Angiosarkome sind eine seltene Krebsart, die nur etwa 0,1 bis 0,2 % aller Brustkrebserkrankungen ausmacht. Im Jahr 2020 wird die Gesamtzahl der Brustsarkome von 1,52 auf 2,04 Millionen Fälle pro Jahr steigen. Dieser Krebs tritt in der Brust und der Haut der Arme auf und beginnt sich in den Blut- oder Lymphgefäßen der Brust zu entwickeln. Angiosarkome können sehr schnell wachsen und sich im ganzen Körper ausbreiten. Sie sind selten und machen weniger als 1 von 100 Brustkrebserkrankungen aus. Sie treten im Allgemeinen bei Frauen auf, sind aber auch bei Männern häufig. Zu den verschiedenen Arten gehören das primäre und das sekundäre Angiosarkom. Ersteres beginnt im Brustgewebe und besteht aus der Haut der Brust. Sie treten am wahrscheinlichsten bei jüngeren Frauen in den Dreißigern oder Vierzigern auf. Die sekundären Angiosarkome der Brust entstehen aufgrund einer Strahlentherapie der Brust bei früherem Brustkrebs. Diese Krebsarten entwickeln sich typischerweise bei älteren Frauen. Diese Erkrankung ist etwas schwieriger zu behandeln. Zu den häufigsten Symptomen eines Brustangiosarkoms gehören:
- eine Veränderung der Form der Brustwarze, vor allem wenn sie sich nach innen dreht, in die Brust einsinkt oder eine unregelmäßige Form hat
- ein Knoten oder eine Verdickung in einem Bereich der Brust
- ein Ausschlag oder Bluterguss an der Brust oder Brustwarze
- eine Veränderung der Größe oder Form einer Brust, Grübchenbildung in der Haut
- eine Schwellung oder ein Knoten in der Achselhöhle
Im Hinblick auf die Diagnoseverfahren, die bei dieser Krankheit erforderlich sind, werden verschiedene Techniken zur Diagnose dieser Patienten eingesetzt. Tests wie eine Mammographie, ein Ultraschall, insbesondere wenn Sie unter 35 Jahre alt sind, eine Biopsie oder ein MRT-Scan. Effektive Behandlungen sind sehr wichtig, um eine schnellere Genesung zu erreichen. Brustangiosarkome sind sehr selten; daher gibt es keine festgelegte Standardbehandlung. Vielen Patienten wird eine Mastektomie empfohlen, was eine Brustentfernung bedeutet. Chirurgische Onkologen in vielen Brustzentren sind auf brusterhaltende Chirurgie spezialisiert und können Patienten fortschrittliche Techniken der Mastektomie und Rekonstruktion der Brust anbieten. Dann wird einigen Patienten mit abnormalen Lymphknoten in der Achselhöhle (Axilla) eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie empfohlen. Chemotherapie oder zielgerichtete Medikamente sind immer eine Option. Eine Strahlentherapie ist möglicherweise keine Option, wenn Sie zuvor eine Strahlentherapie bei Brustkrebs hatten. In letzter Zeit gibt es bei Frauen mit Brustkrebs oder mit einer positiven BRCA-Mutation, die bereit sind, sich einer prophylaktischen Mastektomie zu unterziehen, eine schnell wachsende Nachfrage nach Brustrekonstruktionen mit Brustimplantaten. Patientinnen, die sich einer Brustimplantation unterziehen, befürchten häufig, dass die Entstehung einer Tumormasse unbemerkt bleiben und die Diagnose dadurch verzögert werden könnte.
In diesem Fall geht es um eine ältere Frau, die sich vor etwa 30 Jahren einer beidseitigen Brustvergrößerung unterzogen hatte und in die Klinik kam und über eine Schwellung in der rechten Brust klagte. Nach einer Stanzbiopsie, die pathologische Merkmale eines Angiosarkoms aufwies, wurde eine chirurgische Resektion durchgeführt. Die Patientin hatte einen guten postoperativen Verlauf und ist seit 4 Jahren rezidivfrei.
Fallschilderung:
Eine 83-jährige Frau kam mit einer Tumormasse in der rechten Brust in die Klinik.
Durchgeführte Diagnosetests:
Mammographie: Über beiden Brüsten wurde eine dichte, ovale, abgegrenzte Masse beobachtet. Neben dieser Masse in der rechten Brust wurde eine weitere ovale, abgegrenzte Masse mit grober innerer Verkalkung beobachtet.
Ultraschall: Massenschatten mit rauen Rändern und heterogener innerer Struktur auf der dorsalen Seite des Implantats.
Magnetresonanztomographie (MRT): Der hintere Spalt des rechten Brustimplantats zeigte auf T2-gewichteten Bildern eine heterogene Massenläsion mit hohem bis niedrigem Signalanteil und auf T1-gewichteten Bildern eine Massenläsion mit mittlerem Signalanteil.
Darin war eine körnige Läsion erkennbar, die bereits im Frühstadium der Kontrastverstärkung eine deutliche Kontrastverstärkung aufwies und die dynamische Kurve zeigte ein schnelles Auswaschmuster.
Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT): In der rechten Brust wurde eine leichte Hyperakkumulation mit einem maximalen standardisierten Aufnahmewert von 1,80 beobachtet, der mit der Masse übereinstimmte.
Stanzbiopsie: Kernvergrößerung, Schichtung, Mikrogefäßanastomosen und Kanalbildung.
Neben den diagnostischen Faktoren wurde eine Immunfärbung für Keratin A/E 1/3, Faktor VIII, D2-40 und CD68 durchgeführt, die negativ war und darauf hinwies, dass der Tumor größtenteils aus Endothelzellen stammte.
Beobachtungen während der Operation:
Es wurde eine brustwarzenerhaltende Mastektomie durchgeführt. Der Tumor und das Implantat wurden mit einer Kapsel abgedeckt. Es war kein Tumorwachstum in der Dermis zu erkennen, und der große Brustmuskel konnte sichtbar gemacht werden.
Pathologische Berichte:
Die Gesamtgröße des entnommenen Präparats betrug 8 × 6 × 13 cm. Dorsal des Implantats wurde eine 6 × 4 × 7 cm große Masse gefunden. Der Tumor war grob dunkelrot und wies Läsionen mit organisierter Thrombusbildung sowie große und kleine zystenartige Risse auf.
Ein vergrößertes Bild zeigte das Vorhandensein von Brustgewebe zwischen dem Tumor und der Kapsel. Die histopathologische Analyse ergab, dass mehr als 75 % des Tumors aus niedriggradigen, weniger atypischen Bereichen bestanden. Dennoch wurde vereinzelt erhebliches Wachstum beobachtet, was ein Zwischenbild zwischen niedrig- und hochgradigen Tumoren ergab.
Bei dem Tumor handelte es sich um ein Angiosarkom mittleren Grades, das aus dem Brustgewebe zwischen Implantat und Kapsel aufsteigt.
Behandlung nach der Operation:
Die Patientin wurde am vierten Tag nach der Operation entlassen. Man riet ihr, keine adjuvante Chemotherapie mehr zu benötigen, und sie wurde anschließend regelmäßig nachuntersucht. Auch fast vier Jahre nach der Operation kam es zu keinem Rückfall.
Schlüssel-Höhepunkte:
- Das Angiosarkom der Brust ist ein bösartiger Tumor, dessen mittleres Erkrankungsalter beim primären Typ 59 Jahre beträgt und beim sekundären Typ 72,9 Jahre.
- Verschiedene bildgebende Verfahren sind bei der Diagnose des Krankheitszustands hilfreich
- In diesem Fall wurde festgestellt, dass der Tumor durch das Implantat bedeckt war und schwer zu ertasten war; daher sind in diesem Zusammenhang mehrere Aufnahmen erforderlich
- Die chirurgische Resektion gilt als Erstlinienbehandlung für Patienten mit Brustangiosarkom
- Hier wurden diagnostische Tests wie MRT, Ultraschall, Mammographie, Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (PET-CT), Kernnadelbiopsie durchgeführt, um den Zustand zu diagnostizieren
- Bei implantatbedingtem Brustangiosarkom ist die Rezidivrate höher und die Prognose kann schlecht sein, aber in diesem Fall hat die Patientin bis heute keine Rezidive erlebt
Abschluss:
Brustangiosarkome sind nicht so häufig und es gibt keine Behandlung dafür. Als primäre Behandlung wird jedoch eine chirurgische Resektion gewählt. Das Erkrankungsalter liegt zwischen 31 und 87 Jahren und viele Fälle traten mindestens 20 Jahre nach der Implantateinsetzung auf. Es wurde untersucht und festgestellt, dass implantatbedingte Brustangiosarkome nicht altersbedingt sind, obwohl ihre Entwicklung lange dauert. Den Patienten sollten geeignete Diagnoseverfahren zur Verfügung gestellt werden, um den Behandlungsprozess zu beschleunigen.
