استخدام العلاج الإشعاعي الملطف في علاج سرطان الرئة

إحصائيات سرطان الرئة

تشمل غالبية إحصائيات سرطان الرئة كلاً من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). بشكل عام، حوالي 13% من جميع حالات سرطان الرئة هي SCLC، و84% هي NSCLC. سرطان الرئة هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعا. وقد لوحظ أن سرطان البروستاتا أكثر شيوعاً عند الرجال، بينما سرطان الثدي أكثر شيوعاً عند النساء.

يحدث سرطان الرئة بشكل رئيسي عند كبار السن. يتجاوز عمر معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة 65 عامًا. وعدد الأشخاص الذين تم تشخيصهم صغير جدًا وأقل من 45 عامًا. ويبلغ متوسط ​​العمر عند التشخيص حوالي 70 عامًا. سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان، وهو ما يمثل حوالي 25٪ من جميع وفيات السرطان. يقتل سرطان الرئة عددًا أكبر من الأشخاص كل عام مقارنة بسرطان القولون والثدي والبروستاتا مجتمعين. ومن الناحية الإيجابية، يستمر عدد حالات سرطان الرئة الجديدة في الانخفاض، ويرجع ذلك جزئيا إلى إقلاع الناس عن التدخين. بشكل عام، لدى الرجل فرصة واحدة من كل 15 للإصابة بسرطان الرئة في حياته. بالنسبة للنساء، فإن الخطر هو 1 من 17. وتشمل هذه الأرقام كلا من المدخنين وغير المدخنين. المدخنون معرضون لخطر أكبر، وغير المدخنين أقل عرضة للخطر.

دور العلاج الإشعاعي

يمكن للعلاج الإشعاعي أن يخفف بشكل آمن وغير مكلف وفعال العديد من أعراض السرطان المتقدم مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج الألم المصاحب للنقائل العظمية والنقائل الحشوية المتنامية أو السرطانات الأولية، والأعراض العصبية المرتبطة بالنقيلات الدماغية والعمود الفقري، والأعراض الأخرى مثل السعال وضيق التنفس في سرطان الرئة المتقدم، والأورام الداخلية والخارجية المختلفة. ينبغي إدارة العلاج الإشعاعي التلطيفي ضمن فريق علاج الأورام متعدد التخصصات الذي يضم طبيب أورام طبي، وطبيب رعاية تلطيفية، والعديد من المتخصصين الجراحيين والتداخليين. يجب أن توازن أنظمة العلاج الإشعاعي بين الراحة وتقليل الآثار الجانبية المرتبطة بالدورات القصيرة من العلاج الإشعاعي المجزأ مع المتانة المحتملة المرتبطة بالدورات الطويلة من العلاج الإشعاعي لدى المرضى ذوي العمر المتوقع الطويل. قد يكون الاستخدام الحكيم للتقنيات العلاجية الراديوية المتقدمة مثل العلاج الإشعاعي المعدل الشدة والعلاج الإشعاعي التجسيمي (SRT) مبررًا لدى مرضى مختارين وقد يؤدي إلى تحسين التحكم في الأعراض واستمرارها ولكن مع زيادة التكاليف الفنية والاقتصادية.

لقد كان العلاج الإشعاعي الملطف هو حجر الزاوية في إدارة الأعراض للمرضى المصابين بالسرطان المتقدم والمنتشر لأكثر من 100 عام. بعد وقت قصير من اكتشافه للأشعة السينية في عام 1896، استخدم الأطباء العلاج الإشعاعي لمساعدة المرضى على إدارة الأعراض المزعجة للسرطان المتقدم، مثل الألم والنزيف. أدى ظهور إشعاع ميغا فولت في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي إلى تحسين كبير في قدرته على تخفيف أعراض السرطانات المتقدمة التي تكون أعمق من الجلد والعظام، كما أدى إلى اختراق أعمق للعلاج الإشعاعي، الذي كان مرتبطًا سابقًا بإشعاع كيلو فولت. هناك أعراض عصبية لانتشارات الدماغ وأعراض انسدادية للأورام الحشوية. إن دمج العلاج الإشعاعي التلطيفي في فرق رعاية المسنين والرعاية التلطيفية لا يكون دائمًا واعيًا، مما يشير إلى أن 10% فقط من مقدمي الرعاية في مرحلة المسنين يعتبرون أطباء علاج الأورام بالإشعاع جزءًا من فريق الرعاية التلطيفية. قد كان. هذا وفقًا للدراسة السكانية التي أجرتها SEER-Medicare على أكثر من 50.000 مريض تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة والبروستاتا والثدي والقولون، ووجدت أن ما يصل إلى 40% من المرضى تلقوا شكلاً من أشكال العلاج الإشعاعي أثناء العلاج.

على الرغم من أن العلاج الإشعاعي الملطف يظل أحد أكثر الطرق فعالية للسيطرة على الأعراض في الأورام الخبيثة المتقدمة، إلا أن أطباء الأورام الطبيين. هناك فرصة لتحسين التعاون بين أطباء الرعاية وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع. في هذا السياق، تبحث المراجعة الحالية في مؤشرات العلاج الإشعاعي الملطف، واختيار نظام تجزئة الجرعة المناسب، وجدوى دمج التقنيات المتقدمة في برامج العلاج الإشعاعي الملطف، وجدوى إجراء برامج العلاج الإشعاعي الملطفة المشتركة.

العلاج الإشعاعي الملطف هو علاج فعال عندما يسبب الورم المحلي أعراضًا لدى المريض. كما هو الحال مع أي علاج للسرطان المتقدم، يجب أن يوازن العلاج المختار بين الفعالية المحتملة للعلاج والعبء الواقع على المريض والأسرة. حتمًا، تتضمن المناقشات حول العلاج الإشعاعي الملطف مع المرضى وعائلاتهم مناقشة الأساليب الملطفة البديلة. تم تفصيل العديد منها في هذا العدد من مجلة حوليات الطب التلطيفي (APM). بالإضافة إلى النظر في بدائل العلاج الإشعاعي الملطف، يجب على أخصائي علاج الأورام بالإشعاع أيضًا تحديد نظام تجزئة الجرعة الأكثر ملاءمة لكل مريض وسيناريو سريري. أظهرت العديد من الدراسات أن العلاج الإشعاعي قصير المدى يعادل العلاج الإشعاعي طويل المدى من حيث التخفيف الفوري للأعراض. ومع ذلك، هناك مفاضلة محتملة بين هذه الدورات المنخفضة المجزأة مع أوقات العلاج الإجمالية القصيرة والجرعات العالية لكل جزء والدورات الطويلة مع جرعات منخفضة لكل جزء وأوقات العلاج الطويلة.

في علم الأحياء الإشعاعي الأساسي، كلما زادت جرعة العلاج الإشعاعي الإجمالية، زادت فرصة استئصال الورم. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تسبب الجرعات الأعلى لكل جزء (نقص التجزئة) آثارًا جانبية إشعاعية طويلة المدى. مع التقدم المستمر في العلاج الجهازي والتحسينات اللاحقة في بقاء المريض على قيد الحياة، أصبح من المهم بشكل متزايد النظر في هذه الآثار الجانبية للعلاج على المدى القصير والطويل. يعد التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة أمرًا بالغ الأهمية لتحديد مخطط تجزئة الجرعة الإشعاعية الأمثل، ولكن على الرغم من النماذج النذير المتعددة للسيناريوهات المختلفة التي تمت مواجهتها في العلاج الإشعاعي الملطف، فإن هذا لا يزال يمثل تحديًا كبيرًا. يناقش الجزء المتبقي من هذا القسم مشكلات تجزئة الجرعة والآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الملطف في العظام والدماغ والنقائل الحشوية، ومؤشرات أخرى للعلاج الإشعاعي الملطف.

تتضمن بعض مؤشرات العلاج الإشعاعي الملطف ما يلي:

الألم الناتج عن نقائل العظام

كشفت العديد من الدراسات عن نقائل عظمية لدى ما يصل إلى 70% من المرضى المصابين بالسرطان المتقدم. غالبًا ما تسبب هذه النقائل ألمًا موضعيًا وتمثل 35-40% من جميع علاجات العلاج الإشعاعي الملطفة. قد يحد هذا الألم من الأنشطة اليومية للشخص. قد يكون الألم ثابتًا أو متقطعًا، ويمكن أن يكون اعتلالًا عصبيًا مع وجود مكون جلدي مشع واحتمال تغير الإحساس. تتضمن الإدارة الأولية المسكنات وتقييمًا شاملاً للاحتياجات مع التدخلات حسب الحاجة، مثل التعديلات المنزلية وأدوات المساعدة على المشي. إذا كان المرضى يعانون من ألم مستمر أو آثار جانبية للأدوية، على الرغم من ضعف المواد الأفيونية، فإننا نحتاج إلى التفكير في الإحالة للعلاج الإشعاعي. النقائل في العظام الطويلة تزيد من خطر الإصابة بالكسور المرضية. عندما يتم تقييم هذا الخطر على أنه مرتفع، غالبًا ما يتم إجراء التثبيت الجراحي قبل العلاج الإشعاعي.

الأعراض الناجمة عن سرطان الصدر المتقدم محليا

لقد ثبت أن سرطان الرئة هو ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا في المملكة المتحدة وأن 28% من المرضى سيصابون بمرض متقدم محليًا. تشمل الأعراض الصدرية السعال (40%)، وضيق التنفس (50%)، وألم الصدر (28%)، ونفث الدم (10%)، وعسر البلع (7%).

أدى العلاج الإشعاعي الملطف إلى تحسين عسر البلع الانسدادي الناجم عن سرطان المريء المتقدم محليًا في حوالي ثلثي المرضى بعد متوسط ​​أربعة أسابيع في دراسة المرحلة الأولى/الثانية غير العشوائية. نظرًا لهذا التأخير في التحسن وخطر التدهور بسبب التهاب المريء الحاد، غالبًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من عسر البلع المهم سريريًا عند خط الأساس لدعامة المريء قبل العلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي يحسن متانة وظيفة البلع بعد الدعامة. على الرغم من ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشخيص محدود للغاية، فإن الدعامات وحدها يمكن أن توفر راحة سريعة من عسر البلع، ومن غير المرجح أن تستفيد هذه المجموعة من إضافة العلاج الإشعاعي الملطف. يمكن أن يحدث التهاب رئوي إشعاعي عرضي (يحدث لدى أقل من 5%) من ستة أسابيع إلى ستة أشهر بعد العلاج الذي يشمل الرئتين.

لقطة من إجراء العلاج الإشعاعي:

• العلاج الموجه تشريحيًا والذي يستلقي خلاله المريض على أريكة علاجية ذات سطح صلب نسبيًا لمدة 15 دقيقة تقريبًا. لا يرتبط الإجراء في حد ذاته بالألم، لكن قد يجد البعض أن وضعية العلاج غير مريحة. يمكن أن تساعد زيادة تخفيف الألم قبل العلاج.
• يحتاج المرضى إلى إعطاء الموافقة على العلاج. في حالات الطوارئ (مثل ضغط الحبل الشوكي)، قد يتم اتخاذ القرار بما يخدم مصلحة المريض إذا كان المريض يفتقر إلى القدرة وليس لديه ممثل متاح.
• يحتاج المرضى إلى إطاعة جميع الأوامر الشفهية من أخصائيي الأشعة خارج غرفة العلاج؛ ومع ذلك، فإن نقص القدرات قد يجعل من الصعب أو حتى غير الآمن تقديم العلاج. لا يتم استخدام التخدير والتخدير بانتظام في العلاج الإشعاعي الملطف
• يتم تقديم العلاجات الملطفة عمومًا كجرعة وحيدة أو دورة قصيرة (عادةً ما تزيد عن 1-3 أسابيع)
• هناك حاجة في بعض الأحيان إلى قناع مناسب لتأكيد وضع العلاج الثابت لعلاجات الرأس أو الرقبة أو الجزء العلوي من الصدر. عادة ما يكون هذا جيد التحمل، حتى من قبل المرضى الذين يعانون من قلق شديد
• قد يكون من الممكن إعادة العلاج للأعراض المتكررة، ولكن فرص الآثار الجانبية تكون أعلى في هذه الحالة
• ويمكن مناقشة الإحالات وإدارة الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج مع قسم العلاج الإشعاعي المحلي

التقدم التكنولوجي في العلاج الإشعاعي التلطيفي

يستخدم العلاج الإشعاعي التقليدي مع خطط وضع الأبعاد (2D) ترتيبات شعاعية بسيطة، غالبًا مع مجالات أمامية وخلفية معادية، لعلاج الأورام. طريقة العلاج هذه مختصرة في التثبيت ولها معدلات منخفضة من النتائج الجانبية للمناطق التي يتم التعامل معها من خلال مخططات المسار السريع والتي تتضمن ثمانية غراي في جزء واحد. ومع ذلك، فإن العلاج بالحقول المفتوحة يعرض كميات كبيرة من الأنسجة، بما في ذلك الأنسجة اليومية، لجرعات مفرطة من العلاج الإشعاعي. يتيح إنشاء خطط ثلاثية الأبعاد (3D) باستخدام محاكاة التصوير المقطعي المحوسب ترتيبات شعاعية أكثر تعقيدًا، مما يزيد من توافق منطقة الإشعاع ذات الجرعة العالية مع نشر مناطق الإشعاع المنخفض الجرعة على الأرجح في محاولة لتقليل سمية العلاج. هناك خطوة مماثلة في تعقيد العلاج الإشعاعي تستخدم تعديل حزم العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي المعدل الشدة، ويسمى IMRT) أو العلاج الإشعاعي القوسي، مما يسمح بتوافق أفضل لمناطق الجرعة المفرطة، بما في ذلك الأشكال غير الطبيعية للابتعاد عن الهياكل اليومية. يمكن إحضار العلاج الإشعاعي المجسم إلى الإطار (يسمى العلاج الإشعاعي الإطاري المجسم أو العلاج الإشعاعي التجسيمي) أو الدماغ (يسمى الجراحة الإشعاعية المجسمة) مع تثبيت أكثر عمقًا للمريض (استخدام الجسم أو قالب الإطار الكامل).

يمكن تطبيق هذا العلاج الإشعاعي للتعامل مع جرعة الإشعاع المفرطة مع انخفاض الجرعة السريعة، وربما يسمح بإدخال جرعات زائدة من العلاج الإشعاعي مع الحد الأدنى من جرعات الإشعاع إلى الأنظمة العادية المحيطة. يمكن أن يؤدي هذا إلى جرعات عضوية قوية من الإشعاع، وبالتالي تحسينات في التحكم في الورم، بالإضافة إلى نتائج جانبية أقل للأنظمة خارج منطقة الجرعة العالية. العلاج بالبروتون هو شكل بديل من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يستخدم الجسيمات المشحونة (البروتونات) للسماح بإدخال الجزء الأكبر من الجرعة إلى قمة براغ، دون تجاوز الجرعة بعد هذه النقطة. في حين أن المعلومات الفنية لكل شكل من أشكال العلاج تتجاوز نطاق هذه المخطوطة، فإن القدرة على مطابقة الجرعة المضاعفة لكل من تلك الاستراتيجيات أو أنواع العلاج المتفوقة تعطي فوائد قياس الجرعات مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي ثنائي الأبعاد أو ثلاثي الأبعاد للمرضى المحالين للعلاج الإشعاعي الملطف. : على وجه التحديد، باستخدام التقنيات المتقدمة، يمكن إدخال جرعات مفرطة من الإشعاع إلى الكمية المستهدفة مع جرعات إضافية مقيدة للأنظمة العادية المحيطة، مما يسمح بإدارة الورم المحلي وتخفيف الأعراض مع الحد الأدنى من النتائج الجانبية.

كيفية تنفيذ برنامج العلاج الإشعاعي التلطيفي؟

غالبًا ما يساعد العلاج الإشعاعي الملطف على تخفيف الأعراض لدى المرضى المصابين بالسرطان في مرحلة متقدمة. تم وصف العديد من النماذج التي تسمح بدمج العلاج الإشعاعي التلطيفي في رعاية الأورام التلطيفية الأوسع. في عام 1996، قام تشاو وزملاؤه بتطوير عيادة للعلاج الإشعاعي الملطف يمكن الوصول إليها بسرعة ويمكنها تقليل أوقات الانتظار للعلاج الإشعاعي والتركيز بشكل منهجي على علاج المرضى المحالين للعلاج الإشعاعي الملطف. فعل. تم تكرار برنامج العلاج الإشعاعي التلطيفي في العديد من المرافق الأخرى في جميع أنحاء كندا ويستمر في كونه منتجًا سريريًا مع تطوير فهمنا للعلاج الإشعاعي التلطيفي. تم بناء نماذج العلاج الإشعاعي التلطيفي سريعة الوصول من قبل مجموعات أخرى لتوفير المزيد من الدعم للمرضى وعائلاتهم من أعضاء فريق الرعاية التلطيفية في مجموعة متنوعة من الإعدادات. يتيح دمج الرعاية التلطيفية في علاج الأورام بالإشعاع إجراء تقييم وعلاج أكثر تعمقًا متعدد التخصصات للمرضى. وتستكشف برامج جديدة أخرى التخطيط للعلاج والوصول إليه بشكل أسرع، حتى يتمكن المرضى من رؤية الطبيب في وقت أقرب وبدء العلاج مع قدر أقل من الانزعاج. اتبعت بعض البرامج نهج التخطيط السريع هذا لدمج العلاج الإشعاعي المطابق عالي الجرعة وعالي المستوى في جلسة تخطيط وعلاج واحدة، والجمع بين تقنيات العلاج الإشعاعي المتقدمة وعيادة الرعاية التلطيفية لتحسين النتائج لتحديد ما إذا كان هذا العلاج الإشعاعي المطابق عالي المستوى مناسبًا . قد يكون العلاج الإشعاعي تحسنًا عن العلاج الإشعاعي الملطف التقليدي.

الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الإشعاعي الملطف

يتم تحديد الآثار الجانبية المختلفة للعلاج الإشعاعي من خلال تلقي الأنسجة لجرعة كبيرة. على سبيل المثال، عادةً ما يشتمل العلاج الإشعاعي التقليدي للنقائل الفقرية في العمود الفقري القطني على تشعيع الأمعاء، مما يؤدي إلى آثار جانبية مرتبطة بكل من النقائل العظمية والأمعاء. علاوة على ذلك، يرتبط العلاج بالتعب لدى ثلثي المرضى على الأقل، وهذا يمكن أن يؤثر على نوعية الحياة، مما يحد من المشاركة في الأنشطة المفضلة.

عادةً ما يتم حل الآثار الجانبية الحادة للعلاج الإشعاعي الملطف خلال 4 إلى 6 أسابيع من استكمال العلاج. في الممارسة الروتينية، فإن وصف المسكنات ومضادات القيء الملطفة يدعم إدارة الآثار الجانبية.

وجهة نظر المريض لحالة العلاج الإشعاعي الملطف:

رجل يبلغ من العمر 60 عامًا كان يعاني من المايلوما. تلقى العلاج الإشعاعي الملطف عدة مرات أثناء علاجه من المايلوما المتعددة. في بداية علاجه، ضمن العلاج الإشعاعي لآلام الظهر وضغط الحبل الشوكي أنه قادر على مواصلة أعمال البستنة التي كان يستمتع بها دائمًا. لم يكن تلقي العلاج مزعجًا بالنسبة له على الإطلاق، ولكن مع تدهور حالته العامة في نهاية حياته، أمضى وقتًا أطول في المستشفى وأصبحت مزايا العلاج الإشعاعي أقل وضوحًا. كان لديه قناع مصنوع لأحد علاجاته يغطي رأسه ورقبته: لم يجد هذا غير مريح بشكل خاص وكان متحمسًا لإظهاره للجميع. حتى أنه سمح لأحفاده باللعب بها بمجرد انتهاء العلاج.

ظهور علاجات جديدة

عادة ما تكون جرعة العلاج الإشعاعي المقدمة للورم محدودة بسبب الآثار الجانبية المحتملة على الأنسجة المحيطة. يمكن للتقنيات المتقدمة التي توفر شكلًا أفضل للورم والتصوير المقطعي المحوسب قبل العلاج الإشعاعي مباشرة أن تستهدف جرعات أعلى من العلاج الإشعاعي بشكل أكثر دقة للآفات الصغيرة. يشار إلى هذه العلاجات المجسمة الأكثر استهدافًا بشكل مختلف باسم العلاج الإشعاعي المجسم للجسم، والعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم، والجراحة الإشعاعية المجسمة. يمكن استخدام هذه العلاجات المجسمة عالية الجرعة لتحسين البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من مرض نقيلي. يتم التحقيق في هذا الأمر بحثًا عن "مرض قليل النقيلي" وهو حالة يكون فيها لدى المريض عدد محدود فقط من الرواسب النقيلية، ولم ينتشر المرض على نطاق واسع. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يمكن استخدام علاجات التوضيع التجسيمي بجرعة عالية لاستئصال جميع المواقع العيانية للمرض، مما قد يؤدي إلى بقاء إجمالي متفوق. ومع ذلك، حتى وجود حالة قليلة النقيلي لا يزال مثيرًا للجدل.

دور محتمل آخر لهذه العلاجات هو في الأمراض الأكثر تقدمًا، حيث يتم علاج العلاج الإشعاعي بجرعة عالية للنقائل المصحوبة بأعراض في أجزاء قليلة مع الحد الأدنى من السمية للأنسجة المحيطة. يمكن أن يوفر إدارة أفضل ومستدامة للأعراض مع الاستمرار. هناك مجال آخر من مجالات العلاج الإشعاعي الملطف الذي يشهد حاليًا تقدمًا كبيرًا وهو استخدام النويدات المشعة. تشمل هذه العلاجات التوصيل المستهدف تشريحيًا (على سبيل المثال، عبر الشريان الكبدي لسرطان القولون النقيلي) أو استخدام الجزيئات الموسومة إشعاعيًا أو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي يتم تناولها بشكل تفضيلي بواسطة الورم أو بيئته الدقيقة. إما أن يسلم النظائر المشعة إلى أنسجة الورم. تاريخيًا، كان استخدامها مقتصرًا على عدد قليل من الأورام النادرة نسبيًا، لكن العوامل الأحدث تظهر فوائد متزايدة في العديد من الأمراض الأكثر شيوعًا، مثل سرطان البروستاتا النقيلي. قد تؤدي الأبحاث الدولية الجارية إلى استخدام هذه العلاجات على نطاق أوسع في السنوات القادمة.

خاتمة:

يظل العلاج الإشعاعي الملطف مكونًا أساسيًا في العلاج متعدد الوسائط لمرضى سرطان الرئة في العصر الحديث. هناك العديد من الدراسات التي أظهرت استخدامه لعلاج أعراض الأمراض الصدرية والأمراض العظمية ونقائل الدماغ. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمواكبة المشهد المتغير للعلاج الجهازي لسرطان الرئة لفهم كيفية دمجه بشكل أفضل. يوفر العلاج الإشعاعي التلطيفي سيطرة فعالة على أعراض المرض البؤري بسبب السرطان. تساعد زيادة التسكين ومضادات القيء وفي بعض الحالات الكورتيكوستيرويدات على تقليل الانزعاج والآثار الجانبية. عادةً ما تختفي الآثار الجانبية الحادة للعلاج الإشعاعي خلال 4 إلى 6 أسابيع من استكمال العلاج. قد تتراجع العديد من أعراض السرطان قبل التحسن. بالنسبة للمرضى في الأسابيع الأخيرة من الحياة، قد تطغى الآثار الجانبية وتعطيل العلاج الإشعاعي التلطيفي على الفوائد، وقد تكون الرعاية التلطيفية الشاملة أكثر ملاءمة للمرضى.