医療従事者は、重篤な外傷症例に直面することから、患者の家族の目に映る限りない痛みと苦しみを目の当たりにすること、日々直面する途方もなく多忙なスケジュールまで、あらゆる面で厳しい生活を送っています。このような状況を考えると、精神的および肉体的な疲労は非常に当然のことです。特にパンデミックとパンデミック後の時代には、専門家の間で状況が悪化しました。燃え尽き症候群は、当初から医療従事者の間で非常に一般的に目撃されています。最近では、COVID-19パンデミックを考慮すると、医療従事者は燃え尽き症候群のエピソードに直面しています。燃え尽き症候群は、患者と医療従事者の両方に深刻な結果をもたらす可能性があります。これは、身体的および精神的健康の結果の悪化、モチベーションの欠如、スタッフの士気の低下、影響を受けたスタッフによるケアの質の低下につながります。その結果、患者の結果が低下します。いくつかの体系的なレビューでは、医療従事者の高いレベルの燃え尽き症候群は、安全でない患者ケアに関連していることがわかりました。
COVID-19の致命的で制御不能な性質と、HCPの比較的高い感染率および死亡率が相まって、医療従事者に不安とストレスを引き起こす可能性があります。社会的偏見、個人用保護具の不足、スタッフのハードワークなどの問題がこの状況を悪化させる可能性があります。したがって、このパンデミックは医療従事者（HCP）に大きな心理的影響を与えることが予想されます。COVID-19の治療と診断に携わる最前線の医療従事者は、心理的ストレスによって、より大きな圧倒的なプレッシャーに直面しています。倫理的なジレンマと道徳的な傷のために、医療従事者は、最適なケアプロトコルのサポートなしに、生死の決定の苦痛にすぐに導かれなければなりません。
当社の DBMR チームは、COVID-19 感染市場を分析および調査し、人々の意識と安全性の欠如、および医療インフラへの投資の増加が市場の成長を後押しする主な要因であることを確認しました。2022 年から 2029 年の予測期間中、市場は 12.80% の CAGR を記録しました。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-covid-19-infection-market
有病率
- 2020年全国医師の燃え尽き症候群と自殺に関する報告書Medscapeによると、2020年の燃え尽き症候群率は約43％で、2015年の46％、2013年の39.8％とほぼ同じであることがわかりました。
- Z.Chemali が実施した「中東の複雑な環境における医療従事者の燃え尽き症候群」という研究によると、UAE で研修プログラムを受けている医師 (N = 302) のうち、参加者の約 70% が一般的な燃え尽き症候群を報告し、84% が重度の離人感、75.5% が中度から重度の情緒不安定、74% が個人的な達成感の低下を報告しました。イランの救急医 (N = 85) のうち、情緒的疲労、離人感、パフォーマンスの低下の認識という 3 つのサブスケールにおける参加者の燃え尽き症候群レベルは、それぞれ 84.5% と 48.1%、80.5% と高くなりました。
- モハマド・ジャリリ氏らが実施した「COVID-19パンデミック中の医療従事者の燃え尽き症候群」と題した研究では、COVID-19患者の治療に当たっていた6つの大学付属病院の医療従事者を調査。326人（53.0%）が重度の燃え尽き症候群を経験していることが判明。感情的疲労、非人格化、個人的達成感の欠如の平均スコアはそれぞれ26.6、10.2、27.3だった。3つのサブスケールの燃え尽き症候群の程度は個人的要因と仕事関連の要因によって異なり、性別は3つの領域すべてで高スコアと関連する唯一の変数だった。
- 報告されている燃え尽き症候群の発生率は、世界各地で異なります。たとえば、欧州連合加盟国 (10%) と欧州連合外の国 (17%) では差があります。欧州連合加盟国では、燃え尽き症候群はフィンランドの 4.3%、スロベニアの 20.6%、アルバニアの 13%、非欧州諸国ではトルコの 25% です22。仕事量と積極的に関連しています。
燃え尽き症候群に関連する症状は何ですか?
医療従事者の間で燃え尽き症候群に関連する一般的な症状は、問題の否定、自分のニーズの無視、行動の変化、孤独、憂鬱、引きこもり、不眠、病気になることなどです。
燃え尽き症候群に関連する症状は、次のセクションで非常に詳しく、わかりやすく説明されています。これは、ハネムーン期から始まり、ストレスの発現、慢性ストレス、燃え尽き症候群を経て、習慣的な燃え尽き症候群で終わる 5 段階モデルです。
この5段階モデルは、 ハネムーン期 熱意を特徴とする。しかし、時間が経つにつれて、これは必然的に仕事のストレスを経験することと結びつく。この段階で積極的な対処戦略が実行されない場合、燃え尽き症候群が始まる可能性がある。その後、停滞期が続き、 ストレスの始まりこの第2段階は、1日が他の日よりも複雑であることを認識するところから始まります。人生は仕事とビジネスに限定され、家族、社会生活、個人的な優先事項は無視され、苦しみとストレスの症状が頻繁に現れ、感情的および身体的に影響を及ぼします。その後、 慢性的なストレス 人々は挫折感に陥ります。人々は失敗と無力感を覚えます。努力は目に見えて報われず、十分な評価を得られないという認識と事実は、私たちに無能で不十分な気持ちを与えます。そして、これは無関心の段階につながり、絶望と幻滅が生じます。人々は状況から抜け出す方法がわからず、諦め、無関心になります。最終段階は 習慣的な燃え尽き症候群燃え尽き症候群は深刻な身体的または精神的問題を引き起こし、最終的には助けや介入を求めることにつながります。症状のリストは長く、ほとんどはあまり具体的ではありません。症状は症候群のさまざまな段階に関連しており、さまざまなクラスターに分けられます。これには、早期警告症状（目標へのコミットメントの増加と倦怠感）とそれに続くコミットメントの低下段階（患者、クライアント、その他）が含まれます。感情的な反応と非難（抑うつ、攻撃性）は、最終的に認知能力、動機、創造性、判断力の低下、感情につながります。それは、社会的および知的生活の平坦化、心身症反応、絶望につながります。
燃え尽き症候群を引き起こす要因は何ですか?
非常に幅広い用語のように思えますが、医療従事者の燃え尽き症候群にはいくつかの要因が関係しています。これらの要因は、燃え尽き症候群の原因に関するさまざまな心理学的説明モデルの開発において考慮されました。いくつかの外的要因が状況を加速させ、多くの内的要因も燃え尽き症候群の発症につながります。
医療従事者への負担の依存
ストレス レベルは、職場でストレスの原因となる要件を表します。これには、作業ペース、可用性、時間的プレッシャー、移動時間、タスクの難易度などの作業負荷が含まれます。意思決定の範囲とは、従業員が作業負荷を整理および管理する能力と自由を指します。これらの概念に基づいて、作業状況によって引き起こされるストレスと従業員の個人的な態度とコミットメントの両方を考慮した 4 つの異なる作業状況を表す図が提案されています。これらは、低負荷の仕事と高負荷の仕事、および受動的仕事と能動的仕事です。ストレスのない仕事は、大きな要求の厳しいタスクはないが、従業員がスケジュールや目標を自由に設定できるなどの機関がある仕事の組み合わせを表します。このセクションは、日常の仕事のほとんどを表します。このカテゴリの人々は、仕事の状況にますます飽きてくる可能性があります。
対照的に、高ストレスの仕事とは、労働条件や目標に対する従業員のコントロールがほとんどない、要求度が高く複雑な仕事を指します。それに応じてストレスのリスクが高まります。受動的な仕事は単純な仕事ですが、意思決定権が少なく、通常は反復的な生産仕事です。このような仕事は大きなストレスを意味しませんが、従業員にとって大きな課題でもありません。一方、能動的な仕事は非常に要求度が高く、従業員には意思決定の余地が十分にあります。
燃え尽き症候群の結果は、仕事への満足度の低下、欠勤、スタッフの離職、そして冷笑主義です。これらの仕事への影響は、多くの場合、不幸、不安、抑うつ、孤立、薬物乱用、軋轢、人間関係の崩壊、離婚の感情など、次のような個人的な影響をもたらします。医師の燃え尽き症候群は、他の職業よりも深刻な職業上の影響を及ぼす可能性があります。実際、医師の燃え尽き症候群は患者ケアの質の低下と関連しており、患者満足度の低下とケアの質の低下につながります。これは最終的に医療過誤につながる可能性があり、医療過誤の申し立てとそれに続く訴訟につながり、介護者と病院に高いコストをもたらします。
医療従事者の燃え尽き症候群の直接的な影響は何ですか?
もちろん、燃え尽き症候群の直接的な影響は、医療従事者自身のケアと安全にあります。医療従事者のうつ病率は一般人口と比較して驚くべきものであり、仕事関連のストレスの高さと密接に関連しています。COVID-19の発生中の医療従事者のメンタルヘルスを調査したメタ分析では、不安（24.94％）、うつ病（24.83％）、睡眠障害（44.03％）の有病率が比較的高いことが報告されました。（23、24）。医療従事者は、精神疾患にまつわる偏見やキャリアへの影響への恐れから、自分の困難を隠す傾向があります。
当社の DBMR チームは不安障害市場を調査し、特に成人における人格障害とストレスの蓄積の増加、キャンペーンやメディアを通じた世界的な啓発プログラムの拡大、成人女性人口の増加を目の当たりにしました。これに加えて、治療の進歩と有利な償還シナリオに対する製薬業界の投資増加により、北米が市場シェアを独占しています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-anxiety-disorder-market
これらの精神状態は、アルコール乱用や依存症の可能性が25％増加し、自殺念慮のリスクが2倍になるなど、他の批判にも関連しています。極端な場合、医師は一般人よりも高い割合であることが知られています。多くの報告書では、医師の自殺の標準化された全原因死亡率を示しており、女性の値は1.99と高くなっています。また、麻酔科医、精神科医、一般開業医、一般外科医のリスクが高いこともわかりました。COVID-19が医師のメンタルヘルスと自殺に及ぼす影響に関するデータセットは現在入手できませんが、パンデミックで働く医師の自殺に関する大規模なニュースがさまざまな全国紙に掲載されています。燃え尽き症候群の間接的な影響は、コンプライアンス、コミュニケーションの欠如、医療過誤、患者の転帰、安全性の点で医療システムの質が低いことです。燃え尽き症候群に苦しむ医療専門家は、質の高い医療サービスを提供できず、不必要なリスクを負い、細部に注意を払えない可能性があります。有害事象への曝露や質の低いケアへの意識は、心理的苦痛につながる可能性があります。これらの変化に対応するためには適切な対策を講じ、その重大度に応じた対策を実施する必要があります。
看護師のバーンアウトの影響
燃え尽き症候群は看護師にも大きな影響を及ぼします。数多くの研究が、燃え尽き症候群がいかに有害であるかを示しています。看護師の生活の質、パフォーマンス レベル、組織への関与はすべて燃え尽き症候群によって悪影響を受け、辞める意思も高まります。また、燃え尽き症候群は離職率を高め、看護ケアの水準を低下させます。看護師が知識、行動、能力を活用して仕事に責任を持てる組織特性とリーダーシップ行動は、組織への関与、仕事の満足度、ケアの質を高めることができます。また、管理者の自信を高め、看護師の燃え尽き症候群を軽減することもできます。専門的な実践環境の特徴というレンズを通して見ると、構造的なエンパワーメントは、看護師の仕事の満足度と患者ケアの水準にとって重要であることがわかりました。さらに、構造的および心理的レベルの両方でのエンパワーメントは、燃え尽き症候群を軽減し、留職意思を高めるために重要であることが示されました。
エンパワーメント型のリーダーシップ スタイル (模範を示し、知識を伝え、チームへの配慮を示す) は、リーダーと組織への信頼を促進することで、看護師の精神的疲労と非人格化の経験を減らします。年齢と看護経験の増加は、精神的エンパワーメントのレベルの高さで測定される燃え尽き症候群の高さと正の相関関係にあります。この関連性は、年齢と経験に伴って個人的および専門的な義務が増えることで説明できるかもしれません。しかし、多くの研究で、個人的な達成感も年齢と経験と好ましい相関関係にあることが明らかになっており、これは看護師の仕事への貢献に対する満足度の上昇に関連している可能性があります。年配の経験豊富な看護師がシフト中に定期的に短時間の休憩を取り、自発的に残業し、作業負荷を減らし、実践に対するコントロールを高めるように勤務スケジュールを再設計することが必要です。時間が経つにつれて、自尊心とパフォーマンスに対する自己効力感が高まり、精神的エンパワーメントの影響を受けやすくなるためです。
感情的なエンパワーメントにおいて最も重要な要因は病院の種類であり、看護師の職場環境が看護師の燃え尽き症候群の感情に重要な役割を果たしている可能性があることを示唆しています。さらに、2つのリーダーのエンパワーメント行動が感情的なエンパワーメントに影響を与える要因でした。それは自律性を提供し、意思決定に参加する機会を促進することです。これは、介護者の自律性と実践コントロールの欠如が燃え尽き症候群を引き起こす可能性があることを示唆しています。脱人格化に関しては、性別、意思決定機会の促進、部門の種類の3つの要因が影響力があることが証明されています。実際、看護師は仕事に関連する決定に関与することにより、仕事に貢献し、患者に対する態度を改善することが重要であると考えています。さらに、2つの要因が個人の達成を予測しました。目標達成と看護経験を促進するのはリーダーの役割です。組織の目標を達成することは個人の達成をケアするために重要です。なぜなら、個人の達成は仕事での成功の証拠を提供し、この感覚は経験の増加によって強化されるからです。
このような状況にどう対処すればいいのでしょうか?
燃え尽き症候群の治療方法は、症状の重症度に基づいて決める必要があります。症状が軽微な場合は、ライフスタイルの変更や仕事と生活のバランスの最適化などの対策が推奨されます。これらの対策は、ストレス解消、リラクゼーション、スポーツによる回復という 3 つの柱に重点を置いています。
マイケル・ガンガーは正しくこう言いました。「燃え尽き症候群は、人間であることを避けようとしすぎると起こります。」
これらの主要な柱の他に、医療従事者の燃え尽き症候群の解消に役立つ介入が他にもあります。
- 燃え尽き症候群を認識することは、解決策を見つけるための第一歩です。部門レベルでピアツーピアのコーチングセッションを開始できます。このセッションでは、教師、研修医、研修生は、自分の感情を表現する方法、燃え尽き症候群を管理する方法、福祉許可を促進する方法について、同僚やメンタルヘルスの専門家からアドバイスを求める機会があります。
不満を言うと、回復力があるとはみなされません。この考えは有害であり、絶望や自己批判につながる可能性があります。自分自身に非常に批判的なときに、患者に配慮することはできるでしょうか? ピアツーピアコーチングは、共有された経験を通じて絆を深めることで、孤独感や孤立感を経験する人を助けることができます。この戦略は、特に外科分野における医療の一般的な階層構造を排除することもできます。
- 次のステップは、各部門のウェブサイトのメンタルヘルス リソース ページに、アウトリーチ プログラムのリストと匿名のメンタルヘルス サポートの連絡先情報を掲載することです。
最近の Medscape のレポートによると、米国の医師の約 40% が職場で悲しみやトラウマに対処するためのサポートを受けていないそうです。医療従事者は残業しており、同僚と感情や精神の健康について話し合う時間や安全がないと感じる人もいます。匿名で精神衛生リソースにアクセスできる方法は、彼らにとって重要です。
- プログラム ディレクター、プログラム ディレクター補佐、および教員には、医学生、研修医、フェローとの燃え尽き症候群や健康に関するオープンな議論を促進するための共感的監督トレーニングを提供する必要があります。研修生は、たとえ数分であっても、感情的および精神的健康に十分な注意を払う必要があります。
「教えてください、このパンデミックを実際にどうやって乗り越えたのですか？」などの対話は非常に役立ちます。積極的に耳を傾け、行動することで研修生に安全な空間を提供することは、メンターとして私たちができる最も重要なことです。
当社の DBMR チームは、メンタルヘルスおよび薬物乱用サービス市場を調査し、ヘルスケアにおける新たなイノベーションとメンタルヘルス障害の有病率の上昇がこの市場の主な推進力となっていることを目の当たりにしました。アジア太平洋地域は、健康意識の高まり、ヘルスケア インフラストラクチャの改善、近代的な医療設備を備えた病院数の増加により、2021 年から 2030 年にかけて最高の CAGR を記録すると予想されています。
この研究の詳細については、以下をご覧ください。https://www.databridgemarketresearch.com/jp/reports/global-mental-health-and-substance-abuse-services-market
- 組織のリーダーは、健康を促進し、燃え尽き症候群を防ぐための包括的な行動計画を実施する必要があります。これには、急性の精神衛生問題の治療から、医師の健康と回復力を向上させるプログラムの推進への文化的転換が必要になる場合があります。2019 年、米国医師会は Joy in Medicine 認定プログラムを開始しました。このプログラムは、組織のリーダーが職場を変えて診療の効率、チームワーク、医療を強化することで、医師の健康を改善し、燃え尽き症候群を減らすことを奨励しています。
- 病院の管理者は、医師や高度医療提供者を含む複数部門の医療提供者ウェルネス委員会を設立する必要があります。各部門には、部門固有の問題を議論できる「ウェルネス チャンピオン」がいるかもしれませんが、部門内の他の教員や研修医のためのウェルネス窓口にもなります。病院は医療提供者のウェルネス委員会と協力して、ウェルネス関連の会話のためのスペースを優先することができます。これらの小さな変更が意味を持ち、医療従事者のウェルネスを改善する場合、病院は電子機器のない環境を作ることを検討する必要があります。連邦政府、州政府、市政府は、このようなプログラムをサポートし、医療従事者の福祉を最適化するための研究を奨励する必要があります。このようなコラボレーションは、このパンデミック中の燃え尽き症候群の科学を進歩させることさえあります。
看護師は燃え尽き症候群をどう予防できるでしょうか?
看護師の燃え尽き症候群を防ぐには？幸いなことに、看護師の燃え尽き症候群は起こる前に回避し、起こったらすぐに治療することができます。医療機関にとって、看護師の燃え尽き症候群を防ぐことは、スタッフ、患者、利益を守ることにつながります。看護管理者や監督者は、燃え尽き症候群を予防し、職場のリスクを軽減するのに役立ちます。また、介護者自身もセルフケアのための予防策や治療策を講じることができます。
- 対処法- 仕事のストレスを管理する最も良い方法の 1 つは、対処スキルを学ぶことです。呼吸法、回復運動、日記、仕事後のリラクゼーション ルーチンなどの方法は、医療従事者としての身体的および精神的健康と幸福に大きな違いをもたらす可能性があります。
- スケジュールの改善- 看護管理者は、可能な限りシフトの長さを最長 9 時間にして、人道的にスタッフの勤務スケジュールを組む必要があります。看護師の場合は、スタッフをうまく扱っている施設で働くようにしてください。残業を避け、バランスの取れた健康的な生活を送り、愛する人や好きな娯楽のために時間とエネルギーを使えるように、スケジュールを立ててください。
- サポートグループ- サポート グループや同僚のシステムにより、フラストレーションを解消し、対立や課題について話し合うことができるので、帰宅時や休暇時にリラックスできます。また、同僚が話を聞いてくれていると感じれば、チームワークやコラボレーションも向上します。看護師として疲れ果てていたり、絶望していたり、落ち込んでいたり、燃え尽き症候群の症状に苦しんでいる場合は、必ずセラピストやカウンセラーの助けを求めてください。
- スペシャリストの変更- 現在の専門分野がストレスが多すぎる場合は、変更を検討してください。たとえば、看護学の学位をお持ちの場合は、看護学の修士号または博士号を取得することで、自分に合った専門分野に移行できます。家庭看護師になることで、実践の自主性が高まる可能性があります。または、看護教育者として次世代の臨床医を指導することを検討することもできます。
- 休憩を取る- 退屈な仕事から少し休憩を取ることは、燃え尽き症候群を防ぐのに役立ちます。これを奨励するために、施設はスタッフが必要な時間を取っていることを確認するために四半期ごとのチェックを伴う休暇日数義務化ポリシーを導入することができます。これは、医療従事者の仕事満足度を高め、離職率を下げるのに役立ちます。
COVID-19に関する対策は何ですか?
個人的対策に関しては、特に回復期間が短く長期的な取り組みが必要な場合、医療従事者がCOVID-19患者の支援要請に対応するための防御線としてセルフケアが提案されています。身体活動、リラクゼーション、バランスの取れた食事、良好な睡眠衛生、家族のサポート、有意義な人間関係（デジタルチャネルを通じても維持）、仕事への満足度、内省的な実践による自己認識、小グループでのディスカッションなどが、有効性の証拠がある介入として報告されています。
カウンセラーらは、忙しい時期であっても、(a) 非難のない環境を採用して、事件、倫理的または緊急の問題、課題やアドバイスを共有すること、(b) 看護師を管理上の決定に参加させること (すべての意見が聞かれる機会があり、一体感と前向きな気持ちを促進するため)、(c) シフトの前、最中、後に誰かが話せるようにすることで、コミュニケーションをサポートすることを勧めています。さらに、心理学者、スピリチュアル カウンセラー、ソーシャル プロフェッショナル、産業保健および安全衛生医を含む多分野にわたるチームを編成し、自然な対処戦略 (受容、積極的対処、ポジティブなフレーミング) に基づいて医療従事者への専門的な心理社会的サポートを提供することを推奨しています。また、医療従事者が感情的にストレスの多い状況からすぐに抜け出して、ピア サポートを受けられる安全な場所を作ることも提案しています。著者らは、シフト期間 (昼と夜、軽いタスクと集中的なタスクを区別) と最前線の期間に時間制限を設定し、シフト列と休日を交互にして、発生した場合は休暇を取得しています。最後に、子ども、高齢者、動物の世話に対する社会福祉などの実際的な支援を通じて医療従事者に報酬を支払うことの重要性を報告しています。
結論：
ブレット・H・ルイスは、「医師は診断し、看護師は治療し、介護者はそのすべてを理解する」と述べた。 医師は私たちの生活の大きな部分を占めています。医師は私たちの体に活力とバランスをもたらそうとしますが、彼らでさえも疲労を和らげて少し落ち着くために生活のバランスをとる必要があります。医師は、人生で直面する燃え尽き症候群を維持するためにさまざまな対策を講じなければなりません。有望な燃え尽き症候群治療戦略には、職場環境の変更を含む学際的な活動や、ストレスの多い状況にうまく対処する方法を従業員に教えるストレス管理コースなどが含まれます。しかし、これを実証する徹底的な研究はまだありません。精神的健康、キャリアの幸福、患者ケアの質を高めるには、医学生、研修医、開業医に焦点を当てた介入研究をさらに行う必要があります。多くの研究で、従業員が仕事関連の決定に参加し、自分の能力に自信を示し、高いレベルで働き、目標達成を促進し、自律性を提供できるようにすることの重要性が高まっていることが強調されています。これは、前向きな職場環境を作る上でのリーダーシップの重要性を強調しています。また、看護師の労働条件を改善することで、より多くの女性看護師がこの職業に惹かれ、より長く職業にとどまることができるようになります。
