Отчет об анализе размера, доли и тенденций мирового рынка возмещения расходов на здравоохранение — обзор отрасли и прогноз до 2031 года

Анализ рынка возмещения расходов на здравоохранение

Рынок возмещения расходов на здравоохранение претерпевает значительные изменения, обусловленные меняющимися правилами, технологическими достижениями и меняющимися ожиданиями потребителей. Поскольку поставщики медицинских услуг сталкиваются с растущим давлением в плане повышения операционной эффективности при сохранении качественного ухода за пациентами, многие из них внедряют инновационные модели возмещения, которые отдают приоритет ценности, а не объему. Недавние разработки, такие как интеграция искусственного интеллекта и аналитики данных, позволяют организациям здравоохранения оптимизировать управление циклом доходов , сократить количество отказов в претензиях и оптимизировать платежные процессы. Кроме того, расширение услуг телемедицины побудило плательщиков обновить свою политику возмещения, гарантируя, что виртуальные консультации и удаленный мониторинг будут адекватно компенсированы. Например, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) ввели новую политику, направленную на укрепление первичной медико-санитарной помощи и улучшение доступа к основным услугам. Более того, партнерские отношения между технологическими компаниями и поставщиками медицинских услуг способствуют разработке передовых платежных решений, таких как проверка соответствия требованиям в режиме реального времени и автоматизированная обработка претензий. Поскольку эти изменения продолжают формировать ландшафт возмещения расходов на здравоохранение, заинтересованные стороны должны адаптироваться, чтобы оставаться конкурентоспособными и соответствовать требованиям быстро меняющегося рынка, в конечном итоге улучшая результаты лечения пациентов и финансовую устойчивость.

Размер рынка возмещения расходов на здравоохранение

Объем мирового рынка возмещения расходов на здравоохранение в 2023 году оценивался в 19,82 млрд долларов США, а к 2031 году, по прогнозам, он достигнет 67,51 млрд долларов США, при среднегодовом темпе роста 16,55% в прогнозируемый период с 2024 по 2031 год. Помимо аналитических данных о рыночных сценариях, таких как рыночная стоимость, темпы роста, сегментация, географический охват и основные игроки, рыночные отчеты, подготовленные Data Bridge Market Research, также включают в себя углубленный экспертный анализ, эпидемиологию пациентов, анализ воронки продаж, анализ ценообразования и нормативную базу.

Тенденции рынка возмещения расходов на здравоохранение

« Растущая тенденция к ценностно-ориентированному уходу»

Одной из важных тенденций на рынке возмещения расходов на здравоохранение является переход к ценностно-ориентированной помощи, которая делает акцент на качестве, а не на количестве в лечении пациентов. Эта модель согласует возмещение с результатами лечения пациентов, побуждая поставщиков медицинских услуг предоставлять высококачественную помощь, одновременно сокращая ненужные расходы. Например, внедрение организаций ответственного медицинского обслуживания (ACO) позволяет поставщикам получать общую экономию за счет улучшения управления уходом за пациентами и сокращения повторных госпитализаций. ACO стимулируют сотрудничество между специалистами здравоохранения и способствуют профилактическому уходу, что в конечном итоге приводит к улучшению результатов лечения пациентов. Поскольку плательщики все чаще принимают модели возмещения расходов, основанные на ценностях, организации здравоохранения инвестируют в аналитику данных и технологии для отслеживания показателей эффективности и демонстрации их эффективности. Эта тенденция меняет ландшафт возмещения расходов, подталкивая поставщиков услуг сосредоточиться на предоставлении комплексной, ориентированной на пациента помощи, одновременно преодолевая сложности структур возмещения расходов. Принимая ценностно-ориентированную помощь, заинтересованные стороны могут способствовать созданию более устойчивой системы здравоохранения, которая ставит здоровье пациентов на первое место и повышает финансовую стабильность.

Область действия отчета и сегментация рынка возмещения расходов на здравоохранение

Healthcare Reimbursement Market Definition

Healthcare reimbursement refers to the process by which healthcare providers are compensated for the services they deliver to patients. This system involves various payers, including private health insurance companies, government programs (such as Medicare and Medicaid), and out-of-pocket payments from patients. The reimbursement process typically includes the submission of claims by providers, which are then reviewed and processed by payers to determine the amount to be reimbursed. Effective reimbursement practices are essential for the financial sustainability of healthcare organizations and play a crucial role in ensuring access to quality care for patients.

Healthcare Reimbursement Market Dynamics

Drivers

• Rising Healthcare Costs

Rising healthcare costs are a significant market driver for the healthcare reimbursement sector, compelling providers to adopt more efficient reimbursement methods to ensure their financial sustainability. According to a report from the National Health Expenditure Accounts (NHEA), U.S. healthcare spending reached approximately USD 4.3 trillion in 2021, representing nearly 18.1% of the nation's Gross Domestic Product (GDP). This upward trend in costs pressures healthcare organizations to streamline their operations and heightens the demand for transparency and value from both patients and payers. For instance, a survey conducted by the Kaiser Family Foundation found that about 56% of Americans reported difficulty affording healthcare costs, which has prompted payers to explore value-based reimbursement models that tie payments to the quality of care delivered rather than the volume of services provided. As a result, healthcare providers are increasingly focusing on optimizing their revenue cycle management processes to align with these evolving expectations and ensure they can continue delivering quality care in a financially sustainable manner.

• Growing Regulatory Changes

Regulatory changes play a crucial role in shaping the healthcare reimbursement market, as government policies such as the Affordable Care Act (ACA) and various Medicare reimbursement reforms drive the transition toward value-based care. The ACA, enacted in 2010, introduced measures that increased insurance coverage for millions of Americans and mandated that insurance providers offer preventive services without cost-sharing, thereby incentivizing providers to focus on quality care. Furthermore, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) has implemented programs such as the Quality Payment Program (QPP), which ties reimbursement rates to the quality of care provided rather than the quantity. According to CMS, the QPP's value-based payment models aim to shift 50% of Medicare payments to alternative payment models by 2025. These regulatory frameworks promote improved patient outcomes and compel healthcare providers to adopt new payment structures and invest in technology and data analytics to track performance metrics effectively. As regulations continue to evolve, they will shape reimbursement strategies, driving healthcare organizations to adapt and align with the changing landscape of payment models.

Opportunities

• Increasing Technological Advancements in Healthcare Reimbursements

Technological advancements present a significant opportunity in the healthcare reimbursement market by enhancing billing processes and improving the accuracy of claims submissions. The widespread adoption of electronic health records (EHRs) has streamlined the documentation and billing workflows for healthcare providers, reducing the likelihood of errors that can delay reimbursements. For instance, a study by the Office of the National Coordinator for Health Information Technology found that practices using EHRs reported a 10% decrease in claim denials compared to those relying on paper-based systems. Additionally, the rise of telehealth services, especially during the COVID-19 pandemic, has transformed how healthcare is delivered and billed. This shift accelerates the reimbursement process and reduces administrative costs associated with managing in-person appointments. As technology continues to evolve, healthcare organizations that leverage these advancements will be better positioned to optimize their revenue cycles and enhance financial performance in an increasingly complex reimbursement landscape.

• Emerging Focus on Preventive Care

The focus on preventive care is emerging as a significant market opportunity in the healthcare reimbursement landscape, as reimbursement models increasingly reward providers for prioritizing health promotion and chronic disease management. This shift is driven by the understanding that investing in preventive services can lead to substantial long-term cost savings for both healthcare systems and patients. For instance, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimates that for every dollar spent on childhood vaccinations, the U.S. saves approximately USD 3 in direct healthcare costs and USD 10 in additional societal costs. As a result, programs such as Medicare’s Annual Wellness Visit encourage beneficiaries to engage in preventive health services, allowing healthcare providers to receive reimbursement for conducting comprehensive risk assessments and screenings. Moreover, many private insurers are following suit by covering preventive services with no cost-sharing, effectively incentivizing patients to seek out necessary care before conditions worsen. By fostering a healthcare environment that emphasizes prevention, providers can enhance patient outcomes and reduce the overall burden of chronic diseases, positioning themselves favorably in a market that increasingly values cost-effective care.

Restraints/Challenges

• Claim Denials and Appeals

Claim denials and appeals present a significant challenge in the reimbursement in healthcare, resulting in heightened administrative costs and prolonged delays in receiving payments. When healthcare providers submit claims for reimbursement, they often encounter high rates of denials due to various reasons, such as coding errors, lack of documentation, or failure to meet payer requirements. For instance, a report by LocalCircles revealed that 43% health insurance policyholders who filed a claim in the last three years struggled with getting it processed. This necessitates an extensive appeals process, which consumes valuable time and resources that could be better spent on patient care. The financial impact is substantial, as providers must invest additional labor in reprocessing denied claims, leading to increased operational costs. Furthermore, repeated denials can strain the provider-payer relationship and affect the overall financial health of healthcare organizations. Addressing this challenge requires improved communication between providers and payers, as well as enhanced training in coding and documentation practices to reduce the rate of claim denials and streamline the reimbursement process.

• Complex Regulatory Frameworks

Regulatory challenges present a significant hurdle for the Healthcare Reimbursement market, as products developed within this field, particularly biopharmaceuticals and diagnostics, must adhere to stringent scrutiny by regulatory bodies such as the U.S. Food and Drug Administration (FDA) and the European Medicines Agency (EMA). These agencies require comprehensive data on safety, efficacy, and manufacturing processes, which can lead to lengthy approval timelines. Such complexity can delay the commercialization of glycan-based therapeutics and diagnostics, discouraging investment in Healthcare Reimbursement research and development. Consequently, the uncertainty surrounding regulatory compliance may limit the market's growth potential as companies face significant hurdles in bringing innovative products to market.

This market report provides details of new recent developments, trade regulations, import-export analysis, production analysis, value chain optimization, market share, impact of domestic and localized market players, analyses opportunities in terms of emerging revenue pockets, changes in market regulations, strategic market growth analysis, market size, category market growths, application niches and dominance, product approvals, product launches, geographic expansions, technological innovations in the market. To gain more info on the market contact Data Bridge Market Research for an Analyst Brief, our team will help you take an informed market decision to achieve market growth.

Healthcare Reimbursement Market Scope

The market is segmented on the basis of claim, payer, and service provider. The growth amongst these segments will help you analyse meagre growth segments in the industries and provide the users with a valuable market overview and market insights to help them make strategic decisions for identifying core market applications.

Claim

• Fully Paid
• Underpaid

Payer

• Private Payers
• Public Payers

Service Provider

• Physician Office
• Hospitals
• Diagnostic Laboratories
• Others

Healthcare Reimbursement Market Regional Analysis

The market is analysed and market size insights and trends are provided by country, claim, payer, and service provider as referenced above.

The countries covered in the market report are U.S., Canada and Mexico in North America, Germany, France, U.K., Netherlands, Switzerland, Belgium, Russia, Italy, Spain, Turkey, Rest of Europe in Europe, China, Japan, India, South Korea, Singapore, Malaysia, Australia, Thailand, Indonesia, Philippines, Rest of Asia-Pacific (APAC) in the Asia-Pacific (APAC), Saudi Arabia, U.A.E., South Africa, Egypt, Israel, Rest of Middle East and Africa (MEA) as a part of Middle East and Africa (MEA), Brazil, Argentina and Rest of South America as part of South America.

North America holds a leading position in the healthcare reimbursement market, primarily due to its robust reimbursement framework, which ensures that healthcare providers are compensated effectively for their services. The presence of a significant number of insurance companies in the region further contributes to this dominance by fostering a competitive landscape that encourages the development of diverse reimbursement models. As a result, the healthcare reimbursement market is expected to experience substantial growth in North America throughout the forecast period. Additionally, the region's focus on enhancing healthcare accessibility and affordability will likely drive ongoing advancements in reimbursement practices.

Asia-Pacific is expected to experience substantial growth in the healthcare reimbursement market, primarily driven by the rising elderly population, which necessitates increased healthcare services and reimbursement support. Additionally, proactive initiatives undertaken by governments in developing countries, such as enhancing healthcare infrastructure and expanding insurance coverage, are likely to further stimulate market growth. These initiatives aim to improve access to quality healthcare, which is essential as more individuals seek medical attention. Consequently, the combination of demographic shifts and supportive government policies is anticipated to significantly bolster the healthcare reimbursement market in the Asia-Pacific region in the coming years.

The country section of the report also provides individual market impacting factors and changes in regulation in the market domestically that impacts the current and future trends of the market. Data points such as down-stream and upstream value chain analysis, technical trends and porter's five forces analysis, case studies are some of the pointers used to forecast the market scenario for individual countries. Also, the presence and availability of global brands and their challenges faced due to large or scarce competition from local and domestic brands, impact of domestic tariffs and trade routes are considered while providing forecast analysis of the country data.  

Healthcare Reimbursement Market Share

The market competitive landscape provides details by competitor. Details included are company overview, company financials, revenue generated, market potential, investment in research and development, new market initiatives, global presence, production sites and facilities, production capacities, company strengths and weaknesses, product launch, product width and breadth, application dominance. The above data points provided are only related to the companies' focus related to market.

Healthcare Reimbursement Market Leaders Operating in the Market Are:

• UNITEDHEALTH GROUP (U.S.)
• Aviva (U.K.)
• Allianz Care (Ireland)
• CVS Health (U.S.)
• BNP Paribas (France)
• Aetna Inc. (U.S.)
• Nippon Life Insurance Company (Japan)
• Wellcare Health Plans (U.S.)
• Agile Health (U.S.)
• Ассоциация Blue Cross Blue Shield (США)
• Медика (США)
• Care Health Insurance Ltd. (Индия)
• Нива Бупа (Индия)
• Корпорация Centene (США)
• Reliance General Insurance (Индия)

Последние события на рынке возмещения расходов на здравоохранение

• В сентябре 2024 года компания Cigna Healthcare представила свою опцию электронного лечения через MDLIVE (Evernorth), сделав виртуальную медицинскую помощь доступной для лиц со страховкой Cigna Healthcare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
• В августе 2024 года MediBuddy представила усовершенствованную систему обнаружения мошенничества под названием «Шерлок», использующую искусственный интеллект (ИИ), машинное обучение (МО) и аналитику данных для выявления и предотвращения мошеннических действий в режиме реального времени при возмещении расходов на здравоохранение.
• В мае 2024 года ION Exchange Ltd, известная компания в области решений по управлению водными ресурсами и окружающей средой, запустила новую льготу в сфере здравоохранения в сотрудничестве с QubeHealth. Эта инициатива включает приложение QubeHealth-Pay, которое обеспечивает мгновенный возврат наличных на медицинские расходы, направленный на облегчение финансового бремени для сотрудников и их иждивенцев.
• В феврале 2024 г. компания Encoda, лидер в области технологий возмещения расходов на здравоохранение, опубликовала новые данные от Sage Growth Partners. Результаты исследования подчеркнули необходимость балансирования ухода за пациентами с финансовой устойчивостью, показав, что более 41% руководителей здравоохранения ежедневно сталкиваются с трудностями в управлении циклом доходов на фоне меняющихся требований плательщиков.
• В ноябре 2023 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) завершили разработку новых политик, направленных на улучшение первичной медико-санитарной помощи, поощрение равенства в сфере здравоохранения, поддержку лиц, осуществляющих уход за больными, и улучшение доступа к поведенческим и стоматологическим услугам. Эти инициативы являются частью окончательного правила Medicare Physician Fee Schedule (PFS) 2024 года, которое включает положения об оплате основных услуг по навигации по заболеваниям для оказания помощи пациентам и семьям в управлении лечением серьезных заболеваний, таких как рак

SKU-50182