Mercado global de gestión de reclamaciones de atención médica: tendencias de la industria y pronóstico hasta 2030

 Análisis y tamaño del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica

El envejecimiento de la población es una de las principales causas de este fenómeno en muchos países: una proporción cada vez mayor de la población tiene más de 65 años y la prevalencia de enfermedades crónicas aumenta a medida que la gente envejece. Además, la economía de los seguros de salud ha cambiado. El coste medio per cápita de la atención sanitaria en muchos países aumentó a una tasa anual compuesta de más del 4%. Los planes de seguros se diseñaron inicialmente para cubrir el coste de la atención de pacientes con enfermedades graves y agudas o lesiones traumáticas, pero ahora cubren con mayor frecuencia los riesgos (y costes) previsibles asociados a las enfermedades crónicas. Además, los avances en la calidad de la atención sanitaria (por ejemplo, tratamientos innovadores como la terapia génica) suelen dar mejores resultados, pero a menudo aumentan los costes de la atención sanitaria.

Data Bridge Market Research analiza que se espera que el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, que fue de USD 12,29 mil millones en 2022, alcance los USD 18,15 mil millones para 2030, a una CAGR del 5,0% durante el período de pronóstico de 2023 a 2030. Además de los conocimientos sobre escenarios de mercado como el valor de mercado, la tasa de crecimiento, la segmentación, la cobertura geográfica y los principales actores, los informes de mercado seleccionados por Data Bridge Market Research también incluyen un análisis profundo de expertos, epidemiología del paciente, análisis de la cartera, análisis de precios y marco regulatorio.

Alcance y segmentación del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica  

Definición de mercado

La gestión de reclamaciones de atención médica es un proceso que incluye tareas como organizar, facturar, completar, actualizar y procesar reclamaciones médicas relacionadas con diagnósticos, tratamientos y medicamentos de los pacientes. En otras palabras, es un software que administra las reclamaciones médicas y los procesos de reembolso que cada vez más permite a los proveedores de atención médica maximizar sus ingresos a través de una gestión adecuada de las reclamaciones. Es una vía de doble sentido entre pacientes, proveedores de atención médica, compañías de facturación y proveedores de seguros.

Dinámica del mercado de gestión de reclamaciones de atención sanitaria a nivel mundial

Conductores

• Crecientes preocupaciones sobre la privacidad de los datos

A pesar del crecimiento esperado del mercado, existen crecientes preocupaciones sobre la privacidad de los datos. A medida que avanza la tecnología, las tecnologías modernas como la nube, los dispositivos móviles y las bases de datos de última generación se utilizan cada vez más para gestionar, almacenar y recuperar dichos datos de reclamaciones. Estos factores se han combinado para hacer que la seguridad de los datos sanitarios sea una preocupación constante para toda la industria de la salud. Las normas y regulaciones que rigen los datos sanitarios evolucionan constantemente para garantizar que los pacientes tengan la protección de datos que necesitan y merecen. Estos son ciertos factores que impulsan el crecimiento del mercado.

• Digitalización de software

Los proveedores de atención médica y los consultorios médicos adoptaron la digitalización a un ritmo acelerado. Se está recopilando una gran cantidad de información sobre los pacientes que reciben servicios cada día. Se requiere un sistema adecuado para que los servicios de salud organicen, gestionen y ejecuten los planes de manera eficiente. El informe "Administrative Errors: Technical Series on Safer Primary Care 2016" publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que entre el 5 y el 50 % de los errores médicos en la atención primaria son errores administrativos, lo que impulsa aún más la necesidad de digitalización. Como resultado, existe una creciente necesidad de software de facturación médica.

Oportunidades

• Aumento de las reclamaciones de seguros duplicadas

El uso de software facilita la comunicación entre los distintos dominios y subdominios de los hospitales. El programa utiliza métodos de vanguardia para garantizar una interoperabilidad perfecta entre las compañías de seguros y los hospitales, al tiempo que gestiona los datos de los pacientes y la información sobre su tratamiento. Debido a las reclamaciones idénticas y a la falta de transparencia, las compañías de seguros rechazan aproximadamente una de cada cinco reclamaciones. Por tanto, el uso de metodologías avanzadas y la interoperabilidad entre estos dominios de los hospitales ayudará a reducir el número de reclamaciones fraudulentas, lo que impulsará aún más el crecimiento del mercado.

Restricciones/Desafíos

• Amenaza de delitos cibernéticos

La preocupación por la privacidad del historial médico y otra información personal del paciente ha aumentado como resultado del aumento de los delitos cibernéticos en los últimos años. El Fiscal General de Indiana informó en 2015 que un ciberataque a la empresa Medical Informatics Engineering, con sede en Indiana, comprometió los datos de más de cuatro millones de pacientes de 230 instituciones (MIE). El malware, el phishing, los ataques Man in the Middle, los troyanos y otras amenazas cibernéticas en aumento se encuentran entre las que limitan la expansión del mercado en cierta medida.

Este informe sobre el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica proporciona detalles de los nuevos desarrollos recientes, regulaciones comerciales, análisis de importación y exportación, análisis de producción, optimización de la cadena de valor, participación de mercado, impacto de los actores del mercado nacional y localizado, analiza las oportunidades en términos de bolsillos de ingresos emergentes, cambios en las regulaciones del mercado, análisis estratégico del crecimiento del mercado, tamaño del mercado, crecimientos del mercado de categorías, nichos de aplicación y dominio, aprobaciones de productos, lanzamientos de productos, expansiones geográficas, innovaciones tecnológicas en el mercado. Para obtener más información sobre el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, comuníquese con Data Bridge Market Research para obtener un informe de analista; nuestro equipo lo ayudará a tomar una decisión de mercado informada para lograr el crecimiento del mercado.

Impacto de la COVID-19 en el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica

Se espera que la pandemia de COVID-19 tenga un impacto significativo en el crecimiento del mercado. Desde el comienzo de la pandemia, ha habido una enorme presión sobre los desarrolladores y proveedores de software de gestión de reclamaciones debido a la gran cantidad de personas que se infectan y luego ingresan en los hospitales. Las denegaciones de reclamaciones también han aumentado como resultado de la pandemia de COVID-19. COVID-19 tuvo un impacto positivo en el mercado. Durante la pandemia de COVID-19, el deterioro general de la salud de las personas con infección por SARS-CoV-2 provocó un aumento en las soluciones de gestión de reclamaciones, ya que el impacto fisiológico de la pandemia aumenta las reclamaciones relacionadas con la atención médica.

Acontecimientos recientes

• En febrero de 2022, Health Edge y Citius Tech formaron una asociación estratégica para brindar servicios conjuntos de implementación y consultoría de salida al mercado para las soluciones HealthEdge en administración básica, gestión de atención e integridad de pagos para planes de salud que buscan atención basada en valor y operaciones optimizadas.
• En diciembre de 2021, HealthEdge Software completó su adquisición previamente anunciada de well frame Inc, una plataforma líder en gestión de salud digital.

Alcance del mercado de gestión de reclamaciones de atención sanitaria a nivel mundial

El mercado de gestión de reclamaciones de atención médica está segmentado en función del tipo, componente, modo de entrega y usuario final. El crecimiento entre estos segmentos le ayudará a analizar los segmentos de crecimiento reducido en las industrias y brindará a los usuarios una valiosa descripción general del mercado y conocimientos del mercado para ayudarlos a tomar decisiones estratégicas para identificar las principales aplicaciones del mercado.

Tipo

• Soluciones integradas
• Soluciones independientes

 Componente

• Servicios
• Software

 Modo de entrega

• Modo de entrega local
• Modo de entrega basado en la nube

Usuario final

• Pagadores de servicios de salud
• Proveedores de atención médica
• Otros

Análisis y perspectivas regionales del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica

Se analiza el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica y se proporcionan información y tendencias del tamaño del mercado por país, tipo, componente, modo de entrega y usuario final como se menciona anteriormente.

Los países cubiertos en el informe del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica son EE. UU., Canadá y México en América del Norte, Alemania, Francia, Reino Unido, Países Bajos, Suiza, Bélgica, Rusia, Italia, España, Turquía, Resto de Europa en Europa, China, Japón, India, Corea del Sur, Singapur, Malasia, Australia, Tailandia, Indonesia, Filipinas, Resto de Asia-Pacífico (APAC) en Asia-Pacífico (APAC), Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos, Sudáfrica, Egipto, Israel, Resto de Medio Oriente y África (MEA) como parte de Medio Oriente y África (MEA), Brasil, Argentina y Resto de América del Sur como parte de América del Sur.

América del Norte domina el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica debido a la presencia de una infraestructura de atención médica bien desarrollada y políticas de reembolso favorables en la región.

Se espera que Asia-Pacífico crezca a la tasa de crecimiento más alta en el período previsto de 2023 a 2030 debido a la creciente infraestructura de atención médica.

La sección de países del informe también proporciona factores de impacto de mercado individuales y cambios en la regulación en el mercado a nivel nacional que afectan las tendencias actuales y futuras del mercado. Puntos de datos como análisis de la cadena de valor aguas abajo y aguas arriba, tendencias técnicas y análisis de las cinco fuerzas de Porter, estudios de casos son algunos de los indicadores utilizados para pronosticar el escenario del mercado para países individuales. Además, la presencia y disponibilidad de marcas globales y sus desafíos enfrentados debido a la competencia grande o escasa de las marcas locales y nacionales, el impacto de los aranceles nacionales y las rutas comerciales se consideran al proporcionar un análisis de pronóstico de los datos del país.

Crecimiento de la infraestructura de atención de salud Base instalada y penetración de nuevas tecnologías

El mercado de gestión de reclamaciones de atención médica también le proporciona un análisis detallado del mercado para cada país: crecimiento del gasto en atención médica para equipos de capital, base instalada de diferentes tipos de productos para el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica, impacto de la tecnología mediante curvas de línea de vida y cambios en los escenarios regulatorios de atención médica y su impacto en el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica. Los datos están disponibles para el período histórico 2011-2021.

Análisis del panorama competitivo y de la cuota de mercado de la gestión de reclamaciones de atención sanitaria

El panorama competitivo del mercado de gestión de reclamaciones de atención médica proporciona detalles por competidor. Los detalles incluidos son una descripción general de la empresa, las finanzas de la empresa, los ingresos generados, el potencial de mercado, la inversión en investigación y desarrollo, las nuevas iniciativas de mercado, la presencia global, los sitios e instalaciones de producción, las capacidades de producción, las fortalezas y debilidades de la empresa, el lanzamiento de productos, la amplitud y variedad de productos, el dominio de las aplicaciones. Los puntos de datos anteriores proporcionados solo están relacionados con el enfoque de las empresas en relación con el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica.

Algunos de los principales actores que operan en el mercado de gestión de reclamaciones de atención médica son:

• Athenahealth (Estados Unidos)
• Plexis Healthcare Systems Inc. (Estados Unidos)
• Cognizant (Estados Unidos)
• Oracle (Estados Unidos)
• Allscripts Healthcare LLC (Estados Unidos)
• nThrive Revenue Systems, LLC (Estados Unidos)
• eClinicalWorks (Estados Unidos)
• Context Healthcare Inc. (Estados Unidos)
• Optum, Inc. (Estados Unidos)
• Corporación Mckesson (Estados Unidos)
• Sistemas DST (EE.UU.)
• Ram Technologies Inc. (Estados Unidos)
• General Electric (Estados Unidos)
• Soluciones de salud Plus (HSP) (Estados Unidos)
• Conifer Health Solutions, LLC (Estados Unidos)
• Quest Diagnostics Incorporated (Estados Unidos)
• Soluciones sanitarias de Gebbs (India)
• El Grupo SSI, LLC (EE. UU.)

SKU-56615