Introducción
La ablación de la fibrilación auricular es un tratamiento para un latido cardíaco irregular y caótico llamado fibrilación auricular. Utiliza pequeñas quemaduras o congelaciones para causar algunas cicatrices en el interior del corazón y ayudar a romper las señales eléctricas que causan latidos cardíacos irregulares. Esto puede ayudar al corazón a mantener un ritmo cardíaco normal. La ablación de la fibrilación auricular se realiza con mayor frecuencia mediante tubos delgados y flexibles llamados catéteres que se insertan a través de las venas o arterias hasta el corazón. Con menos frecuencia, la ablación se realiza durante una cirugía cardíaca.
La ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) se ha convertido en una importante estrategia de control del ritmo y es, con diferencia, el procedimiento de ablación cardíaca más común realizado en todo el mundo. Las directrices actuales recomiendan el procedimiento en pacientes sintomáticos con FA paroxística o persistente que son refractarios o intolerantes a los fármacos antiarrítmicos. El procedimiento también podría considerarse como un enfoque de primera línea en pacientes asintomáticos seleccionados.
La fibrilación auricular (FAib) es una arritmia cardíaca prevalente caracterizada por latidos cardíacos irregulares y, a menudo, rápidos. Plantea importantes riesgos para la salud, incluida una mayor probabilidad de sufrir un derrame cerebral, insuficiencia cardíaca y una disminución de la calidad de vida. A lo largo de los años, el panorama del tratamiento de la AFib ha sido testigo de una transformación notable, impulsada principalmente por los avances en la tecnología de los catéteres de ablación. Estos catéteres innovadores han revolucionado el campo de la electrofisiología y ofrecen nuevas esperanzas a millones de personas en todo el mundo que viven con AFib.
Los beneficios son numerosos, por ejemplo, los catéteres de ablación avanzados han mejorado la eficacia del tratamiento, han reducido los tiempos de los procedimientos y han mejorado la seguridad del paciente. Los pacientes ahora pueden experimentar una mejor calidad de vida, con síntomas reducidos y riesgos minimizados. Además, la integración de la telemedicina y la monitorización remota garantiza que la atención posprocedimiento sea más accesible y eficiente que nunca.
- Data Bridge Market Research analiza que el mercado de videotelemedicina exhibirá una CAGR de alrededor del 12,20% para el período previsto de 2021-2028. La creciente demanda de servicios de salud debido a la creciente población geriátrica, la mayor penetración de teléfonos inteligentes y otros dispositivos inteligentes y el aumento del gasto en avances tecnológicos en videotelemedicina son los principales factores atribuibles al crecimiento del mercado de videotelemedicina.
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Sin embargo, como ocurre con cualquier progreso tecnológico, existen desafíos que enfrentar. Estos incluyen la complejidad de los procedimientos, el costo de los equipos avanzados, la necesidad de capacitación especializada y el manejo continuo de las complicaciones. Superar con éxito estos desafíos es esencial para garantizar que se maximicen los beneficios de la tecnología del catéter de ablación, haciendo que el tratamiento de la AFib sea más eficaz y accesible para todos los que lo requieran.
El origen y la historia de fondo
La ablación con catéter es un campo que evoluciona rápidamente y ha demostrado ser una solución válida para muchos pacientes que padecen arritmias recurrentes. Ha evolucionado rápidamente a lo largo de los años y ha demostrado ser una terapia de primera línea para muchas taquicardias, incluida la fibrilación auricular (AFIB), en la mayoría de los pacientes que presentan síntomas recurrentes, que limitan su productividad y dificultan su estilo de vida.
El uso de la ablación con catéter se introdujo por primera vez a finales de la década de 1960; se diseñó inicialmente para el registro, donde el tratamiento quirúrgico de la arritmia cardíaca era el concepto principal. El trabajo del Dr. Scheinman condujo directamente al desarrollo de catéteres de energía de radiofrecuencia, que utilizan energía de radiofrecuencia para calentar la punta del catéter y realizar una ablación mucho más precisa que la que era posible con la ablación con CC.
En 1998, Michelle Haissaguerre, electrofisióloga cardíaca de Burdeos, Francia, describió por primera vez el uso de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular. Puso catéteres en los corazones de los pacientes y trazó un mapa del origen de los "desencadenantes" que inician la fibrilación auricular. Encontró que el 95-96% de las veces estos desencadenantes se originan en vainas de músculo que se extienden hacia las venas pulmonares (PV), las venas que drenan la sangre de los pulmones hacia la cámara superior izquierda del corazón (aurícula izquierda). Al mapear estos factores desencadenantes durante el inicio de la FA y eliminarlos dentro de la vena pulmonar, pudo liberar al 62 % de los pacientes de FA sin necesidad de fármacos antiarrítmicos. Este hallazgo histórico ha llevado al desarrollo de la ablación con catéter como estrategia de tratamiento de rutina para la FA.
En la década de 1990, la energía de radiofrecuencia había suplantado a la corriente continua. Esto se debió principalmente a la alta incidencia de complicaciones asociadas con la descarga de alta energía, como deterioro de la función ventricular izquierda y rotura cardíaca. Además de esto, la ablación por radiofrecuencia podría realizarse en pacientes conscientes, formar lesiones discretas y permitir la terminación de la formación de lesiones si ocurren complicaciones.
Los equipos de ablación actuales permiten monitorear y controlar la temperatura, lo cual es una herramienta valiosa durante los procedimientos de ablación por radiofrecuencia, ya que proporciona información importante sobre la idoneidad del calentamiento del tejido y minimiza el desarrollo de coágulos y el tamaño de la lesión. Las modificaciones técnicas más recientes, incluido un electrodo distal más grande y enfriamiento con solución salina, han ayudado a minimizar el aumento de impedancia y permiten la creación de lesiones más grandes y profundas.
- Data Bridge Market Research analiza una tasa de crecimiento en el mercado global de fibrilación auricular en el período de pronóstico 2022-2029. La tasa compuesta anual esperada del mercado mundial de fibrilación auricular tiende a rondar el 12,0% en el período de pronóstico mencionado. El mercado estaba valorado en 2044,95 millones de dólares en 2021 y crecería hasta 5063,22 millones de dólares en 2029. Además de los conocimientos del mercado, como el valor de mercado, la tasa de crecimiento, los segmentos de mercado, la cobertura geográfica, los actores del mercado y el escenario del mercado, el El informe de mercado elaborado por el equipo de investigación de mercado de Data Bridge también incluye análisis de expertos en profundidad, epidemiología de pacientes, análisis de tuberías, análisis de precios y marco regulatorio.
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Ventajas del catéter de ablación en fibrilación auricular (AFIB)
Los avances en la tecnología de los catéteres de ablación han transformado el panorama del tratamiento de la fibrilación auricular. Estas innovaciones no sólo han mejorado la eficacia de los procedimientos, sino que también han mejorado la seguridad, la comodidad y la calidad de vida general del paciente. A medida que la tecnología continúa evolucionando, es probable que la ablación de la AFib sea aún más accesible y exitosa en el futuro. Aquí hay algunas ventajas.
Figura 1- Beneficios y riesgos
- Mejora de la eficacia del tratamiento
Los catéteres de ablación avanzados ofrecen una entrega de energía más precisa y controlada, lo que aumenta las tasas de éxito de los procedimientos de ablación de AFib. Permiten la creación de lesiones más efectivas que aíslan o bloquean las vías eléctricas anormales responsables de la AFib.
- Tiempos de procedimiento reducidos
Los catéteres irrigados, los sistemas controlados por fuerza y los dispositivos de criobalón de un solo disparo permiten procedimientos más rápidos y eficientes. Esto beneficia tanto a los pacientes como a los proveedores de atención médica al reducir el tiempo que pasan en el quirófano.
Las tecnologías de monitoreo de temperatura, detección de fuerza y detección de coágulos ayudan a minimizar las complicaciones durante los procedimientos de ablación. Estas características de seguridad reducen el riesgo de lesión térmica a los tejidos circundantes y mejoran los resultados de los pacientes.
- Se espera que el mercado de monitoreo de la temperatura del paciente gane crecimiento en el período de pronóstico de 2021 a 2028. Data Bridge Market Research analiza el mercado para crecer a una CAGR del 4,85% en el período de pronóstico mencionado anteriormente. La creciente prevalencia de enfermedades infecciosas impulsa el mercado de monitorización de la temperatura de los pacientes.
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Menos dolor y malestar
Los catéteres avanzados con técnicas precisas de administración de energía a menudo resultan en menos dolor e incomodidad para los pacientes durante y después del procedimiento. La reducción del daño tisular y los tiempos de recuperación más rápidos contribuyen a una experiencia más cómoda para el paciente
- Tasas de complicaciones más bajas
Innovaciones como la ablación controlada por fuerza y la detección mejorada de la fuerza de contacto han llevado a una disminución de complicaciones como estallidos de vapor, formación de carbonilla y perforaciones, lo que hace que la ablación de AFib sea más segura.
- Exposición minimizada a la radiación
Los sistemas de mapeo electroanatómico y el monitoreo en tiempo real reducen la dependencia de la fluoroscopia, disminuyendo así la exposición a la radiación tanto de los pacientes como de los proveedores de atención médica.
- Planes de tratamiento personalizados
Las simulaciones electrofisiológicas específicas del paciente y las tecnologías de mapeo avanzadas permiten planes de tratamiento personalizados basados en la geometría del corazón y la actividad eléctrica del individuo, optimizando los resultados.
La combinación de la ablación con catéter con técnicas quirúrgicas en procedimientos híbridos permite un enfoque de tratamiento más completo y eficaz, especialmente en casos complejos.
- Reducción de los síntomas de AFib y mejora de la calidad de vida:
La ablación exitosa de la AFib utilizando tecnología avanzada de catéter a menudo conduce a una reducción significativa de los síntomas de la AFib, como palpitaciones, fatiga y dificultad para respirar, mejorando así la calidad de vida general de los pacientes.
- Durabilidad a largo plazo:
La precisión mejorada en la creación de lesiones con catéteres avanzados puede dar como resultado líneas de ablación más duraderas, lo que reduce la probabilidad de recurrencia de la AFib y la necesidad de repetir los procedimientos.
- Monitoreo y seguimiento remoto:
Las capacidades de telemedicina y monitoreo remoto permiten a los proveedores de atención médica seguir de cerca el progreso de los pacientes después de la ablación, lo que permite la detección temprana de recurrencia y la intervención oportuna.
- Precisión asistida por robot:
Los sistemas asistidos por robots proporcionan un alto nivel de precisión y estabilidad durante el procedimiento, minimizando el riesgo de error humano y mejorando los resultados generales.
- Se estimó que el mercado de la endoscopia asistida por robot tendrá un valor de 1.840 millones de dólares en todo el mundo en 2021 y se prevé que crezca a una tasa compuesta anual del 15,05% durante el período de pronóstico. Los principales impulsores del aumento incluyen una creciente demanda decirugía mínimamente invasiva (MIS)procedimientos, aprobaciones de nuevos productos por parte de agencias reguladoras, incluida la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA), y la alta prevalencia de enfermedades crónicas.
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Si bien los catéteres avanzados pueden tener costos iniciales más altos, la eficacia mejorada y las menores tasas de complicaciones pueden generar ahorros de costos a largo plazo al reducir la necesidad de repetir procedimientos y hospitalizaciones.
Estrategias y mecanismo de ablación
Figura 2- Mecanismo de fibrilación auricular
El procedimiento más utilizado para la ablación de la FA es la ablación punto por punto mediante un catéter de punta única, generalmente combinado con un sistema de mapeo tridimensional (3D), y la fuente de energía más común es la radiofrecuencia (RF). La ablación basada en RF junto con un sistema de mapeo electroanatómico (EAM) permite una reducción significativa de la dosis de fluoroscopia y proporciona información adicional, como el patrón de activación de la LA y el voltaje de la LA. Más allá de eso, esta tecnología facilita un tratamiento optimizado de un sustrato adicional, desencadenantes no fotovoltaicos o taquicardia auricular.
En general, se informa una tasa baja de complicaciones para la ablación con catéter por radiofrecuencia, siendo las complicaciones más comunes el derrame pericárdico y los taponamientos y las complicaciones en el sitio de acceso, como el sangrado inguinal o la fístula arteriovenosa. Aunque se han realizado varios intentos para optimizar las propiedades de navegación y mejorar el contacto entre la punta y el tejido mediante navegación robótica, la ablación por RF guiada manualmente sigue siendo el procedimiento más utilizado.
La mayoría de los sistemas EAM establecidos utilizan la adquisición punto por punto de electrogramas de un catéter móvil con o sin capacidad de mapeo de electrodos múltiples. Hasta la fecha, el sistema Carto de Biosense Webster y el sistema EnSite NavX de Endocardial Solutions, St. Jude Medical, Inc., han sido los sistemas más detallados según la experiencia. Recientemente, se ha introducido un nuevo sistema de mapeo Rhythmia de Boston Scientific Corporation que utiliza una pequeña cesta de 64 electrodos IntellaMap Orion de Boston Scientific Corporation con el objetivo de obtener rápidamente un EAM de resolución ultra alta. Algunos estudios clínicos ya han informado que el sistema Rhythmia junto con el catéter Orion permite determinar un PVI exitoso, puede simplificar la ablación de arritmias auriculares complejas y podría ayudar a comprender nuevos objetivos para la ablación de la FA.
La formación óptima de lesiones en la ablación basada en RF depende de una variedad de parámetros del procedimiento, incluidos los ajustes de potencia, la estabilidad del catéter, el tiempo de ablación, el tamaño de la punta del catéter, la temperatura y el enfriamiento de la punta del catéter y la fuerza de contacto (CF). La ablación con catéteres convencionales proporciona sólo información limitada para predecir la formación de lesiones suficientes, como la disminución del electrograma local o la caída de la impedancia.
- Se espera que el mercado de dispositivos de estabilización de catéter/dispositivos de fijación de catéter experimente un crecimiento del mercado a una tasa del 8,4% en el período previsto de 2021 a 2028 y se espera que alcance los 2,50 mil millones de dólares para 2028. Informe de investigación de mercado de Data Bridge sobre dispositivo de estabilización de catéter/ El mercado de dispositivos de fijación de catéter proporciona análisis e información sobre los diversos factores que se espera que prevalezcan durante el período de pronóstico, al tiempo que proporciona sus impactos en el crecimiento del mercado. El aumento de la prevalencia de trastornos relacionados con el estilo de vida a nivel mundial está intensificando el crecimiento del mercado de dispositivos de estabilización de catéter/dispositivos de fijación de catéter.
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Desafíos
Sin duda, los avances en la tecnología de catéteres de ablación han generado muchos beneficios en el tratamiento de la fibrilación auricular (AFib), pero también conllevan una buena cantidad de desafíos y consideraciones. A continuación se detallan los desafíos asociados con la tecnología avanzada de catéteres de ablación para el tratamiento de AFib:
Complejidad procesal
A medida que la tecnología de ablación se vuelve más sofisticada, los procedimientos en sí pueden volverse más complejos. Esta complejidad requiere que los electrofisiólogos tengan capacitación y experiencia avanzadas, que pueden no estar disponibles en todos los entornos de atención médica.
Costo:
Los catéteres y equipos de ablación avanzados tienden a ser más caros que sus homólogos tradicionales. Este costo puede ser una barrera para los centros de atención médica que buscan adoptar la última tecnología y también puede afectar el acceso de los pacientes a estos tratamientos.
Accesibilidad limitada
El acceso a procedimientos avanzados de ablación de AFib puede estar limitado a centros especializados, lo que dificulta que los pacientes en áreas remotas o desatendidas reciban el tratamiento.
Curva de aprendizaje del operador:
La adopción de nueva tecnología a menudo requiere que los electrofisiólogos reciban capacitación adicional y adquieran experiencia con el equipo. Esta curva de aprendizaje puede afectar el éxito y la seguridad de los procedimientos durante las primeras etapas de adopción.
Riesgo de complicaciones:
Si bien la tecnología avanzada ha reducido el riesgo de complicaciones, no lo ha eliminado. Aún puede haber complicaciones como sangrado, perforaciones o eventos raros como la formación de una fístula auriculoesofágica, que requieren un seguimiento y tratamiento cuidadosos.
Requerimientos de recursos:
El uso de catéteres de ablación avanzados puede exigir más recursos, incluidos tiempos de procedimiento más largos, personal especializado y equipo adicional. Esto puede sobrecargar los sistemas de salud y afectar la programación.
Selección de pacientes
La selección adecuada del paciente es crucial para el éxito de los procedimientos de ablación de AFib. No todos los pacientes son candidatos adecuados y la tecnología avanzada puede no ser apropiada para todos, dependiendo de sus condiciones médicas específicas.
Recurrencia de fibrilación auricular
A pesar de los avances en la tecnología de ablación, la recurrencia de la AFib sigue siendo un desafío, especialmente en casos de AFib más compleja o de larga duración. Algunos pacientes pueden requerir múltiples procedimientos o estrategias de tratamiento alternativas.
Monitoreo posterior al procedimiento
La monitorización y el seguimiento a largo plazo son esenciales para detectar la recurrencia o las complicaciones de la FA. Implementar soluciones efectivas de telemedicina y monitoreo remoto puede ser un desafío para los proveedores de atención médica.
Cuestiones regulatorias y de reembolso
Las políticas regulatorias de aprobación y reembolso de nuevas tecnologías de ablación pueden ir a la zaga de la innovación, lo que genera retrasos en la adopción y la accesibilidad para los pacientes.
Expectativas del paciente
Los pacientes pueden tener grandes expectativas con respecto a la eficacia de las técnicas de ablación avanzadas. Gestionar estas expectativas y proporcionar resultados realistas puede resultar complicado, especialmente en casos de fibrilación auricular compleja o persistente.
Seguridad y privacidad de los datos
La integración de tecnología avanzada y sistemas de monitoreo remoto genera preocupaciones sobre la seguridad de los datos y la privacidad del paciente, lo que requiere medidas de seguridad sólidas para proteger la información médica confidencial.
Evolución Tecnológica:
El rápido ritmo del avance tecnológico significa que los proveedores de atención médica deben mantenerse actualizados con las últimas innovaciones. Esto puede representar un desafío en términos de capacitación continua y actualizaciones de equipos.
Si bien la tecnología avanzada de catéteres de ablación ha aportado mejoras significativas al tratamiento de la fibrilación auricular, también presenta desafíos relacionados con la complejidad, el costo, la accesibilidad y la atención continua del paciente. Abordar estos desafíos requiere un enfoque multifacético que involucre a proveedores de atención médica, organismos reguladores y desarrolladores de tecnología para garantizar que se maximicen los beneficios de la tecnología avanzada de ablación de AFib y al mismo tiempo se mitiguen los posibles inconvenientes.
Enfoques innovadores recientes y avances en la tecnología de catéteres de ablación
- Se han realizado diversas investigaciones por parte de diversas organizaciones y empresas de investigación para mejorar el resultado de los procedimientos de ablación en pacientes cardíacos. Narayan et al. han propuesto recientemente una estrategia de ablación innovadora. quienes plantearon la hipótesis de que la ablación de los impulsores de la FA (los llamados rotores o impulsos focales) podría dar como resultado una supervivencia libre de arritmias mejorada y más prolongada en pacientes con FAP altamente sintomática o FA persistente que la ablación de los desencadenantes de las venas pulmonares y no pulmonares.
- Para probar esta hipótesis, los autores realizaron el ensayo CONFIRM (Ablación convencional para fibrilación auricular con o sin impulso focal y modulación del rotor), en el que participaron 92 pacientes con FAP altamente sintomática o FA persistente en un diseño de dos brazos 1:2 con ablación de Fuentes de FA (guiadas por impulso focal y modulación del rotor [FIRM]) seguidas de ablación convencional, principalmente PVI (n = 36), o ablación convencional sola (n = 71; con enmascaramiento FIRM). El análisis de los datos reveló que la ablación FIRM en fuentes específicas del paciente podría detener o retardar de forma aguda la duración del ciclo de FA y mejorar los resultados clínicos [61]. Si bien los resultados iniciales y los datos a largo plazo del ensayo CONFIRM fueron prometedores, estudios posteriores han mostrado resultados inconsistentes.
- A pesar de la alta variabilidad dependiente del operador, el hecho de que esta tecnología no pueda discriminar las fuentes activas y pasivas podría desempeñar un papel adicional con respecto a la eficacia de la eliminación del controlador de FA durante la ablación guiada por FIRM.
- El mapeo de flujo electrográfico (EGF) se ha introducido recientemente como una tecnología novedosa para la identificación y caracterización de fuentes de FA en humanos. Bellman et al. demostró que EGF es el primer método que tiene el potencial de identificar fuentes activas de FA durante la ablación de FA y ser capaz de discriminarlas de los fenómenos de rotación pasivos, lo que posiblemente permita una mejor guía del procedimiento de ablación de FA.
Desarrollo de nuevos productos en el campo del catéter de ablación para fibrilación auricular
La ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) se ha convertido en una importante estrategia de control del ritmo y es, con diferencia, el procedimiento de ablación cardíaca más común realizado en todo el mundo. Las directrices actuales recomiendan el procedimiento en pacientes sintomáticos con FA paroxística o persistente que son refractarios o intolerantes a los fármacos antiarrítmicos.
Las diversas limitaciones de la ablación con catéter mediante RF y otras técnicas han generado un mayor interés en el desarrollo de nuevos diseños de catéter y fuentes de energía alternativas para PVI. Estos incluyen sistemas de ablación con balón, como el criobalón (CB) de Medtronic, Inc., el balón láser Heartlight™ de CardioFocus, el RF Hot Balloon de Hayama Arrhythmia Institute y el sistema de ablación y mapeo de contacto con múltiples electrodos “Globe”. por Kardium Inc.,
Numerosas tecnologías nuevas e interesantes se encuentran en varias etapas de desarrollo, por ejemplo:
- Según el artículo de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología del 6 de marzo de 2023: una nueva tecnología de ablación conocida como ablación de campo pulsado logró eliminar episodios de ritmos cardíacos anormales durante 12 meses en hasta dos tercios de los pacientes.
- Abbott recibió la marca CE del catéter de ablación TactiFlex, con sensor habilitado (SE), el primer catéter de ablación del mundo diseñado con una punta flexible única y detección de fuerza de contacto, que ha demostrado reducir los tiempos del procedimiento3 y la exposición de los pacientes a la radiación en comparación con la ablación eléctrica estándar4. Cuando se integra con el sistema EnSite X EP de Abbott, que permite a los médicos identificar con precisión áreas del corazón que requieren un tratamiento de ablación, el catéter TactiFlex puede ofrecer alta potencia y al mismo tiempo adaptarse más fácilmente al tejido cardíaco en comparación con los catéteres convencionales5
- En junio de 2020, Boston Scientific anunció el lanzamiento en EE. UU. de la tecnología DIRECTSENSE, una herramienta para monitorear el efecto del suministro de energía de radiofrecuencia (RF) durante los procedimientos de ablación cardíaca. Disponible en el sistema de mapeo RHYTHMIA HDx, la tecnología DIRECTSENSE, que recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. en abril, es la única herramienta para monitorear los cambios en la impedancia local (resistencia eléctrica) alrededor de la punta del INTELLANAV MiFi de riego abierto (OI) Catéter de ablación, que ofrece a los médicos una medición adicional del efecto de la terapia durante una ablación.
- En septiembre de 2022, Biosense Webster, Inc., parte de Johnson & Johnson MedTech, anunció el lanzamiento del catéter de mapeo OCTARAY con tecnología TRUEref impulsado por el sistema CARTO 3 versión 7. Este catéter de mapeo OCTARAY con tecnología TRUEref proporciona a los médicos la información precisa necesaria para los procedimientos de ablación con catéter que tratan las arritmias cardíacas.
Perspectiva futura del catéter de ablación para la fibrilación auricular
Las nuevas tecnologías tienen como objetivo mejorar el perfil de seguridad y los resultados clínicos de la ablación de la FA, reducir el tiempo del procedimiento y las dosis de fluoroscopia, acortar la curva de aprendizaje de los operadores y posiblemente también ayudar a mejorar nuestra comprensión aún limitada del mecanismo subyacente de la FA, especialmente la persistente. y FA persistente de larga duración.
La energía de RF y la crioenergía son hasta la fecha las dos modalidades de energía más utilizadas para el tratamiento de las arritmias cardíacas. Sin embargo, la ablación térmica puede provocar complicaciones graves, como estenosis de la VP y ulceración esofágica, a pesar de varias mejoras en estas tecnologías y algoritmos de seguridad aplicados. Una nueva tecnología, la electroporación irreversible (IRE), puede superar estas limitaciones. Con IRE, se aplica una corriente continua y el alto campo eléctrico generado produce poros en las membranas de fosfolípidos de las células, lo que conduce a una ruptura irreversible de la estructura y función de la membrana y, en última instancia, a la muerte celular. Los primeros estudios en animales confirmaron un efecto significativo de IRE sobre las células cardíacas y, por tanto, sobre la formación de lesiones, así como sobre la seguridad del sistema en las estructuras intra y extracardíacas circundantes.
Recientemente se ha propagado una estrategia de “alta potencia, corta duración” (HPSD) como un paso más hacia la mejora de la calidad de la lesión durante la ablación por RF en pacientes con FA sintomática. Aunque esta estrategia no es nueva, se ha demostrado que la ablación de HPSD crea lesiones más amplias pero más superficiales tanto ex vivo como in vivo, lo que podría evitar daños a estructuras adyacentes, como el esófago o el nervio frénico, durante los procedimientos de ablación. La viabilidad y seguridad de la estrategia HPSD durante la ablación de la FA ya se han confirmado en un entorno clínico. Las ventajas adicionales de este procedimiento son las posibles reducciones en los tiempos del procedimiento y de la fluoroscopia, particularmente cuando se utilizan nuevas tecnologías de catéter, como el catéter QDOT-FAST.
Recientemente se ha presentado el catéter de ablación con balón HELIOSTAR RF de Biosense Webster, Inc. Se adapta a cualquier anatomía de las venas pulmonares y tiene diez electrodos irrigados, lo que permite al operador administrar diferentes niveles de energía durante la ablación. El dispositivo es compatible con el sistema de mapeo Biosense Webster CARTO 3 de Biosense Webster, Inc. y, por lo tanto, puede reducir la exposición a la radiación durante un procedimiento de ablación. Su viabilidad y perfil de seguridad, así como el impacto clínico para el tratamiento de la FA, aún están bajo evaluación. El estudio STELLAR (Seguridad y eficacia del catéter con balón de radiofrecuencia multielectrodo para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística sintomática) es una evaluación clínica fundamental, prospectiva, multicéntrica y de un solo brazo del balón de RF con electrodos múltiples.
Conclusión
La ablación con catéter es una opción de tratamiento bien establecida para pacientes con FA sintomática y es más eficaz para mantener la SR que los fármacos antiarrítmicos. Actualmente, la técnica más eficaz para la ablación de la FA es el aislamiento circunferencial de las VP, independientemente del tipo de FA. La ablación basada en RF y CB son igualmente efectivas en pacientes con FAP. Los pacientes con FA persistente o persistente de larga duración y con recurrencia después de un procedimiento de ablación inicial podrían beneficiarse de estrategias de ablación adicionales y más extensas.
Los avances en la tecnología de catéteres de ablación para el tratamiento de la fibrilación auricular (FAib) han marcado el comienzo de una nueva era de mejores resultados, seguridad y experiencia del paciente. Estas tecnologías han mejorado significativamente el campo de la electrofisiología y se han convertido en herramientas esenciales para el manejo de la AFib.
A pesar de los desafíos, la evolución de la tecnología de los catéteres de ablación continúa mejorando las perspectivas de los pacientes con AFib. La colaboración entre proveedores de atención médica, organismos reguladores y desarrolladores de tecnología es crucial para abordar estos desafíos y garantizar que los beneficios de la tecnología avanzada de ablación de AFib sean accesibles para una población más amplia, mejorando en última instancia la calidad de la atención para las personas con AFib. El campo del tratamiento de la AFib sigue siendo dinámico y se espera que la investigación y el desarrollo en curso aporten más innovaciones en el futuro.
