رعاية الحمل للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة: إليك كل ما تحتاجه!

المشكلة الطبية الأكثر شيوعًا بين النساء في سن الإنجاب هي السمنة. تتزايد إحصائيات السمنة لدى النساء الحوامل في الولايات المتحدة. ووفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن 29% من النساء الحوامل في عام 2019 كن يعانين من السمنة في بداية حملهن، بزيادة قدرها 3% عن عام 2016. ويمكن أن يكون للسمنة تأثير سلبي على جميع جوانب الدورة الإنجابية، بما في ذلك عدم القدرة على الحمل. للحمل، وصعوبات أثناء المخاض والولادة، وتحديات الرضاعة الطبيعية. الأطفال الذين يولدون لأمهات بدينات هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بزيادة الوزن أو السمنة عند البالغين. قد تحتاج النساء البدينات إلى علاج ما قبل الولادة مع ارتفاع ضغط الدم المعروف؛ قد يعاني البعض أيضًا من مرض السكري من النوع 2 دون تشخيص. تظهر مشكلات أخرى في وقت لاحق من الحمل أو أثناء الولادة أو بعد الولادة. ترتبط السمنة بزيادة خطر نتائج الحمل دون المستوى الأمثل ووفاة الأمهات والأطفال، ولكن معظم النساء الحوامل البدينات لا يدركن تمامًا المشكلات التي يواجهنها.

ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بجميع مضاعفات الحمل تقريبًا. النساء اللاتي يعانين من السمنة المفرطة في مؤشر كتلة الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعيوب الخلقية، ومرض السكري الحملي (GDM)، وارتفاع ضغط الدم الحملي، وتسمم الحمل، وولادة طفل كبير الحجم بالنسبة لعمر الحمل، ومضاعفات أخرى أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من العمليات القيصرية، وقد لا يكون التخدير مثاليًا. تعتبر الحالات الأقل شيوعًا من انشقاق البطن الخلقي والولادة المبكرة التلقائية من الحالات المتطرفة البارزة. تعاني النساء البدينات في كثير من الأحيان من صعوبة بدء الرضاعة الطبيعية والحفاظ عليها.

قام فريق DBMR الخاص بنا بالتحقيق في سوق أدوية تسمم الحمل وشهد أن معدل النمو السنوي المركب المتوقع لسوق أدوية تسمم الحمل يميل إلى حوالي 10٪ في فترة التوقعات المذكورة. تهيمن أمريكا على السوق في فترة التوقعات بسبب الاعتراف المتزايد بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية بخطورة المرض. تعتبر منطقة آسيا والمحيط الهادئ الفترة الأكثر ربحًا بسبب زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية واعتماد الأدوية المتقدمة تقنيًا والتي ستزيد من نمو سوق أدوية تسمم الحمل في المنطقة.

لمعرفة المزيد عن الدراسة، يرجى زيارة:https://www.databridgemarketresearch.com/ar/reports/global-preeclampsia-drugs-market

مخاطر السمنة أثناء الحمل على الأم

يمكن أن تؤدي السمنة أثناء الحمل إلى خطر كبير للإصابة بجميع مضاعفات الحمل تقريبًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الولادة المبكرة أو مشاكل صحية طويلة الأمد.

• تسمم الحمل هو شكل خطير من ارتفاع ضغط الدم الحملي (ارتفاع ضغط الدم) الذي يحدث عادة في النصف الثاني من الحمل أو بعد الولادة مباشرة. يمكن أن تسبب هذه الحالة فشلًا عضويًا، وفي بعض الحالات النادرة للغاية، قد تؤدي إلى نوبات صرع أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• سكري الحمل- زيادة مستويات الجلوكوز أو السكر في الدم تزيد من فرصة الولادة القيصرية وإنجاب طفل كبير الحجم. النساء اللاتي أصبن بسكري الحمل أكثر عرضة للإصابة بالسكري في المستقبل، كما هو الحال مع أطفالهن.
• توقف التنفس أثناء النوم- خلال فترة الحمل، يمكن أن يسبب انقطاع التنفس أثناء النوم، حيث يتوقف التنفس ويبدأ بشكل متكرر، التعب ويزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم ومشاكل في القلب والرئة.
• الجلطات الدموية الوريدية (VTE) يحدث عندما تنفصل جلطة دموية في الساق أو الذراع وتنتقل إلى الأعضاء الحيوية، مما قد يسبب سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

قام فريق DBMR لدينا بالتحقيق في سوق الجلطات الدموية الوريدية العالمية وشهد أن معدل النمو السنوي المركب المتوقع لسوق الجلطات الدموية الوريدية العالمية يميل إلى حوالي 8.50٪ في فترة التوقعات المذكورة. تهيمن منطقة آسيا والمحيط الهادئ على السوق بسبب زيادة انتشار الانسداد وزيادة عدد المسنين. علاوة على ذلك، من المتوقع أن يزيد عدد كبار السن من عدد المرضى على مستوى العالم، مما يؤدي إلى تشغيل سوق الجلطات الدموية الوريدية العالمية في الفترة المتوقعة.

لمعرفة المزيد عن الدراسة، يرجى زيارة:https://www.databridgemarketresearch.com/ar/reports/global-venous-thromboembolism-market

مخاطر السمنة أثناء الحمل على الطفل

تشكل السمنة أثناء الحمل عددًا من المخاطر على الطفل الحامل. الأطفال الذين تحملهم أم تعاني من السمنة لديهم فرصة أكبر في:

• الإجهاض أو ولادة جنين ميت
• العيوب الخلقية تشمل القلب وعيوب الأنبوب العصبي، مثل السنسنة المشقوقة. علاوة على ذلك، قد يكون من الصعب على مقدمي الرعاية الصحية تحديد مثل هذه العيوب في الرحم بسبب زيادة الدهون في الجسم التي تعيق فحص الموجات فوق الصوتية.
• الولادة المبكرة- يتطور نتيجة لظروف الأم، مثل تسمم الحمل. يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة لمشاكل الأكل والتنفس والبقاء دافئين.
• الإصابة أثناء الولادة- يحدث ذلك لأن الطفل أكبر بكثير من المتوسط ​​(العملقة التي تُعرف عمومًا بأنها وزن الولادة أكبر من 8 أرطال، 13 أونصة)

الآن، لكل شيء هناك معلمة مثالية. وكذلك هنا أيضاً هناك وزن مثالي ينصح به الأطباء وهو الأنسب للأم خلال فترة الحمل.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، هذه هي الكميات الموصى بها من الوزن الذي يجب أن يكتسبه الشخص:

• إذا كان مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5، فيجب أن يهدف الشخص إلى زيادة الوزن من 28 إلى 40 رطلاً
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم يتراوح بين 18.5 و24.9، فينبغي أن يهدف المرء إلى اكتساب 25-35 رطلاً
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم يتراوح بين 25 و29.9، فيجب أن يهدف المرء إلى اكتساب 15-25 رطلاً
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى، فيجب أن يهدف الشخص إلى اكتساب 11-20 رطلاً

رعاية مرضى السمنة الحوامل

• رعاية ما قبل الولادة

يزداد خطر الإصابة بأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وأبرزها تسمم الحمل، لدى الأمهات المصابات بالسمنة. تشير بعض الدراسات إلى زيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل بمقدار 3 إلى 10 أضعاف مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي. يبدو أن ارتفاع خطر الإصابة بتسمم الحمل يظهر علاقة بين الجرعة والاستجابة، حيث وجدت إحدى الدراسات أن خطر الإصابة بتسمم الحمل يتضاعف مع كل زيادة بمقدار 5 كجم/م2 في مؤشر كتلة الجسم. وبغض النظر عن ارتفاع ضغط الدم المزمن، ينصح جميع النساء الحوامل المصابات بالسمنة بإجراء تحاليل أساسية ونسب الكرياتينين في بروتين البول. بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لارتفاع خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب وأمراض الأوعية الدموية الكامنة، فإننا ننصح النساء ذوات الدرجة الثالثة والسمنة المفرطة أن يأخذن في الاعتبار تخطيط صدى القلب عبر الصدر.

تعتقد فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) أن الأدلة الحالية لا تدعم فحص سكري الحمل (GDM) قبل 24 أسبوعًا من الحمل لدى النساء الحوامل بدون أعراض. (26). تقر USPSTF بأنه يجب على الطبيب استخدام حكمه السريري عند تحديد الفحص المناسب للمريض في الثلث الأول أو أوائل الثلث الثاني من الحمل والذي لديه عوامل خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 (السمنة، أو التاريخ العائلي لمرض السكري، أو عملقة الجنين في حمل سابق) .

• أثناء الولادة

بالنسبة للنساء المصابات بالسمنة، يلزم اتباع نهج متعدد التخصصات للرعاية أثناء الولادة؛ بالنسبة للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم/م2، يجب أخذ استشارة المتخصصين في الاعتبار؛ بالنسبة للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 50 كجم/م2، يوصى به بشدة. علاوة على ذلك، يجب أن يضم فريق الرعاية متعدد التخصصات متخصصين في طب الأم والجنين (MFM) في التمريض والصيدلة والتخدير، مع التشاور المناسب مع زملاء الرعاية الحرجة وأمراض القلب وأمراض الرئة.

• تعتبر الغرفة المادية، والمعدات الملائمة للمرضى الذين يعانون من السمنة، والموظفين ذوي الخبرة في نقل مرضى السمنة، كلها أمور بالغة الأهمية لمريض السمنة. يعد الحصول على سرير لعلاج السمنة وطاولة جراحية أمرًا ضروريًا. إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية، فإن وضع مؤشر الماوس على السرير مسبقًا سيساعد في أي عمليات نقل قادمة. تعد الكراسي المتحركة والكومودات المخصصة لعلاج السمنة، وأشرطة الأمان الجراحية الكبيرة، وأجهزة الضغط التسلسلية من العوامل الإضافية التي يجب أخذها في الاعتبار.
• قبل القبول، يجب أن يجتمع أخصائيو التخدير التوليدي مع المريضة لمراجعة الأمراض المصاحبة، وقياس صحة الرئة والقلب والأوعية الدموية، وإجراء فحص مجرى الهواء. هذه أيضًا فرصة للسؤال عن المواضع العصبية الصعبة السابقة أو حالات مجرى الهواء. أثناء الاستشارة، يجب أيضًا مناقشة خيارات مسكنات المخاض، مثل حقنة فوق الجافية للمخاض، وخيارات التخدير للولادات القيصرية. يمكن أن يكون وضع التخدير فوق الجافية أكثر صعوبة، ويستغرق وقتًا أطول في وضعه، ومن المرجح أن يحتاج إلى استبدال في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، لذلك يجب أن يؤخذ وضع التخدير فوق الجافية في المخاض المبكر في الاعتبار. عندما تختار المريضة الولادة المهبلية، يوصى بوضعها فوق الجافية مبكرًا، والوصول المناسب إلى أطباء التخدير، وموظفين إضافيين للمساعدة في عمليات النقل، ومعدات الألياف الضوئية للتنبيب العاجل المحتمل.

يعد الوصول إلى الوريد جزءًا مهمًا من المخاض والولادة ويجب الاتصال به للوصول إلى الحد الأدنى من الإزعاج للمريضة. يجب أن تؤدي المحاولات العديدة لبدء الحقن الوريدي إلى المطالبة بموارد إضافية، والتي تتضمن وضع موجه بالموجات فوق الصوتية، والنظر في القسطرة المركزية المُدخلة محيطيًا.

• قد يكون التقييم بالموجات فوق الصوتية لعرض الجنين مهمًا، وقد يكون الفحص المهبلي غير كافٍ لتقييم عرض الجنين في سياق السمنة. في بعض الأحيان، لا تكون مراقبة الجنين ممكنة عندما تحد طبيعة الجسم من قدرة تخطيط القلب على التقاط معدل ضربات قلب الجنين. في كثير من الأحيان، قد يكون اختراق الأنسجة من خلال مسبار منحني الخطوط غير كاف، ويمكن استخدام مسبار داخل المهبل عبر البطن، في كثير من الأحيان في السرة، للحصول على التصوير بسبب انخفاض سمك الأنسجة السرية.

قام فريق DBMR لدينا بالتحقيق في سوق مراقبة الجنين وشهد أن قيمة السوق بلغت 3.32 مليار دولار أمريكي في عام 2021 ومن المتوقع أن تصل إلى 5.45 مليار دولار أمريكي بحلول عام 2029، مسجلاً معدل نمو سنوي مركب قدره 6.40٪ خلال الفترة المتوقعة من 2022 إلى 2029. يهيمن على سوق مراقبة الجنين بسبب الإنفاق المتزايد على البنية التحتية للرعاية الصحية والاعتماد المتزايد لتقنيات طب الأسنان المتقدمة في هذه المنطقة.

لمعرفة المزيد عن الدراسة، يرجى زيارة:https://www.databridgemarketresearch.com/ar/reports/global-fetal-monitoring-market

• يجب أن تظل الممرضة بجانب السرير لضبط جهاز مراقبة الجنين الخارجي وجس الانقباضات. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية المتقطعة لمعدل ضربات قلب الجنين عبر البطن، ولكنها ليست توصية قائمة على الأدلة، حيث أن التحليل التلوي للدراسات التي تقيم التسمع المتقطع مقابل المراقبة المستمرة غالبًا ما يستبعد حالات الحمل عالية الخطورة

الرعاية الجراحية

ارتبطت السمنة، وخاصة السمنة المفرطة، بزيادة معدلات مضاعفات ما بعد الولادة القيصرية. يعكس الخطر المتزايد لمضاعفات الجرح بعد الولادة القيصرية زيادة مؤشر كتلة الجسم، مع ارتفاع معدلات المضاعفات لدى النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المرتفع، وهناك خطر بنسبة 30-50٪ لمضاعفات الجرح لدى النساء المصابات بالسمنة المفرطة. يوصى بشدة أن تتلقى جميع النساء اللاتي يخضعن لعملية قيصرية مضادات حيوية واسعة النطاق. نظرًا لأن النساء المصابات بالسمنة المفرطة أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، حيث تتراوح المعدلات بين 3-8٪، فيجب أخذ الاستعدادات المهبلية بعين الاعتبار، خاصة عند النساء اللاتي يعانين من تمزق الأغشية.

رعاية ما بعد الولادة

يصف تطبيق عبر الإنترنت استراتيجيات الرعاية التمريضية للتعامل الآمن مع المرضى في سياق السمنة والسمنة المفرطة. تعتبر عمليات النقل الآمنة، وتعديلات الوضعية، والوصول إلى مناطق البطن والعجان، والاستحمام، والتعافي من الأرضية/السقوط، مجرد عدد قليل من المواضيع التي يغطيها هذا المورد. قد تكون هناك حاجة إلى سرير لعلاج السمنة ورافعة لعلاج السمنة لمريضة السمنة المفرطة خلال فترة ما بعد الولادة لزيادة سلامة الموظفين أثناء رعايتهم. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، هناك خطر دخول وحدة العناية المركزة للأمهات بنسبة 1-2٪ بالنسبة للنساء اللاتي يلدن عبر عملية قيصرية. اعتمادًا على خصائص المريض والولادة المحددة، قد تكون هناك حاجة إلى إعداد وحدة العناية المركزة للتعافي الأولي بعد العملية الجراحية. زيادة نسب التمريض إلى المرضى، والمراقبة التدخلية، وإذا لزم الأمر.

إن المشاركة المبكرة للعلاج التنفسي لاستخدام قياس التنفس الحافز أو المساعدة في استخدام CPAP أمر لا يقدر بثمن. كما أن العلاج الطبيعي والمهني للمرضى ذوي القدرة المحدودة على الحركة مفيد جدًا لأولئك الذين يمكنهم استعادة وظائفهم من خلال التنقل. هناك مضاعفات شائعة مرتبطة بعدم القدرة على الحركة، بما في ذلك انهيار الجلد، وعدم تكيف القلب، وتجلط الأوردة العميقة، وضمور العضلات، وركود المسالك البولية، ومشاكل إدارة الألم، والإمساك، والاكتئاب. يؤدي عدم الحركة أيضًا إلى مضاعفات رئوية مثل الانخماص والالتهاب الرئوي.

وسائل منع الحمل

ونظرًا لزيادة المخاطر المرتبطة بالسمنة أثناء الحمل لدى الأم والجنين، فإن تقديم المشورة بشأن خيارات منع الحمل يعد عنصرًا أساسيًا في الرعاية الصحية الوقائية. يمكن للسمنة أن تغير الحرائك الدوائية للأدوية، بما في ذلك وسائل منع الحمل، عن طريق تغيير الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي. تشير العديد من الدراسات إلى أن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (حبوب/لصقات/حلقات) وحبوب البروجستين فقط أقل فعالية لدى النساء المصابات بالسمنة.

تنص معايير الأهلية الطبية لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة لاستخدام وسائل منع الحمل على الجمع بين وسائل منع الحمل الهرمونية كفئة خطر 2 بعد 6 أسابيع بعد الولادة لدى النساء الأصحاء المصابات بالسمنة وليس لديهن عوامل خطر على القلب والأوعية الدموية، نظرًا لانخفاض الخطر المطلق للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. لا يتم تناول النساء اللاتي يعانين من السمنة المفرطة على وجه التحديد. تعتبر الطرق غير الهرمونية أو التي تعتمد على البروجستين فقط آمنة (فئة خطر MEC 1) مباشرة بعد الولادة لدى جميع النساء.

وبالتالي، بشكل عام، لكي يحافظ الشخص على وزنه متوازنًا ويتبع التوصيات الأخرى الضرورية، فيما يلي الإرشادات البسيطة التي يجب على المرء اتباعها:

الوجبات الجاهزة الرئيسية:

يعتبر حمل المريضة التي تعاني من السمنة أكثر تعقيدا من حمل مريضة طبيعية غير مصابة بالسمنة ومؤشر كتلة الجسم طبيعي لأن الخطر على الأم والجنين يزداد مع ارتفاع مستوى السمنة. تتطلب احتياجات الرعاية قبل الولادة وأثناءها وبعدها مزيدًا من الوقت والمال والخبرة من متخصصي الرعاية الصحية. كما تم ربط الأمراض الصحية المختلفة المرتبطة بالسمنة والسمنة المفرطة، والسمنة أثناء الحمل، بتضخيم بعض المخاطر الصحية على المدى الطويل. وبالتالي، هناك حاجة إلى رعاية مناسبة وأقصى المرافق الملائمة لولادة الطفل بنجاح.