Ангиосаркома — редкий тип рака, который составляет лишь около 0,1–0,2% всех случаев рака молочной железы. В 2020 году общая заболеваемость саркомой молочной железы увеличится с 1,52 до 2,04 миллиона случаев в год. Этот рак возникает в груди и коже рук и начинает развиваться в кровеносных или лимфатических сосудах груди. Ангиосаркома может очень быстро расти и распространяться по всему телу. Они редки и составляют менее 1 из 100 случаев рака молочной железы. Обычно это наблюдается у женщин, но также часто встречается и у мужчин. Его различные типы включают первичную ангиосаркому и вторичную ангиосаркому. Первый начинается в ткани молочной железы и состоит из кожи груди. Чаще всего они развиваются у молодых женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Вторичные ангиосаркомы молочной железы возникают в результате лучевой терапии молочной железы по поводу предыдущего рака молочной железы. Эти виды рака обычно развиваются у пожилых женщин. Это состояние становится немного трудным для лечения. К общим симптомам ангиосаркомы молочной железы относятся:
- изменение формы соска, главным образом, если он загибается, погружается в грудь или имеет неправильную форму
- уплотнение или утолщение в области груди
- сыпь или синяки на груди или соске
- изменение размера или формы груди, ямочка на коже
- опухоль или шишка в подмышке
Что касается диагностических процедур, связанных с этим болезненным состоянием, для диагностики этих пациентов используются несколько методов. Такие тесты, как маммография, УЗИ, особенно если вам меньше 35 лет, биопсия или МРТ. Эффективное лечение очень необходимо для более быстрого выздоровления. Ангиосаркомы молочной железы встречаются очень редко; таким образом, не существует установленного стандартного лечения. Многим пациенткам рекомендуется мастэктомия, то есть удаление груди. Хирурги-онкологи многих маммологических центров специализируются на органосохраняющих операциях и могут предоставить пациентам передовые методы мастэктомии и реконструкции молочной железы. Затем некоторым пациентам с аномальными лимфатическими узлами в подмышечной впадине (подмышечной впадине) рекомендуется биопсия сторожевого лимфатического узла. Химиотерапия или таргетные препараты всегда возможны. Лучевая терапия может оказаться неприемлемой, если вы ранее проходили лучевую терапию рака молочной железы. В последнее время для женщин с раком молочной железы или с положительной мутацией BRCA, желающих пройти профилактическую мастэктомию, быстро растет спрос на реконструкцию груди с использованием грудных имплантатов. Пациентки, перенесшие грудные имплантаты, как правило, обеспокоены тем, что наличие образования может остаться незамеченным и диагноз может быть отложен.
В этом случае рассказывается о пожилой женщине, перенесшей двустороннее увеличение груди около 30 лет назад, которая обратилась в клинику с жалобами на образование в правой груди. Хирургическая резекция была выполнена после пункционной биопсии, которая выявила патологические признаки ангиосаркомы. У пациента было хорошее послеоперационное течение, рецидивов не было в течение 4 лет.
Описание случая:
Женщина 83 лет обратилась в клинику с образованием в правой молочной железе.
Проведенные диагностические тесты:
Маммография: наблюдалось плотное образование овальной формы с краями над двусторонними молочными железами. Рядом с этим образованием в правой груди наблюдалось еще одно образование овальной формы с краями и грубой внутренней кальцификацией.
Ультразвуковая эхография: Массивная тень с неровными краями и неоднородной внутренней структурой на дорсальной стороне имплантата.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Задний зазор правого грудного имплантата выявил гетерогенное образование с высоким или низким сигналом на Т2-взвешенных изображениях и образование с промежуточным сигналом на Т1-взвешенных изображениях.
Внутри было обнаружено зернистое поражение, которое демонстрировало значительное усиление контраста на ранней стадии, а динамическая кривая показала картину быстрого вымывания.
Позитронно-эмиссионная томография-Компьютерная томография (ПЭТ-КТ): В правой груди наблюдалось легкое гипернакопление с максимальным стандартизированным значением поглощения 1,80, что соответствовало массе.
Основная игольная биопсия: Увеличение ядра, расслоение, анастомозы микрососудов и образование каналов.
Помимо диагностических факторов, иммуноокрашивание проводилось на кератин A/E 1/3, фактор VIII, D2-40, а CD68 было отрицательным и указывало на то, что опухоль в основном произошла из эндотелиальных клеток.
Наблюдения во время операции:
Была выполнена мастэктомия с сохранением сосков. Опухоль и имплантат были покрыты капсулой. Инвазии опухоли в дерму не наблюдалось, и наблюдалась большая грудная мышца.
Патологические отчеты:
Общий размер извлеченного экземпляра составил 8×6×13 см. Сзади от имплантата было обнаружено образование размером 6 × 4 × 7 см. Опухоль имела темно-красный цвет, обнаруживала очаги с организующимся тромбообразованием и крупными и мелкими кистообразными трещинами.
Увеличенное изображение показало наличие ткани молочной железы между опухолью и капсулой. Гистопатологический анализ показал, что более 75% опухоли состояло из низкосортных, менее атипичных участков. Тем не менее, наблюдался разрозненный существенный рост, что создавало промежуточный вид между низкими и высокими оценками.
Опухоль была диагностирована как ангиосаркома средней степени тяжести, возникающая из ткани молочной железы между имплантатом и капсулой.
Лечение после операции:
Больной выписан на четвертые сутки после операции. Ей посоветовали отказаться от адъювантной химиотерапии, и позже она находилась под регулярным наблюдением. Рецидивов не наблюдалось даже спустя почти 4 года после операции.
Ключевые моменты:
- Ангиосаркома молочной железы — злокачественная опухоль, средний возраст возникновения первичного типа — 59 лет, вторичного — 72,9 года.
- Различные методы визуализации полезны в диагностике болезненного состояния.
- При этом было замечено, что опухоль покрыта имплантатом и ее трудно пальпировать; следовательно, в этом отношении необходимо несколько изображений
- Хирургическая резекция считается методом первой линии лечения пациентов с ангиосаркомой молочной железы.
- Здесь для диагностики состояния были проведены диагностические тесты, такие как МРТ, УЗИ, маммография, позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ), пункционная биопсия.
- При ангиосаркоме молочной железы, связанной с имплантатом, частота рецидивов выше, и прогноз может быть плохим, но в этом случае у пациентки до настоящего времени рецидивов не наблюдалось.
Заключение:
Ангиосаркома молочной железы встречается не так часто, и лечения ее не существует. Однако хирургическая резекция выбрана в качестве основного лечения. Возраст начала заболевания варьируется от 31 до 87 лет, и многие случаи произошли по крайней мере через 20 лет после установки имплантата. Было изучено и засвидетельствовано, что ангиосаркома молочной железы, связанная с имплантатами, не связана с возрастом, хотя для ее развития требуется много времени. Пациентам должны быть предоставлены соответствующие диагностические процедуры, чтобы ускорить процесс лечения.
