremdete verschreibungspflichtige Opioide oder andere morphinähnliche Substanzen können alle Teil einer Opioidkonsumstörung (OUD) sein. OUD während der Schwangerschaft birgt erhebliche Gefahren für die Mutter, den Fötus und das Neugeborene. Diese Gefahren ergeben sich aus Faktoren, die mit dem Opioidkonsum sowie wiederholter Opioidexposition (wie dem Risiko einer Überdosis) verbunden sind (wie Rauchen, schlechte Ernährung, gemeinsame Nutzung von Nadeln, instabiler Lebensstil).

Unser DBMR-Team untersuchte den Markt für Opioidkonsumstörungen und stellte fest, dass Nordamerika den Markt für Opioidkonsumstörungen aufgrund der Initiativen der Regierung und der Präsenz prominenter Akteure in der Region dominiert. Im asiatisch-pazifischen Raum wird im Prognosezeitraum 2021 bis 2028 aufgrund des gestiegenen Bewusstseins in der Region voraussichtlich ein deutliches Wachstum verzeichnet.

Um mehr über die Studie zu erfahren, besuchen Sie bitte:https://www.databridgemarketresearch.com/de/reports/global-opioid-use-disorder-market

Schwangeren Patientinnen wird empfohlen, OUD-Medikamente (MOUD) einzunehmen und eine engmaschige, unterstützende klinische Nachsorge durchzuführen. Ziel ist es, einen Weg zur Genesung zu bieten, die vorgeburtliche Betreuung zu erleichtern und den Patientinnen dabei zu helfen, die zahlreichen Gefahren zu vermeiden, die mit dem instabilen Lebensstil in Verbindung mit Substanzkonsum verbunden sind (wie drogenbedingte Kriminalität, Wohnungsinstabilität, Gewalt in der Partnerschaft, Infektionskrankheiten). Das DSM-5 listet 11 Hauptsymptome der Opioidkonsumstörung auf und orientiert sich bei der Schwere an der Anzahl der wiederkehrenden Symptome, die im Laufe eines Jahres auftreten. Leicht (zwei bis drei Symptome), mittelschwer (vier bis fünf Symptome) und schwer (sechs oder mehr Symptome) sind die drei Schweregrade. Die Begriffe für Missbrauch und Abhängigkeit entsprechen nicht ganz den neuen Klassifizierungen der leichten, mittelschweren und schweren Opioidkonsumstörung.

Datenstatistik

Der Opioidkonsum während der Schwangerschaft hat in den letzten Jahren dramatisch zugenommen, parallel zur Epidemie in der Gesamtbevölkerung. Weltweit haben im Jahr 2019 etwa 275 Millionen Menschen (oder 5,5 % der Weltbevölkerung im Alter zwischen 15 und 64 Jahren) mindestens einmal Drogen konsumiert. Davon verwendeten etwa 62 Millionen Menschen Opioide. Etwa 36,3 Millionen Menschen litten im Jahr 2019 an Drogenkonsumstörungen. Im Jahr 2012 wurden von US-Gesundheitsfachkräften mehr als 259 Millionen Opioid-Rezepte ausgestellt, mehr als doppelt so viele wie 1998. Zwischen 2002 und 2012 hat sich die Zahl der Menschen, die verschreibungspflichtige Opioide unsachgemäß konsumieren, mehr als verdoppelt, und zwischen 2000 und 2014 ist die Zahl der Menschen, die an Opioid-Analgetika sterben, um etwa 400 % gestiegen. Die Heroinkonsumraten sind zusammen mit dem Anstieg des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Opioide stark angestiegen.

Das neonatale Abstinenzsyndrom hat aufgrund der steigenden Prävalenz des Opioidkonsums während der Schwangerschaft stark zugenommen. Es ist von 1,5 Fällen pro 1.000 Krankenhausgeburten im Jahr 1999 auf 6,0 Fälle pro 1.000 Krankenhausgeburten im Jahr 2013 gestiegen, was mit den damit verbundenen jährlichen Krankenhauskosten von 1,5 Milliarden Dollar einhergeht. Im Jahr 2020 litten in den Vereinigten Staaten schätzungsweise 2,7 Millionen Menschen ab 12 Jahren in den letzten 12 Monaten an einer Opioidkonsumstörung (OUD).

Negative Auswirkungen des Opioidkonsums auf die Schwangerschaft

Im Laufe der Jahre werden bei Patienten verschiedene Auswirkungen des Opioidkonsums beobachtet. Die Sicherheit von Opioiden während der frühen Schwangerschaft wurde in mehreren Forschungsstudien untersucht. In einigen Studien wurde ein Zusammenhang zwischen der Verwendung von Codein im ersten Trimester und angeborenen Anomalien festgestellt, in anderen jedoch nicht. Während der Schwangerschaft ist eine unbehandelte chronische Heroinsucht verbunden mit:

• Mangelnde vorgeburtliche Betreuung
• Erhöhtes Risiko einer fetalen Wachstumsbeschränkung
• Zerbrechen des Kuchens
• Fetaler Tod
• Vorzeitige Wehen
• Intrauterine Passage von Mekonium.

Darüber hinaus ist diese unbehandelte Sucht auch mit der Teilnahme an risikoreichen Aktivitäten verbunden, wie dem Tausch von Sex gegen Drogen, Prostitution und kriminellen Aktivitäten. Solche Verhaltensweisen führen zu sexuell übertragbaren Krankheiten, Gewalt und rechtlichen Konsequenzen wie dem Verlust des Sorgerechts, Strafverfahren oder Inhaftierung bei Frauen.

Mehr als 30 % der schwangeren Frauen, die an einem Behandlungsprogramm für Drogenabhängigkeit teilnahmen, wurden positiv auf mittelschwere bis schwere Depressionen getestet, und mehr als 40 % berichteten von Symptomen einer postpartalen Depression. Darüber hinaus besteht bei ihnen ein höheres Risiko, andere Substanzen zu konsumieren, darunter Tabak, Kokain und Marihuana. Diese Frauen leiden auch häufig unter Mangelernährung und viele haben ein gestörtes Unterstützungssystem, was dazu führt, dass sie soziale Dienste benötigen.

Unser DBMR-Team hat den Markt für postpartale Depressionen untersucht und festgestellt, dass der Markt im Prognosezeitraum von 2022 bis 2029 eine durchschnittliche jährliche Wachstumsrate von 30,25 % hatte. Außerdem dominiert Nordamerika den Markt für postpartale Depressionen aufgrund der wachsenden Präsenz wichtiger Schlüsselakteure und der steigenden Prävalenz von Depressionen bei Frauen, was die Wachstumsrate des Marktes in dieser Region weiter vorantreiben wird. Im asiatisch-pazifischen Raum wird aufgrund wachsender Regierungsinitiativen und der Entwicklung der Gesundheitsinfrastruktur in dieser Region ein Wachstum erwartet. Auch das zunehmende Bewusstsein für Stimmungsstörungen wird die Wachstumsrate des Marktes in dieser Region weiter vorantreiben.

Um mehr über die Studie zu erfahren, besuchen Sie bitte:https://www.databridgemarketresearch.com/de/reports/global-postpartum-depression-market

Screening auf Opioidkonsum

Alle Frauen sollten einem Screening unterzogen werden und sich regelmäßig untersuchen lassen. Vor und in der Frühschwangerschaft sollten alle Frauen routinemäßig zu ihrem Alkohol- und Drogenkonsum befragt werden, wozu auch verschreibungspflichtige Opioide und andere Medikamente gehören, die aus nichtmedizinischen Gründen eingenommen werden. Ein fürsorglicher und vorurteilsfreier Ansatz und ein Screening, wenn die Patientin allein ist, sind wichtig und führen zu einer möglichst umfassenden Aufklärung. Außerdem kann ein Screening, das nur auf Faktoren wie mangelnde Einhaltung der Schwangerschaftsvorsorge oder einem früheren ungünstigen Schwangerschaftsverlauf beruht, dazu führen, dass Fälle übersehen werden, und zu Stereotypen und Stigmatisierung beitragen. Ärzte sollten sich darüber im Klaren sein, dass die Meldepflichten sehr unterschiedlich sind, und sollten mit den gesetzlichen Anforderungen in ihrem Staat oder ihrer Gemeinde vertraut sein.

Wenn eine der oben genannten Fragen mit „Ja“ beantwortet wird, führt dies zu weiteren Screening- und Behandlungsschritten.

Einige Zentren haben bei schwangeren Patientinnen ein allgemeines Urintoxikologie-Screening durchgeführt. Eine Studie ergab, dass die Erkennungsraten des Substanzkonsums der Mutter im Vergleich zu Standardmethoden verbessert wurden. Allerdings wurden in dieser Studie keine validierten verbalen Screening-Tools in der Vergleichsgruppe verwendet, was die Verwendung dieser Ergebnisse einschränkt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Opioidkonsum?

Für Patientinnen mit einer Opioidkonsumstörung stehen während und nach der Schwangerschaft vielfältige Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

Es gibt mehrere Gründe, während der Schwangerschaft Opioidagonisten einzunehmen. Später wurde zur Behandlung schwangerer Frauen mit Opioidkonsumstörung eine Pharmakotherapie mit Methadon oder Buprenorphin eingesetzt. Darüber hinaus verbessert sie die Einhaltung von Programmen zur Suchtbehandlung und Schwangerschaftsvorsorge. Es hat sich gezeigt, dass das Risiko geburtshilflicher Komplikationen durch die Anwendung einer Opioidagonisten-Pharmakotherapie zusammen mit der Schwangerschaftsvorsorge gesenkt werden kann.

• Methadon

Eine tägliche Dosis Methadon wird im Rahmen eines registrierten Opioid-Behandlungsprogramms verabreicht und sollte Teil einer umfassenden Betreuung sein, die Ernährungsberatung, Familientherapie, Suchtberatung und andere medizinische und psychosoziale Dienste nach Bedarf für schwangere Frauen mit Opioidkonsumstörung umfasst. Um Entzugserscheinungen wie Drogenverlangen, Magenkrämpfen, Übelkeit, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und Angstzuständen vorzubeugen, muss die Methadondosis möglicherweise während der Schwangerschaft geändert werden.

Fall 1: Wenn eine schwangere Frau mit einer Methadonbehandlung beginnt, sollte die Dosis gemäß sicheren Einleitungsverfahren schrittweise erhöht werden, bis sie symptomfrei ist. Eine unzureichende Methadondosis bei der Mutter kann leichte bis mittelschwere Opioid-Entzugssymptome und -zeichen verursachen, die den Fötus belasten und bei der Mutter ein Verlangen nach Drogen auslösen können 43, was das Risiko eines Rückfalls und eines Behandlungsabbruchs erhöht.

Darüber hinaus wird die stationäre Opioid-Agonisten-Therapie von einigen Geburtshilfediensten mit Methadon oder Buprenorphin begonnen. Dies könnte zwar eine genauere Überwachung der Medikamentenreaktion ermöglichen, ist jedoch nicht immer erforderlich oder leicht verfügbar. Wenn eine schwangere Frau eine Methadonbehandlung als stationäre Patientin beginnt, sollte ein Plan für die Aufnahme in ein Opioid-Behandlungsprogramm am nächsten Tag vor der Entlassung erstellt werden, um versäumte Tage zu vermeiden. Patienten, die mit der Einnahme von Buprenorphin als stationäre Patientin begonnen haben, können vor ihrem Termin bei einem qualifizierten Buprenorphin-Verschreiber ein Rezept erhalten. Vor der Entlassung ist es wichtig, den derzeitigen Buprenorphin-Anbieter ausfindig zu machen und einen Termin zu vereinbaren.

• Buprenorphin

Da Buprenorphin ein partieller und kein vollständiger Agonist ist, wirkt es auf dieselben μ-Opioid-Rezeptoren wie Heroin und Morphin, wodurch eine Überdosis weniger wahrscheinlich ist. Buprenorphin hat weniger Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten als Methadon, kann ambulant angewendet werden, ohne dass eine tägliche Teilnahme an einem Opioid-Behandlungsprogramm erforderlich ist, und es gibt Hinweise darauf, dass während der Schwangerschaft nicht so häufig Dosisanpassungen erforderlich sind. Darüber hinaus deuten mehrere Studien darauf hin, dass das neonatale Abstinenzsyndrom milder ausfällt. Um eine mögliche Exposition des Fötus gegenüber Naloxon während der Schwangerschaft zu verhindern, insbesondere wenn es intravenös verabreicht wird, wird das Buprenorphin-Monoprodukt empfohlen. Neuere Studien, die die Verwendung des Kombinationspräparats aus Buprenorphin und Naloxon untersuchten, stellten jedoch keine negativen Auswirkungen fest und die Ergebnisse waren mit denen von Buprenorphin allein vergleichbar.

Fall 2: Eine Umstellung auf Buprenorphin sollte nicht erfolgen, wenn die Schwangere bereits eine Methadontherapie erhält, da das Risiko eines beschleunigten Entzugs zu hoch ist. Das Risiko eines Entzugs bei der Umstellung von Buprenorphin auf Methadon ist nicht vergleichbar. Immer wenn während der Schwangerschaft ein relativ neues Medikament eingenommen wird, besteht das Risiko unerkannter, negativer Langzeitfolgen, die immer berücksichtigt werden sollten, auch bei Buprenorphin.

Medizinisch überwachter Entzug

Bei schwangeren Frauen mit einer Opioidkonsumstörung wird eine Pharmakotherapie mit Opioidagonisten empfohlen. Diese ist einem ärztlich überwachten Entzug vorzuziehen, da mit einem Entzug hohe Rückfallraten (zwischen 59 % und über 90 %) und schlechtere Ergebnisse verbunden sind.

Unter Aufsicht eines Arztes, der auf die Behandlung perinataler Suchterkrankungen spezialisiert ist, und mit informierter Einwilligung kann ein medizinisch überwachter Entzug in Betracht gezogen werden, wenn eine Frau die Behandlung mit einem Opioidagonisten ablehnt oder wenn keine Behandlung verfügbar ist. Damit dieser Ansatz jedoch erfolgreich ist, benötigt eine Frau häufig eine längere stationäre Behandlung und eine intensive ambulante verhaltensmedizinische Nachsorge. Eine Opioidagonisten-Pharmakotherapie ist in einigen Gegenden nicht weit verbreitet, daher sollten Anstrengungen unternommen werden, um lokale Ressourcen zugänglicher zu machen. Frühe Fallberichte gaben Anlass zur Sorge, dass ein Opioid-Entzug während der Schwangerschaft zu fetalem Stress und sogar zum Tod führen könnte.

• Naltrexon

Naltrexon ist ein nichtselektiver Opioidrezeptorantagonist, der die euphorisierende Wirkung von Opioiden blockiert und häufig eingesetzt wird, um nicht schwangeren Patienten mit Opioidkonsumstörung zu helfen, abstinent zu bleiben. Mehrere Studien zur Behandlung mit Naltrexon während der Schwangerschaft stellen ethische und logistische Herausforderungen dar, sind aber notwendig, um die Anwendung dieser Behandlung bei schwangeren Patienten zu begründen. Eine aktuelle Umfrage unter schwangeren Frauen, die an einem umfassenden Behandlungsprogramm für Substanzmissbrauch teilnehmen, zeigt ein starkes Interesse an der Erwägung einer Antagonistenbehandlung während der Schwangerschaft.

• Naloxon

Naloxon ist ein kurz wirkender Opioidantagonist, der die Wirkung von Opioiden rasch umkehren kann und bei einer Opioidüberdosis lebensrettend sein kann. Obwohl ein induzierter Entzug möglicherweise zu fetalem Stress führen kann, sollte Naloxon bei schwangeren Frauen im Falle einer mütterlichen Überdosis eingesetzt werden, um das Leben der Frau zu retten. Naloxon kann von medizinischem Personal oder Rettungssanitätern entweder intravenös oder subkutan verabreicht werden. Darüber hinaus können Familienmitglieder oder andere Personen bei Verdacht auf eine Überdosis ein autoinjizierbares Nasenspray verabreichen.

Unser DBMR-Team untersuchte den Markt für Nasensprays und stellte fest, dass der Markt im Prognosezeitraum 2023 bis 2030 eine durchschnittliche jährliche Wachstumsrate von 7,10 % aufwies. Außerdem dominiert Nordamerika den Markt für Nasensprays aufgrund der starken Volkswirtschaften der USA und Kanadas, die große Investitionen in neue Technologien ermöglichen. Die Einführung mehrerer neuer Produkte, Übernahmen und Partnerschaften sowie die zunehmende Häufigkeit chronischer Atemwegserkrankungen sind die Hauptfaktoren, die das regionale Wachstum ankurbeln.

Um mehr über die Studie zu erfahren, besuchen Sie bitte:https://www.databridgemarketresearch.com/de/reports/global-nasal-spray-market

Eine weitere für diese Patientinnen erforderliche Pflege umfasst eine Reihe von präpartalen, intrapartalen und postpartalen Pflegemaßnahmen.

Schwangerschaftsvorsorge

• Bei Bedarf sollten Konsultationen mit Anästhesisten, Suchtmedizinern, Schmerztherapeuten, Pädiatern, Mütter- und Vätermedizinern, Psychotherapeuten, Ernährungsspezialisten und Sozialdiensten durchgeführt werden.
• Für eine optimale Versorgung des Neugeborenen ist eine enge Kommunikation zwischen dem Geburtshelfer und dem pädiatrischen Team vor der Geburt erforderlich. Eine Neugeborenenberatung kann, falls möglich, vor der Geburt in Betracht gezogen werden, um die Nachsorge des Säuglings zu besprechen.
• Bei Frauen mit Opioidkonsumstörung kommt es häufig zu Konsum anderer Substanzen, insbesondere Tabakkonsum. Eine Untersuchung auf diese und andere Substanzen und Gespräche darüber sind wichtig, und es sollten Entwöhnungsangebote angeboten werden.

Intrapartale Pflege

• Bei Frauen, die Methadon oder Buprenorphin einnehmen und sich in den Wehen befinden, sollte die Erhaltungsdosis des Opioidagonisten fortgesetzt werden und sie sollten zusätzliche Schmerzmittel erhalten.
• Manche Patienten, die physiologisch von Opioiden abhängig sind, geben ihren Substanzkonsum möglicherweise nicht bekannt, und das medizinische Fachpersonal ist sich daher möglicherweise nicht über ihren Opioidkonsum im Klaren.
• Injizierbare nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel wie Ketorolac sind ebenfalls sehr wirksam bei der Schmerzkontrolle nach der Geburt und nach einem Kaiserschnitt.
• Um Entzugserscheinungen vorzubeugen, sollten während der Wehen und des Krankenhausaufenthalts nach der Entbindung regelmäßige Methadon- oder Buprenorphin-Dosen verabreicht werden. Die Patientinnen sollten im Voraus über diesen Plan informiert werden, um Ängste zu minimieren.

Nachsorge

Stillen ist für Frauen, die Methadon oder Buprenorphin einnehmen, von Vorteil und geht mit einer geringeren Schwere der Symptome des neonatalen Abstinenzsyndroms, einem geringeren Bedarf an Pharmakotherapie und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt des Säuglings einher.

• Größere Dosisreduktionen nach der Geburt sollten nicht routinemäßig durchgeführt werden, sondern sollten auf die Anzeichen und Symptome einer Sedierung abgestimmt werden, insbesondere auf dem Höhepunkt der Dosis (2–6 Stunden).
• Postpartale Frauen mit Opioidkonsumstörung sollten eine Schulung zur Überdosierung erhalten und vorzugsweise gleichzeitig Naloxon zur Überdosierungsprävention verschreiben.
• Substanzmissbrauch und Überdosierung werden in den USA zunehmend als Hauptfaktoren für schwangerschaftsbedingte Todesfälle angesehen

Abschluss

Opioidkonsumstörungen sind heutzutage sehr verbreitet, insbesondere bei schwangeren Frauen. Frühzeitiges allgemeines Screening, Intervention und Überweisung zur Behandlung schwangerer Frauen mit Opioidkonsum und Opioidkonsumstörung verbessern die Ergebnisse für Mutter und Kind. Außerdem sollten Verhütungsberatung und frühzeitiger Zugang zu Verhütungsmitteln ein regelmäßiger Bestandteil der Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen bei Frauen im gebärfähigen Alter sein, um das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft zu verringern. Darüber hinaus tragen Geburtshelfer eine große Verantwortung gegenüber ihren schwangeren und erziehenden Patientinnen, die an Substanzgebrauchsstörungen leiden, sie mental zu trösten und sie in einen guten Zustand zu bringen.