اضطراب استخدام المواد الأفيونية على النساء الحوامل والأطفال: التأثيرات والعلاجات

قد تتأثر النساء الحوامل وأطفالهن الذين لم يولدوا بعد باستخدام المواد الأفيونية. قد تسيء النساء الحوامل استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا، أو تناولها حسب التوجيهات، أو استخدام المواد الأفيونية غير القانونية مثل الهيروين. يجب إعلام المرضى بخيارات العلاج لاضطراب استخدام المواد الأفيونية، بما في ذلك الأدوية، بالإضافة إلى المخاطر المحتملة المرتبطة باستخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل. ووفقا لأحدث التقديرات، في الفترة من 2010 إلى 2017، كانت هناك زيادة بنسبة 131٪ في النساء الحوامل المصابات بأمراض مرتبطة بالمواد الأفيونية. تظهر البيانات المبلغ عنها ذاتيًا من عام 2019 أن 7٪ من النساء الحوامل أبلغن عن استخدام مسكنات الألم الأفيونية الموصوفة. أبلغ واحد من كل خمسة عن سوء استخدام (تم تعريفه في هذا الاستطلاع على أنه الحصول على مسكنات الألم الأفيونية بوصفة طبية من مصدر آخر غير مقدم الرعاية الصحية أو استخدامها لسبب آخر غير تخفيف الألم).

ما هو اضطراب استخدام المواد الأفيونية؟

قد يكون الهيروين أو المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا المستخدمة بشكل غير صحيح أو المحولة أو غيرها من المواد الشبيهة بالمورفين جزءًا من اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD). يحمل العود أثناء الحمل مخاطر كبيرة على الأم والجنين والمولود. تنبع هذه المخاطر من عوامل مرتبطة باستخدام المواد الأفيونية بالإضافة إلى التعرض المتكرر للمواد الأفيونية (مثل خطر الجرعة الزائدة) (مثل التدخين وسوء التغذية وتقاسم الإبر ونمط الحياة غير المستقر).

قام فريق DBMR لدينا بالتحقيق في سوق اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية، وقد لوحظ أن أمريكا الشمالية تهيمن على سوق اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية بسبب مبادرات الحكومة ووجود لاعبين بارزين في المنطقة. ومن المتوقع أن تشهد منطقة آسيا والمحيط الهادئ نمواً كبيراً خلال الفترة المتوقعة من 2021 إلى 2028 بسبب ارتفاع الوعي في المنطقة.

لمعرفة المزيد عن الدراسة، يرجى زيارة:https://www.databridgemarketresearch.com/ar/reports/global-opioid-use-disorder-market

يُنصح المرضى الحوامل بتناول دواء OUD (MOUD) والمتابعة السريرية الداعمة. إن توفير طريق للتعافي، وتسهيل رعاية ما قبل الولادة، ومساعدة المرضى في تجنب المخاطر العديدة المرتبطة بنمط الحياة غير المستقر المرتبط بتعاطي المخدرات، كلها أهداف (مثل النشاط الإجرامي المرتبط بالمخدرات، وعدم استقرار السكن، وعنف الشريك الحميم، والأمراض المعدية). يسرد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) 11 عرضًا أساسيًا لاضطراب استخدام المواد الأفيونية ويحدد مدى شدتها بناءً على عدد الأعراض المتكررة التي تمت مواجهتها على مدار عام. المعتدل (اثنين إلى ثلاثة أعراض)، المعتدل (أربعة إلى خمسة أعراض)، والشديد (ستة أعراض أو أكثر) هي المستويات الثلاثة من الشدة. لا تتوافق مصطلحات إساءة الاستخدام والاعتماد تمامًا مع التصنيفات الجديدة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

إحصائيات البيانات

وقد تصاعد استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل بشكل كبير في السنوات الأخيرة، بالتوازي مع الوباء الملحوظ في عموم السكان. في جميع أنحاء العالم، تعاطى حوالي 275 مليون شخص (أو 5.5% من سكان العالم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و64 عامًا) المخدرات مرة واحدة على الأقل في عام 2019. ومن بينهم، استخدم حوالي 62 مليون شخص المواد الأفيونية. عانى حوالي 36.3 مليون شخص من اضطرابات تعاطي المخدرات في عام 2019. وقد كتب متخصصو الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أكثر من 259 مليون وصفة طبية للمواد الأفيونية في عام 2012، أي أكثر من ضعف الكمية المسجلة في عام 1998. بين عامي 2002 و2012، زاد عدد الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية الموصوفة بشكل غير صحيح أكثر من تضاعف عدد الأشخاص الذين يموتون بسبب المسكنات الأفيونية بين عامي 2000 و2014 بنسبة 400% تقريبًا. زادت معدلات تعاطي الهيروين بشكل حاد جنبًا إلى جنب مع نمو إساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا.

وقد زادت متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس لدى الأطفال حديثي الولادة بشكل حاد بسبب ارتفاع معدل انتشار استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل، حيث ارتفعت من 1.5 حالة لكل 1000 ولادة في المستشفى في عام 1999 إلى 6.0 حالات لكل 1000 ولادة في المستشفى في عام 2013، مع ما يرتبط بذلك من 1.5 مليار دولار من تكاليف المستشفى السنوية ذات الصلة. في عام 2020، كان ما يقدر بنحو 2.7 مليون شخص تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر في الولايات المتحدة يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD) خلال الـ 12 شهرًا الماضية.

الآثار السيئة لاستخدام المواد الأفيونية على الحمل

شوهدت تأثيرات مختلفة لاستخدام المواد الأفيونية على مر السنين لدى المرضى. تم تقييم سلامة المواد الأفيونية أثناء الحمل المبكر في العديد من الدراسات البحثية. تم العثور على علاقة بين استخدام الكوديين في الأشهر الثلاثة الأولى والتشوهات الخلقية في عدد قليل من الدراسات ولكن ليس في دراسات أخرى. خلال فترة الحمل، يرتبط الإدمان المزمن على الهيروين دون علاج بما يلي:

• عدم وجود رعاية ما قبل الولادة
• زيادة خطر تقييد نمو الجنين
• كسر الكعكة
• موت الجنين
• المخاض المبكر
• مرور العقي داخل الرحم.

علاوة على ذلك، يرتبط هذا الإدمان غير المعالج أيضًا بالمشاركة في أنشطة عالية الخطورة، مثل تجارة الجنس مقابل المخدرات والدعارة والأنشطة الإجرامية. تؤدي مثل هذه السلوكيات إلى الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا والعنف والعواقب القانونية مثل فقدان حضانة الأطفال أو الإجراءات الجنائية أو حبس النساء.

أكثر من 30% من النساء الحوامل المسجلات في برنامج علاج تعاطي المخدرات تم فحصهن إيجابيًا للاكتئاب المتوسط ​​إلى الشديد، وأكثر من 40% أبلغن عن أعراض اكتئاب ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم أكثر عرضة لخطر تعاطي المواد الأخرى، بما في ذلك التبغ، والكوكايين، والماريجوانا. وتعاني هؤلاء النساء أيضًا في كثير من الأحيان من سوء التغذية، وقد عطلت العديد منهن أنظمة الدعم، مما أدى إلى احتياجات الخدمة الاجتماعية.

قام فريق DBMR لدينا بالتحقيق في سوق اكتئاب ما بعد الولادة وشهد أن السوق لديه معدل نمو سنوي مركب قدره 30.25٪ خلال الفترة المتوقعة من 2022 إلى 2029. كما تهيمن أمريكا الشمالية على سوق اكتئاب ما بعد الولادة بسبب الوجود المتزايد للاعبين الرئيسيين وارتفاع معدل الانتشار. سيؤدي الاكتئاب بين النساء إلى زيادة معدل نمو السوق في هذه المنطقة. من المتوقع أن تنمو منطقة آسيا والمحيط الهادئ بسبب المبادرات الحكومية المتزايدة وتطوير البنية التحتية للرعاية الصحية في هذه المنطقة. كما أن الوعي المتزايد حول اضطرابات المزاج سيزيد من معدل نمو السوق في هذه المنطقة.

لمعرفة المزيد عن الدراسة، يرجى زيارة:https://www.databridgemarketresearch.com/ar/reports/global-postpartum-depression-market

فحص استخدام المواد الأفيونية

يجب إجراء الفحص لجميع النساء، ويجب فحصهن بشكل روتيني. قبل الحمل وفي بداية الحمل، يجب سؤال جميع النساء بشكل روتيني عن استخدامهن للكحول والمخدرات، بما في ذلك المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والأدوية الأخرى المستخدمة لأسباب غير طبية. يعد الحفاظ على نهج الرعاية وعدم إصدار الأحكام والفحص عندما يكون المريض بمفرده أمرًا مهمًا وسيؤدي إلى الكشف الأكثر شمولاً. كما أن الفحص الذي يعتمد فقط على عوامل مثل ضعف الالتزام بالرعاية السابقة للولادة أو نتائج الحمل الضارة السابقة يمكن أن يؤدي إلى عدم وجود حالات، وقد يزيد من القوالب النمطية والوصم. يجب أن يدرك الأطباء جيدًا أن صلاحيات الإبلاغ تختلف بشكل كبير ويجب أن يكونوا على دراية بالمتطلبات القانونية داخل ولايتهم أو مجتمعهم.

إذا أكد أي من الأسئلة المذكورة أعلاه الإجابة بالإيجاب، فإن هذا يؤدي إلى مزيد من الفحص ومعالجة العلاج.

قامت بعض المراكز بتطبيق فحص سموم البول الشامل للمرضى الحوامل، حيث وجدت إحدى الدراسات تحسنًا في معدلات اكتشاف تعاطي الأم للمواد مقارنة بالطرق القياسية. على الرغم من ذلك، لم تستخدم هذه الدراسة أدوات الفحص اللفظي التي تم التحقق من صحتها في مجموعة المقارنة، مما يقيد استخدام هذه النتائج.

ما هي العلاجات الممكنة لاستخدام المواد الأفيونية؟

هناك خيارات علاجية متنوعة متاحة للمرضى الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل وأيضًا بعد الحمل.

هناك عدة أسباب لاستخدام الأدوية الناهضة للمواد الأفيونية أثناء الحمل. وفي وقت لاحق، تم استخدام العلاج الدوائي بالميثادون أو البوبرينورفين لعلاج النساء الحوامل المصابات باضطراب استخدام المواد الأفيونية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يزيد من الالتزام ببرامج علاج الإدمان ورعاية ما قبل الولادة. لقد ثبت أنه يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات الولادة عن طريق استخدام العلاج الدوائي الأفيوني جنبًا إلى جنب مع الرعاية السابقة للولادة.

• الميثادون

يتم إعطاء جرعة يومية من الميثادون من خلال برنامج علاج المواد الأفيونية المسجل، ويجب أن تكون جزءًا من الرعاية الشاملة التي تشمل التثقيف الغذائي والعلاج الأسري واستشارات الإدمان وغيرها من الخدمات الطبية والنفسية الاجتماعية حسب الحاجة للنساء الحوامل اللاتي يستخدمن المواد الأفيونية. اضطراب. لمنع أعراض الانسحاب، بما في ذلك الرغبة الشديدة في المخدرات، وتشنجات المعدة، والغثيان، والأرق، والتهيج، والقلق، قد يلزم تغيير جرعة الميثادون طوال فترة الحمل.

حالة 1: إذا بدأت المرأة الحامل العلاج بالميثادون، فيجب زيادة الجرعة تدريجياً حتى يتم التخلص من الأعراض وفقاً لإجراءات التحريض الآمنة. قد تسبب جرعة غير كافية من الميثادون الأمومي أعراض وعلامات انسحاب المواد الأفيونية الخفيفة إلى المتوسطة، مما قد يضغط على الجنين ويسبب الرغبة الشديدة في تناول الدواء لدى الأم 43، مما يزيد من خطر الانتكاس وإنهاء العلاج.

إلى جانب كل ذلك، يتم البدء بالعلاج بالناهضات الأفيونية للمرضى الداخليين من خلال بعض خدمات التوليد باستخدام الميثادون أو البوبرينورفين. على الرغم من أن هذا قد يجعل مراقبة الاستجابة للأدوية أمرًا ممكنًا، إلا أنه ليس مطلوبًا دائمًا أو متاحًا بسهولة. عندما تبدأ امرأة حامل العلاج بالميثادون كمريضة داخلية، يجب وضع خطة للقبول في برنامج علاج المواد الأفيونية في اليوم التالي قبل الخروج لتجنب تفويت الأيام. قبل موعدهم مع واصف البوبرينورفين المؤهل، يمكن للمرضى الذين بدأوا تناول البوبرينورفين كمرضى داخليين الحصول على وصفة طبية. قبل الخروج من المستشفى، من المهم تحديد موقع مزود البوبرينورفين الحالي وتحديد موعد.

• البوبرينورفين

باعتباره ناهضًا جزئيًا وليس كاملًا، يعمل البوبرينورفين على نفس المستقبلات الأفيونية مثل الهيروين والمورفين، مما يجعل الجرعة الزائدة أقل احتمالًا. يحتوي البوبرينورفين على تفاعلات دوائية أقل من الميثادون، ويمكن استخدامه كعلاج للمرضى الخارجيين دون الحاجة إلى حضور يومي لبرنامج علاج المواد الأفيونية، وهناك أدلة على أن تعديلات الجرعة ليست مطلوبة بشكل متكرر أثناء الحمل. علاوة على ذلك، تظهر العديد من الدراسات دليلاً على وجود متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس لدى الأطفال حديثي الولادة بشكل أكثر اعتدالًا. لمنع أي تعرض محتمل للجنين للنالوكسون أثناء الحمل، خاصة إذا تم إعطاؤه عن طريق الوريد، يُنصح باستخدام منتج البوبرينورفين الأحادي. ومع ذلك، لم تجد الدراسات الحديثة التي قيمت استخدام الدواء المركب المكون من البوبرينورفين والنالوكسون أي آثار سلبية وأن النتائج كانت مماثلة لنتائج البوبرينورفين وحده.

الحالة 2: لا ينبغي للمرأة الحامل أن تتحول إلى البوبرينورفين إذا كانت تتلقى بالفعل علاج الميثادون بسبب ارتفاع خطر الانسحاب المتسارع. إن خطر الانسحاب عند التحول من البوبرينورفين إلى الميثادون غير قابل للمقارنة. في أي وقت يتم فيه استخدام دواء جديد نسبيًا أثناء الحمل، هناك خطر حدوث آثار سلبية طويلة المدى غير معروفة يجب أخذها دائمًا في الاعتبار، بما في ذلك البوبرينورفين.

الانسحاب تحت إشراف طبي

بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي يعانين من اضطراب استخدام المواد الأفيونية، فإن العلاج الدوائي المحفز للمواد الأفيونية هو العلاج الموصى به ويفضل الانسحاب تحت إشراف طبي لأن الانسحاب يرتبط بمعدلات انتكاسة عالية، تتراوح من 59٪ إلى أكثر من 90٪، ونتائج أقل.

تحت إشراف طبيب ماهر في علاج الإدمان في الفترة المحيطة بالولادة وبموافقة مستنيرة، يمكن النظر في الانسحاب تحت إشراف طبي إذا رفضت المرأة العلاج باستخدام ناهض أفيوني أو إذا لم يكن العلاج متاحًا. ومع ذلك، لكي ينجح هذا النهج، تحتاج المرأة في كثير من الأحيان إلى رعاية طويلة الأمد للمرضى الداخليين ومتابعة مكثفة للصحة السلوكية للمرضى الخارجيين. لا يتوفر العلاج الدوائي بالمواد الأفيونية على نطاق واسع في بعض المناطق، لذا ينبغي بذل الجهود لجعل الوصول إلى الموارد المحلية أكثر سهولة. تسببت تقارير الحالة المبكرة في إثارة القلق بشأن كيفية تسبب انسحاب المواد الأفيونية أثناء الحمل في إجهاد الجنين وحتى الموت.

• النالتريكسون

النالتريكسون هو مضاد غير انتقائي لمستقبلات المواد الأفيونية يمنع التأثيرات المبهجة للمواد الأفيونية وقد تم استخدامه على نطاق واسع لمساعدة المرضى غير الحوامل الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية على الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس. تفرض العديد من الأبحاث حول علاج النالتريكسون أثناء الحمل تحديات أخلاقية ولوجستية ولكنها ضرورية لتوجيه استخدام هذا العلاج في المرضى الحوامل. أظهرت دراسة استقصائية حديثة بين النساء الحوامل المسجلات في برنامج شامل لعلاج تعاطي المخدرات اهتماما قويا بالنظر في العلاج المضاد أثناء الحمل.

• النالوكسون

النالوكسون هو مضاد أفيوني قصير المفعول يمكنه عكس تأثيرات المواد الأفيونية بسرعة ويمكن أن ينقذ الحياة في حالة تعاطي جرعة زائدة من المواد الأفيونية. على الرغم من أن الانسحاب المستحث قد يؤدي إلى إجهاد الجنين، إلا أنه يجب استخدام النالوكسون عند النساء الحوامل في حالة تناول جرعة زائدة من الأم لإنقاذ حياة المرأة. يمكن إعطاء النالوكسون إما عن طريق الوريد أو تحت الجلد عن طريق الرعاية الصحية أو المتخصصين الطبيين في حالات الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأفراد الأسرة أو الأشخاص الآخرين استخدام شكل قابل للحقن الذاتي من رذاذ الأنف عند الاشتباه في تناول جرعة زائدة.

قام فريق DBMR لدينا بالتحقيق في سوق بخاخات الأنف وشهد أن السوق حقق معدل نمو سنوي مركب قدره 7.10٪ خلال الفترة المتوقعة من 2023 إلى 2030. كما تهيمن أمريكا الشمالية على سوق بخاخات الأنف بسبب الاقتصادات القوية في الولايات المتحدة وكندا، والتي تسمح بمشاريع كبرى. الاستثمار في التقنيات الجديدة. إن إطلاق العديد من المنتجات الجديدة وعمليات الاستحواذ والشراكات، وزيادة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، هي العوامل الأساسية التي تعزز النمو الإقليمي.

لمعرفة المزيد عن الدراسة، يرجى زيارة:https://www.databridgemarketresearch.com/ar/reports/global-nasal-spray-market

مجموعة أخرى من الرعاية اللازمة لهؤلاء المرضى هي سلسلة من الرعاية قبل الولادة، وأثناء الولادة، وبعد الولادة.

رعاية ما قبل الولادة

• يجب إجراء الاستشارات مع أخصائيي التخدير، وأخصائيي طب الإدمان، وأخصائيي إدارة الألم، وطب الأطفال، وطب الأم والجنين، والصحة السلوكية، والتغذية، والخدمات الاجتماعية حسب الحاجة.
• يعد التواصل الوثيق بين مقدم رعاية التوليد وفريق طب الأطفال قبل الولادة ضروريًا للإدارة المثلى لحديثي الولادة. يمكن النظر في استشارة الأطفال حديثي الولادة، إذا كانت متوفرة، قبل الولادة لمناقشة رعاية الطفل بعد الولادة.
• يعد استخدام المواد الأخرى، وخاصة استخدام التبغ، أمرًا شائعًا لدى النساء المصابات باضطراب استخدام المواد الأفيونية. يعد فحص هذه المواد وغيرها من المواد ومناقشتها أمرًا مهمًا، ويجب تقديم خدمات الإقلاع عن التدخين.

الرعاية أثناء الولادة

• يجب على النساء اللاتي يتناولن الميثادون أو البوبرينورفين أثناء المخاض الاستمرار في تناول جرعة الناهضات الأفيونية ويجب أن يحصلن على مسكن إضافي للألم.
• قد لا يكشف بعض المرضى الذين يعتمدون من الناحية الفسيولوجية على المواد الأفيونية عن تعاطيهم للمواد، وبالتالي قد لا يكون مقدمو الرعاية الصحية على علم باستخدامهم للمواد الأفيونية.
• تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية القابلة للحقن، مثل كيتورولاك، فعالة جدًا أيضًا في السيطرة على الألم بعد الولادة وبعد الولادة القيصرية.
• يجب الحفاظ على جرعات منتظمة من الميثادون أو البوبرينورفين أثناء المخاض وإقامة المرأة في المستشفى بعد الولادة لمنع الانسحاب. يجب إخطار المرضى بهذه الخطة مسبقًا لتقليل القلق.

رعاية ما بعد الولادة

تعتبر الرضاعة الطبيعية مفيدة عند النساء اللاتي يتناولن الميثادون أو البوبرينورفين، وقد ارتبطت بانخفاض شدة أعراض متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس عند الأطفال حديثي الولادة، وانخفاض الحاجة إلى العلاج الدوائي، وإقامة أقصر في المستشفى للرضيع.

• لا ينبغي إجراء تخفيضات كبيرة في الجرعة بعد الولادة بشكل روتيني ولكن يجب معايرتها وفقًا لعلامات وأعراض التخدير، خاصة عند ذروة الجرعة (2-6 ساعات).
• يجب أن تتلقى النساء بعد الولادة اللاتي يعانين من اضطراب استخدام المواد الأفيونية التدريب على الجرعة الزائدة، ويفضل وصف النالوكسون للوقاية من الجرعة الزائدة.
• تبين بشكل متزايد أن تعاطي المخدرات والجرعات الزائدة من العوامل الرئيسية التي تساهم في الوفيات المرتبطة بالحمل في الولايات المتحدة

خاتمة

يعد اضطراب استخدام المواد الأفيونية شائعًا جدًا هذه الأيام، خاصة عند النساء الحوامل. يؤدي الفحص الشامل المبكر والتدخل والإحالة لعلاج النساء الحوامل اللاتي يعانين من استخدام المواد الأفيونية واضطراب استخدام المواد الأفيونية إلى تحسين نتائج الأمهات والرضع. كما يجب أن تكون استشارات منع الحمل والوصول المبكر إلى خدمات منع الحمل جزءًا منتظمًا من علاج اضطراب تعاطي المخدرات بين النساء في سن الإنجاب لتقليل خطر الحمل غير المخطط له. بالإضافة إلى ذلك، يتحمل مقدمو الرعاية التوليدية مسؤولية كبيرة تجاه مرضاهم الحوامل والأبوين الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات، حيث يريحونهم عقليًا ويجعلونهم في حالة جيدة.