الساركوما الوعائية هي نوع نادر من السرطان يمثل حوالي 0.1% إلى 0.2% فقط من جميع سرطانات الثدي. وفي عام 2020، سيرتفع إجمالي حالات ساركوما الثدي من 1.52 إلى 2.04 مليون حالة سنويًا. يحدث هذا السرطان في الثدي وجلد الذراعين ويبدأ في التطور في الأوعية الدموية أو اللمفاوية في الثدي. يمكن أن تنمو الساركوما الوعائية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم بسرعة كبيرة. وهي نادرة وتشكل أقل من 1 من كل 100 حالة سرطان ثدي. يظهر بشكل عام عند النساء ولكنه شائع أيضًا عند الرجال. وتشمل أنواعها المتنوعة الساركوما الوعائية الأولية والساركوما الوعائية الثانوية. الأول يبدأ في أنسجة الثدي ويتكون من جلد الثدي. ومن المرجح أن تتطور لدى النساء الأصغر سنا في الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر. تحدث الساركوما الوعائية الثانوية للثدي بسبب الخضوع للعلاج الإشعاعي للثدي لسرطان الثدي السابق. تتطور هذه السرطانات عادةً عند النساء الأكبر سناً. يصعب علاج هذه الحالة بعض الشيء. تشمل الأعراض الشائعة لساركوما الثدي الوعائية ما يلي:
- تغير في شكل الحلمة، خاصة إذا انقلبت إلى الداخل، أو غرست في الثدي، أو كان لها شكل غير منتظم
- كتلة أو سماكة في منطقة الثدي
- طفح جلدي أو كدمات على الثدي أو الحلمة
- تغير في حجم أو شكل الثدي، تنقير في الجلد
- تورم أو كتلة في الإبط
فيما يتعلق بالإجراءات التشخيصية المتضمنة في هذه الحالة المرضية، يتم استخدام العديد من التقنيات لتشخيص هؤلاء المرضى. اختبارات مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية، أو الموجات فوق الصوتية، خاصة إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا، أو خزعة، أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. العلاجات الفعالة ضرورية للغاية لتحقيق الشفاء بشكل أسرع. الساركوما الوعائية في الثدي نادرة جدًا؛ وبالتالي، لا يوجد علاج قياسي محدد. ينصح العديد من المرضى بإجراء عملية استئصال الثدي، وهو ما يعني إزالة الثدي. يتخصص أطباء الأورام الجراحية في العديد من مراكز الثدي في جراحة الحفاظ على الثدي ويمكنهم تزويد المرضى بتقنيات متقدمة في استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي. ثم يُنصح عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عقد ليمفاوية غير طبيعية في الإبط (الإبط) بإجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة. يعد العلاج الكيميائي أو الأدوية المستهدفة خيارًا دائمًا. قد لا يكون العلاج الإشعاعي خيارًا إذا كنت قد خضعت سابقًا للعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي. في الآونة الأخيرة، بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي أو اللاتي لديهن طفرة BRCA إيجابية والراغبات في الخضوع لعملية استئصال الثدي الوقائي، هناك طلب متزايد بسرعة على إعادة بناء الثدي باستخدام غرسات الثدي. تميل المرضى الذين يخضعون لزراعة الثدي إلى القلق من أن وجود كتلة قد لا يتم ملاحظته، وقد يتأخر التشخيص.
تشير هذه الحالة إلى امرأة مسنة خضعت لتكبير الثدي الثنائي منذ حوالي 30 عامًا وجاءت إلى العيادة تشكو من كتلة الثدي الصحيحة. تم إجراء الاستئصال الجراحي بعد إجراء خزعة إبرة أساسية أظهرت السمات المرضية للساركوما الوعائية. حصل المريض على دورة جيدة بعد العملية الجراحية وظل خاليًا من التكرار لمدة 4 سنوات.
وصف حالة:
سيدة تبلغ من العمر 83 عامًا قدمت إلى العيادة بكتلة ثدي صحيحة.
الاختبارات التشخيصية التي تم إجراؤها:
التصوير الشعاعي للثدي: لوحظ وجود كتلة كثيفة بيضاوية هامشية فوق الثديين. شوهدت كتلة أخرى بيضاوية الشكل هامشية مع تكلس داخلي خشن بجوار هذه الكتلة في الثدي الأيمن.
التصوير بالموجات فوق الصوتية: ظل جماعي بهوامش خشنة وبنية داخلية غير متجانسة على الجانب الظهري للزرعة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): كشفت الفجوة الخلفية لغرسة الثدي اليمنى عن آفة كتلة غير متجانسة ذات إشارة عالية إلى منخفضة في الصور الموزونة T2 وآفة كتلة الإشارة المتوسطة على الصور الموزونة T1.
وقد شوهدت آفة حبيبية أظهرت تحسنًا كبيرًا منذ المرحلة المبكرة من تعزيز التباين، وكشف المنحنى الديناميكي عن نمط تبييض سريع.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني-التصوير المقطعي المحوسب (PET-CT): لوحظ فرط تراكم خفيف في الثدي الأيمن مع قيمة امتصاص موحدة قصوى تبلغ 1.80، والتي كانت متسقة مع الكتلة.
خزعة الإبرة الأساسية: التوسع النووي، والطبقية، مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة، وتشكيل القناة.
إلى جانب العوامل التشخيصية، تم إجراء الصبغ المناعي للكيراتين A/E 1/3، وكان العامل الثامن، D2-40، وCD68 سلبيًا وأشار إلى أن الورم مشتق في الغالب من الخلايا البطانية.
ملاحظات أثناء الجراحة:
تم إجراء عملية استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة. تمت تغطية الورم والزرع بواسطة كبسولة. ولم يشاهد أي غزو للورم في الأدمة، وشهدت العضلة الصدرية الرئيسية.
التقارير المرضية:
كان الحجم الإجمالي للعينة التي تمت إزالتها 8 × 6 × 13 سم. تم العثور على كتلة بحجم 6 × 4 × 7 سم ظهرية للزرع. كان الورم أحمر داكنًا بشكل فاضح، ويكشف عن آفات مع تكوين خثرة منظمة وشقوق كبيرة وصغيرة تشبه الكيس.
كشفت صورة مكبرة عن وجود أنسجة الثدي بين الورم والمحفظة. كشف التحليل النسيجي المرضي أن أكثر من 75% من الورم يتكون من مناطق منخفضة الدرجة وأقل شاذة. ومع ذلك، لوحظ نمو كبير متفرق، مما أعطى مظهرًا متوسطًا بين الدرجات المنخفضة والعالية.
تم تشخيص الورم على أنه ساركوما وعائية متوسطة الدرجة ترتفع من أنسجة الثدي بين الزرعة والكبسولة.
علاج ما بعد الجراحة:
خرج المريض من المستشفى في اليوم الرابع بعد العملية. تم نصحها بعدم العلاج الكيميائي المساعد وخضعت لاحقًا للمتابعة المنتظمة. ولم يلاحظ أي تكرار حتى بعد ما يقرب من 4 سنوات من الجراحة.
النقاط الرئيسية:
- ساركوما الثدي الوعائية هي ورم خبيث، متوسط عمر ظهوره في النوع الأساسي هو 59 عامًا، وفي النوع الثانوي 72.9 عامًا
- تساعد تقنيات التصوير المختلفة في تشخيص الحالة المرضية
- وفي هذه الحالة لوحظ أن الورم كان مغطى بالزرعة وكان من الصعب جسه؛ وبالتالي، في هذا الصدد، التصوير المتعدد ضروري
- يعتبر الاستئصال الجراحي هو الخط الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من ساركوما وعائية في الثدي
- هنا، يتم إجراء اختبارات تشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي للثدي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، والتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT)، وخزعة الإبرة الأساسية لتشخيص الحالة.
- في ساركوما الثدي الوعائية المرتبطة بالزرع، يكون معدل تكرار المرض أعلى وقد يكون التشخيص سيئًا، ولكن في هذه الحالة، لم تشهد المريضة أي تكرار حتى الآن
خاتمة:
ساركوما الثدي الوعائية ليست شائعة جدًا، ولا يوجد علاج لها. ومع ذلك، يتم اختيار الاستئصال الجراحي ليكون العلاج الأساسي. يتراوح عمر بداية المرض من 31 إلى 87 عامًا، وقد حدثت العديد من الحالات بعد 20 عامًا على الأقل من إدخال الزرعة. لقد تمت الدراسة والتأكد من أن ساركوما الثدي الوعائية المرتبطة بالزرع ليست مرتبطة بالعمر، على الرغم من أنها تستغرق وقتًا طويلاً للتطور. يجب تزويد المرضى بالإجراءات التشخيصية المناسبة لتسريع عملية العلاج.
